W tym tygodniu dołączył do mnie Leon Gussow, MD z doskonałego bloga: The Poison Review (TPR). TPR jest moim źródłem nowych artykułów toksykologicznych; gorąco polecam go jako niesamowitą lekturę. Mam do spełnienia Leon na kilka piw miesiąc temu; on jest wielki facet.
Mój kanadyjski kumpel, Ram, zasugerował OD bloker kanału wapniowego jako odcinek podcastu. Ram, here you go.
Calcium Channel Blocker OD
CCB Classes
Nifedypina i inne dihydropirydyny (amlodypina, felodypina, izradypina, nikardypina, nimodypina, nisoldypina) spowodują głębokie niedociśnienie bez bradykardii, z powodu słabego powinowactwa do kanałów wapniowych mięśnia sercowego. Ta selektywność nie jest tracona w przypadku przedawkowania. Mogą one w rzeczywistości występować z odruchową tachykardią
Jak odróżnić CCB OD od B-Blokerów
CCB nie powodują AMS
CCB blokują receptor w komórkach B-soczewki, zapobiegając uwalnianiu insuliny, więc można zaobserwować hiperglikemię w przeciwieństwie do normalnego niskiego poziomu cukru w B-Blokerach
Prezentacja
Słabość/zawroty głowy, łagodna dezorientacja, Bradykardia postępująca do ciężkiego niedociśnienia i wstrząsu
Selektywność jest tracona w przedawkowaniu (z wyjątkiem dihydropirydyn)
Leczenie
– Aktywowany węgiel drzewny x 1
– Irygacja całego jelita nie jest zalecana przez grupę Leona
– Częste kontrole glukozy i k
– Atropina (można spróbować raz, ale ograniczy ona motorykę żołądka i prawdopodobnie nie zadziała)
– Wapń, 1 g CaCl lub 3 g CaGluc. Podawać powoli przez 3 minuty w przypadku CaCl i 10 minut w przypadku CaGluc.
– Glukagon 5 mg w bolusie, prawdopodobnie niewiele pomoże, w przeciwieństwie do beta-blokera OD
– IVF
– Insulina w dużej dawce. Rozpocząć od wlewu 1 jednostki/kg, a następnie 0,5-1 jednostki/kg/godz. Opukiwanie palców q30 minut i odpowiednia substytucja glukozy w razie potrzeby. Sprawdzić poziom potasu; uzupełnić, jeśli < 2,5. (Crit Care 2006;10:212) Możesz zapoznać się z naszym protokołem dotyczącym terapii euglikemicznej z zastosowaniem dużych dawek insuliny (tylko w celach informacyjnych, nie stosuj klinicznie, dopóki nie zostanie to zatwierdzone przez Twoją komisję P&T).
– Może być konieczne zastosowanie noradrenaliny lub dopaminy (alternatywnie Epi). Może wymagać znacznie wyższych dawek epi lub norepi. Dopamina musi być zatrzymana przy 20 mcg/kg/min, co jest rodzajem żartu w tym OD. Przełącz się na jeden z innych, jeśli osiągniesz tak wysoki poziom.
– Levosimendan może mieć rolę, ale nie jest dostępny w USA.
– IABP, CP Bypass
<photo by ilovespoons>
Podcast: Play in new window | Download (Duration: 29:48 – 27.4MB) | Embed
Subscribe: Apple Podcasts | Google Podcasts | Spotify | RSS | More
- Autor
- Recent Posts
Profesor
Chief, Division of Emergency Critical Care
Director, Resuscitation and Acute Critical Care Unit
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
Brak konfliktu interesów (coi).
- EMCrit 294 – Acute Crit Care Grand Rounds with Josh Farkas – March 17, 2021
- EMCrit 293 – The Jerk & Check, Functional Heuristics in Resuscitation Project (MotR) – March 3, 2021
- EMCrit 292 – IV T3 for Myxedema Coma, A Different Take with Eve Bloomgarden – February 23, 2021
.