Nic tak nie przyspiesza bicia serca, jak pacjent, który mówi: Doc, I splunął mi coś do oczu! W zależności od substancji, chemiczny uraz oka może stanowić zagrożenie dla wzroku. Jako klinicysta, musisz rozpoznać produkty, które mogą uszkodzić oczy i działać szybko, aby zminimalizować ból i zapobiec poważnym powikłaniom.
Źródła urazów chemicznych
Urazy chemiczne zazwyczaj dzielą się na dwie kategorie: te spowodowane przez kwasy i te spowodowane przez zasady (zasady).
Substancje kwasowe łączą się z białkami rogówki i spojówki i koagulują nabłonek powierzchniowy. Tworzy to barierę dla dalszej penetracji, więc oparzenia kwasem są zazwyczaj ograniczone do tkanek powierzchownych. Częstym źródłem oparzeń kwasami są środki do czyszczenia muszli klozetowych, starsze akumulatory samochodowe i dodatki do basenów (kwas muriatynowy). Słabsze kwasy można znaleźć w artykułach spożywczych, takich jak ocet lub skoncentrowany sok cytrynowy.
Środki alkaliczne mogą wywołać znacznie poważniejsze oparzenia. Substancje te zmydlają składniki tłuszczowe rogówki, niszcząc w ten sposób strukturę komórkową. W efekcie, silne zasady topią nabłonek i zrąb rogówki i mogą wnikać głębiej w tkanki oka, nawet po początkowym urazie. Oparzenia alkaliczne występują częściej niż oparzenia kwasowe. Częstym źródłem są detergenty i środki czystości, amoniak, wybielacze, chloratory basenowe i wapno (tlenek wapnia, składnik cementu).
Ogólnie rzecz biorąc, kategoryzujemy kwasy jako substancje, które mają pH 6,0 lub niższe, a zasady jako te, które mają pH 8,0 lub wyższe. Jednakże, wiele innych substancji nie mieści się w kategorii kwasów lub zasad, ale nadal może powodować obrażenia oczu. Alkohol jest jedną z takich substancji.
W zależności od stężenia, alkohol może powodować znaczne (choć samoograniczające się) zapalenie rogówki z towarzyszącym zapaleniem struktur powierzchni oka. Alkohol izopropylowy, metanol i etanol mogą wywołać tego typu uraz oka. Oznacza to, że wszystko, od lakieru do włosów po wódkę, jest potencjalnym czynnikiem drażniącym dla oczu. Ciężkość oparzenia zależy od stężenia płynu i tego, czy są inne potencjalnie toksyczne dodatki.
Oko, które doznało chemicznego oparzenia od alkoholu.
Zdjęcie dzięki uprzejmości: Lori Vollmer, O.D.
Organiczne środki drażniące, takie jak ostry sos paprykowy lub gaz pieprzowy, są również potencjalnymi sprawcami urazów oczu. Substancje drażniące w tych produktach, zwane kapsaicynoidami, pochodzą z łożyska papryki – białej tkanki znajdującej się wewnątrz owocu, która otacza nasiona. Oleoresin capsicum jest destylowaną, skoncentrowaną pochodną placenty papryki; jest to podstawowy składnik gazu pieprzowego, który jest używany do egzekwowania prawa i obrony osobistej. Wiadomo, że gaz pieprzowy powoduje znaczny ból i łzawienie z nadżerkami nabłonka, a także jest powiązany z potencjalnymi uszkodzeniami neurotroficznymi.1,2
Poczuj oparzenie
Łatwo jest się zdenerwować, kiedy ma się do czynienia z urazem chemicznym. Pacjent często odczuwa silny ból, prezentacja może być dramatyczna, a czas działa na twoją niekorzyść. Ale skuteczny klinicysta pamięta o zastosowaniu odpowiednich środków diagnostycznych i terapeutycznych we właściwej kolejności:
Nawadniaj oko. Należy to zrobić niezależnie od rodzaju substancji chemicznej i czasu trwania ekspozycji. Jeżeli pacjent zadzwoni do gabinetu, poinstruuj go, aby przepłukiwał oczy wodą (przez prysznic, fontannę wodną, wąż ogrodowy itp.) przez co najmniej 20 minut przed przyjściem do gabinetu. Jeśli pacjent nie zadzwoni wcześniej, natychmiast przepłucz jego oczy wodą lub solą fizjologiczną. Jest to kwestia krytyczna, ponieważ obfite nawadnianie pomaga zneutralizować uraz i zapobiec dalszemu uszkodzeniu tkanek oka.
Uzyskaj wywiad. Po procesie irygacji (lub w jego trakcie) należy zebrać szczegółowy wywiad dotyczący charakteru urazu oraz, jeśli to możliwe, substancji wywołującej uraz. Jeśli ma ona charakter kwaśny lub zasadowy (lub jeśli pacjent nie jest pewien, o jaką substancję chodzi), należy zbadać spojówkę papierkiem lakmusowym i kontynuować irygację aż do uzyskania neutralnego pH (tj. pomiędzy 6,0 a 8,0).
Zawsze pamiętaj, aby po ustabilizowaniu sytuacji zebrać jak najbardziej szczegółowy wywiad oczny i ogólnoustrojowy. Jest to ważne, ponieważ nie chcesz przepisać leków przeciwwskazanych z medycznego punktu widzenia lub przeoczyć potencjalnie mylących zaburzeń ocznych (np. zaćmy, jaskry itp.).
Obejrzyj powierzchnię powiek i gałki oczne. Po dokonaniu oceny uszkodzenia za pomocą biomikroskopu należy oczyścić powierzchnię powiek i naczyniówki z wszelkich cząstek stałych za pomocą aplikatora z końcówką bawełnianą zwilżoną roztworem antybiotyku. Jest to szczególnie ważne, jeżeli uszkodzenie dotyczyło cementu lub środka do czyszczenia drenów, ponieważ stanowią one nagromadzenie materiałów alkalicznych, które będą nadal degradować tkanki oka. Należy również usunąć z powierzchni oka wszelkie martwicze tkanki rogówki lub spojówki. Zminimalizuje to odpowiedź antygenową i ułatwi początkową ponowną epitelizację dzięki gładkiej, jednolitej błonie podstawnej.
Przepisz odpowiednie środki. Podać silny środek cykloplegiczny, taki jak skopolamina 0,25% lub atropina 1%, w celu złagodzenia wtórnego stanu zapalnego.
Miejscowe kortykosteroidy, takie jak octan prednizolonu 1% q2-4h, mogą być bardzo korzystne w pierwszych dniach po urazie.3 Steroidy należy jednak stosować ostrożnie, ponieważ długotrwałe stosowanie (tj. >10 dni) może powodować rozpad kolagenu i topnienie rogówki.4
Profilaktyczne antybiotyki są niezbędne w przypadku chemicznego zapalenia rogówki. Do wyboru są miejscowe fluorochinolony (np. moksyfloksacyna, gatifloksacyna) lub aminoglikozydy (np. tobramycyna) podawane q.i.d.
Jeżeli ból jest znaczny, jak to często ma miejsce w przypadku urazów chemicznych, korzystne może być dodanie miejscowych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (np. ketorolak trometaminy 0,4% q.i.d.).5 Rozważ doustne narkotyczne leki przeciwbólowe tylko u osób z największymi objawami.
Pacjenci z urazami chemicznymi powinni być oceniani codziennie. Podczas gdy u większości z nich z czasem nastąpi poprawa, osoby z oparzeniami zasadowymi mają najgorsze rokowanie i często wymagają interwencji chirurgicznej. Należy również zdawać sobie sprawę, że jaskra wtórna jest częstym późnym powikłaniem związanym z oparzeniami chemicznymi.
Dr Sowka i Kabat są członkami Alcons speakers alliance. Nie mają oni żadnego udziału finansowego w żadnym z wymienionych produktów.
1. Zollman TM, Bragg RM, Harrison DA. Clinical effects of oleoresin capsicum (pepper spray) on the human cornea and conjunctiva. Ophthalmology 2000 Dec;107(12):2186-9.
2. Holopainen JM, Moilanen JA, Hack T, Tervo TM. Toxic carriers in pepper sprays may cause corneal erosion. Toxicol Appl Pharmacol 2003 Feb 1;186(3):155-62.
3. Donshik PC, Berman MB, Dohlman CH. Effect of topical corticosteroids on ulceration in alkali-burned corneas. Arch Ophthalmol 1978 Nov;96(11):2117-20.
4. Brown SI, Weller CA, Vidrich AM. Effect of corticosteroids on corneal collagenase of rabbits. Am J Ophthalmol 1970 Nov;70(5):744-7.
5. Kaiser PK, Pineda R II. A study of topical nonsteroidal anti-inflammatory drops and no pressure patching in the treatment of corneal abrasions. Corneal Abrasion Patching Study Group. Ophthalmology 1997 Aug;104(8):1353-9.
.