Dożywotnie i roczne limity w ramach ustawy Affordable Care Act

Ustawa Affordable Care Act (PPACA) zabrania planom zdrowotnym nakładania limitów dolarowych na większość świadczeń, które otrzymujesz. Prawo również ogranicza i stopniowo wycofuje roczne limity dolara plan zdrowia może umieścić na większości świadczeń – i nie ma tych limitów całkowicie w 2014 roku.

Przed wejściem w życie ustawy PPACA, wiele planów zdrowotnych ustaliło limit dolara na roczne wydatki na Twoje pokryte świadczenia, zwany limitem rocznym. Większość planów ustala również limit dolarowy na wydatki na pokryte świadczenia w ciągu całego czasu, kiedy pacjent jest zapisany do danego planu, zwany limitem na całe życie. Pacjent był zobowiązany do pokrycia kosztów opieki przekraczających zarówno limit roczny, jak i limit dożywotni.

Pod rządami PPACA, dożywotnie limity na większość świadczeń są zabronione w każdym planie zdrowotnym lub polisie ubezpieczeniowej wydanej lub odnowionej 23 września 2010 roku lub później.

• $750,000: dla roku planu lub roku polisy rozpoczynającego się 23 września 2010 r. lub później, ale przed 23 września 2011 r.
• $1.25 mln: dla roku planu lub roku polisy rozpoczynającego się 23 września 2011 r. lub później, ale przed 23 września 2012 r.
• $2 mln: dla roku planu lub roku polisy rozpoczynającego się 23 września 2012 r. lub później, ale przed 1 stycznia 2014 r.

Brak rocznych limitów dolarowych na większość świadczeń objętych ubezpieczeniem, począwszy od 1 stycznia 2014 r.

Important details

Plany mogą umieścić roczny limit dolara i dożywotni limit dolara na wydatki na usługi opieki zdrowotnej, które nie są uważane za „niezbędne”.

Jeśli nowe zasady odnoszą się do twojego planu, będą one miały wpływ na ciebie, jak tylko rozpoczniesz nowy rok planu lub rok polisy w dniu lub po 23 września 2010 roku. (Na przykład, jeśli twoja polityka ma kalendarzowy rok planu, nowe zasady będą miały zastosowanie do pokrycia począwszy od 1 stycznia 2011).

Jeśli mają Państwo „grandfathered” indywidualne ubezpieczenie zdrowotne, Państwa plan zdrowotny nie jest zobowiązany do przestrzegania nowych zasad dotyczących rocznych limitów. (Dziadkowa indywidualna polisa ubezpieczeniowa to plan, który kupiłeś dla siebie lub swojej rodziny, którego nie otrzymałeś od swojego pracodawcy i który został wydany 23 marca 2010 roku lub wcześniej). Jeśli nie jesteś pewien, czy twój plan jest „grandfathered”, zapytaj swoją firmę ubezpieczeniową.

Zakaz dotyczący limitów dolarowych na całe życie dla większości świadczeń dotyczy każdego planu zdrowotnego, niezależnie od tego czy kupujesz pokrycie dla siebie lub swojej rodziny, czy otrzymujesz pokrycie od swojego pracodawcy.

Niektóre plany mogą kwalifikować się do zwolnienia z zasad dotyczących rocznych limitów dolarowych, ale tylko wtedy, gdy zastosowanie się do limitu oznaczałoby znaczne zmniejszenie zakresu świadczeń lub znaczny wzrost składek.