Dlaczego fizykoterapia i ćwiczenia nie pomagają na ból biodra

Ross A. Hauser, MD. Caring Medical Florida
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Caring Medical Florida

Dlaczego fizykoterapia i ćwiczenia nie przywróciły siły mięśni u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego i sportowców

Pacjenci są często bardzo zdezorientowani, dlaczego program fizykoterapii lub program ćwiczeń/aktywności nie pomógł im w bólu biodra tak bardzo, jak myśleli. Klinicyści, lekarze i terapeuci są równie zdezorientowani.

To jest bardzo typowe dla pacjentów, których widzimy. Chodzą na terapię fizyczną od miesięcy i wydaje się, że nic się nie poprawiło. Jak to możliwe? Wielu z tych pacjentów słuchało i czytało o „5 wspaniałych ćwiczeniach”, aby wzmocnić biodro lub o „technikach rozciągania i wzmacniania”, aby zwiększyć wsparcie biodra. Ludziom tym powiedziano, że ćwiczenia przyniosą większą ulgę w bólu i zwiększą mobilność. Dlaczego więc to nie działa w ich przypadku, skoro fizykoterapia i ćwiczenia są tak korzystne dla wielu innych osób?

W tym artykule omówimy, dlaczego ćwiczenia i fizykoterapia nie zdołały przywrócić siły mięśni u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego i sportowców oraz w jaki sposób regeneracyjne zabiegi wstrzykiwania do ścięgien i więzadeł biodra mogą dodać potrzebną wytrzymałość, aby ćwiczenia i terapia były dla Państwa bardziej skuteczne.

Jeśli czytają Państwo ten artykuł, bardzo prawdopodobne jest, że fizykoterapia nie pomogła lub nie pomaga Państwu. Teraz jesteś równie zaniepokojony, że z powodu niepowodzenia PT w osiąganiu rezultatów zostaniesz eskalowany na kandydata do zabiegu chirurgicznego lub będziesz miał zwiększoną siłę swoich recept na leczenie bólu.

Cztery miesiące nadzorowanego przez fizjoterapeutę, progresywnego, umiarkowanego i siłowego treningu były mniej skuteczne niż sądzono w zakresie poprawy siły i mocy mięśni u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego

Doktorzy z Uniwersytetu w Kopenhadze opublikowali badanie w wydaniu Physiotherapy Research International z października 2017 roku (1), w którym zbadali pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego. Wśród objawów, jakie wykazywali ci pacjenci, odnotowano upośledzenie funkcji mięśni (siły i mocy mięśni) oraz zakresu ruchu bioder.

Więc postanowili oni porównać krótko- i długoterminowe efekty 4 miesięcy trzech różnych rodzajów terapii/ćwiczeń:

• nadzorowanego przez fizjoterapeutę treningu siłowego,
• nadzorowanego przez fizjoterapeutę Nordic Walking,
• lub nienadzorowanych ćwiczeń domowych

Zbadali również wpływ każdego z nich na funkcję mięśni i zakres ruchu biodra u pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę zwyrodnieniową stawu biodrowego ALE NIE OCZEKUJĄCYCH na wymianę stawu biodrowego. Jest to więc grupa pacjentów, u których choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego nie posunęła się jeszcze wystarczająco daleko, aby można było dokonać wymiany stawu biodrowego, lub osób odrzucających sugestię, aby dokonać wymiany stawu biodrowego.

Cztery miesiące nadzorowanego przez fizjoterapeutę, progresywnego, umiarkowanego i siłowego treningu były mniej skuteczne niż sądzono w zakresie poprawy siły i mocy mięśni u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego

Wyniki były nieco zaskakujące, zabiegi nie wykazały żadnych istotnych różnic między grupami w zakresie poprawy siły i mocy mięśni lub zakresu ruchu bioder w jakimkolwiek punkcie czasowym.

Badacze musieli wyciągnąć następujące wnioski:

• Cztery miesiące nadzorowanego przez fizjoterapeutę, progresywnego, umiarkowanego i siłowego treningu były mniej skuteczne niż sądzono dla poprawy siły i mocy mięśni u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego, którzy nie oczekują na wymianę stawu biodrowego. Nasze wyniki mogą wskazywać, że u tych pacjentów poprawa w niepełnosprawności niekoniecznie zależy od poprawy siły i mocy lub zakresu ruchu biodra.

Więc to, co badacze sugerowali, to nadzorowana fizykoterapia dla treningu siłowego nie była pomocna. Ale chodzenie i jakiekolwiek ćwiczenia, które pacjent sam wymyślił, były.

• Jest to wskazówka, że to nie trening siłowy terapii fizycznej był nieskuteczny, ale raczej osłabione uszkodzone więzadła i ścięgna w biodrze, które nie zapewniły wystarczającego oporu, aby mięśnie stały się silniejsze.

Co to wszystko znaczy? Siła i moc mięśni to problemy, którymi należy się zająć, aby zmniejszyć ból i niepełnosprawność w chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego.

Utrata siły, mocy mięśni i zakresu ruchu to wyraźne wskaźniki zbliżającej się wymiany stawu biodrowego. U pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego, w której dochodzi do uszkodzenia tkanki łącznej, takiej jak ścięgna mocujące mięśnie stawu biodrowego do kości. Bardzo trudno jest czerpać korzyści z treningu siłowego, gdzie potrzebny jest opór, ponieważ ścięgna, które pomagają zapewnić ten opór, są słabe.

Ludzie rezygnowali z ćwiczeń, ponieważ nie pomagały, a oni nie mieli siły, aby je wykonywać.

Jest to kolejna wskazówka, że problemem są twoje uszkodzone ścięgna i więzadła. Zespół badaczy z Uniwersytetu w Oslo w Norwegii oceniał długoterminowy wpływ terapii ruchowej i edukacji pacjenta na zakres ruchu, siłę mięśni, sprawność fizyczną, zdolność chodzenia i ból podczas chodzenia u osób z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego. W powyższym badaniu z Uniwersytetu w Kopenhadze stwierdzono, że chodzenie było korzystne i korzystny był własny program ćwiczeń w domu pacjenta. Trening siłowy nie był korzystny. Należy również zaznaczyć, że w powyższym badaniu, ludzie nie czekali na wymianę stawu biodrowego.

Opublikowane w czasopiśmie Physical Therapy, (2) kluczem do tego badania Uniwersytetu w Oslo było skupienie się na chodzeniu jako ćwiczeniu. Sześć minut chodzenia każdego dnia. Badacze nie stwierdzili poprawy zakresu ruchu, siły mięśni, ani tego, ile dystansu podczas 6-minutowego spaceru pacjent mógł pokonać. Innym czynnikiem, na który zwrócili uwagę badacze, był 53-procentowy wskaźnik przestrzegania programu terapii ruchowej. Ludzie się poddawali. Dlaczego się poddawali? Ponieważ wielu uczestników zaplanowało już całkowitą wymianę stawu biodrowego.

• Zobacz nasz artykuł Dowody na to, że alternatywy dla wymiany stawu biodrowego mogą działać dla Ciebie

Im więcej choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego – tym słabsze mięśnie – tym większa niezdolność do wykonywania ćwiczeń – Czy jesteś już za daleko?

Posłuchamy teraz lekarzy z Griffith University w Australii, którzy opowiedzą nam o pacjentach z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego z osłabionymi mięśniami. Badania te pojawiają się w czasopiśmie medycznym BioMed Central musculoskeletal disorders (3). Zasadniczo, przyjrzeli się oni ludziom, prawdopodobnie takim jak ty, ludziom z zaawansowaną chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego, którzy mają uogólnione osłabienie mięśni po stronie dotkniętej chorobą, od nogi do palców.

Punkty nauczania

• Choć osobom z chorobą zwyrodnieniową stawów biodrowych zaleca się ćwiczenia treningu siłowego i terapię, zakres i wzór osłabienia mięśni, w tym wszelkie asymetrie między kończynami (możliwe rozbieżności długości nóg, więcej mięśni w jednej kończynie niż w drugiej powodujące problemy związane z brakiem symetrii) we wczesnych stadiach choroby są niejasne.
  • Innymi słowy – istnieje pytanie, jaki wpływ będzie miała fizykoterapia i ćwiczenia, jeśli jesteś „przechylony” lub niezrównoważony.
• Piętnaście (19) osób z łagodnym do umiarkowanego objawowym (boli) i radiograficznym biodrem (MRI pokazuje problemy zwyrodnieniowe biodra).
  • 12 osób miało jeden problem z biodrem
  • 7 osób miało problemy w obu biodrach.

Co znaleźli:

Osoby z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego wykazały znacząco niższy:

• Zakres ruchu zginaczy i prostowników kolana. (Twoja zdolność do zgięcia kolana w normalnym zakresie)
• Zakres ruchu zginaczy i prostowników biodra (Twoja zdolność do zbliżenia kolana do klatki piersiowej) oraz siła przywodzicieli biodra (Twoja zdolność do rotacyjnego ruchu biodra).
• Atrofia, obustronne osłabienie mięśni biodra i kolana jest powszechnie spotykane u osób z łagodną do umiarkowanej chorobą zwyrodnieniową stawów biodrowych. Wczesne interwencje mające na celu ukierunkowanie osłabienia mięśni i zapobieganie rozwojowi asymetrii siły, które są charakterystyczne dla zaawansowanej choroby zwyrodnieniowej stawów biodrowych. wydają się być uzasadnione.

Badania: Wiemy, że więzadła biodrowe są ważne, mogą być ważniejsze niż myślimy w pomocy w przywróceniu siły mięśni.

Throughout ten artykuł, omawiamy utratę siły mięśni i niezdolność ludzi do korzystania z fizykoterapii dla ich bólu biodra. Sugerujemy również, że wyniki fizykoterapii mogą być poprawione, jeśli wzmocnić i naprawić osłabione i uszkodzone załączniki ścięgien. Entezopatia ścięgna jest tym fragmentem tkanki, który mocuje mięsień do kości. Termin entezopatia zazwyczaj odnosi się do zwyrodniałej entezy i to może być omówione z tobą w jednym z wielu lekarzy lub wizyt PT.

Mamy zamiar omówić ścięgna i mięśnie poniżej. Ale zatrzymajmy się tutaj na chwilę, aby omówić więzadła biodrowe. Więzadła biodrowe są silną tkanką łączną, która utrzymuje miednicę, biodro, kości udowe, kość krzyżową, kręgi lędźwiowe na miejscu. Kości nie wędrują samodzielnie, ponieważ więzadła utrzymują je w linii.

Gdy te więzadła są uszkodzone z powodu zwyrodnieniowego zużycia i rozdarcia, kości wędrują i zaczynają pływać wokół. They start to bang against each other in unnatural damaging contact.

When you first go to a doctor with hip pain, it is rare for the doctor to acknowledge that your problem may be from the ligaments. Powód? Więzadła nie są chrząstką i nie są kością. Łatwiej jest opisać komuś, że ma „kość na kości” niż próbować opisać problem z więzadłami.

Twoja fizykoterapia nie działa, ponieważ mięśnie nie uzyskują wystarczającego oporu z powodu osłabionych i uszkodzonych mocowań ścięgien.

Doktorzy nie znający lub nie rozumiejący więzadeł biodrowych i ich roli w stabilności biodra powoli uznają więzadła jako główny problem w leczeniu bólu biodra. Posłuchaj, co zespół niemieckich chirurgów z Wydziału Ortopedii Uniwersytetu w Lipsku opublikował ostatnio w czasopiśmie zdrowotnym PLusOne.(3)

• Wiemy, że więzadła biodrowe przyczyniają się do stabilności biodra.
• Nie wiemy jak uszkodzenia więzadeł wpływają na mężczyzn i kobiety w różny sposób lub jak więzadła wpływają na wewnętrzny, zewnętrzny, przedni lub tylny ból biodra.
• Nie wiemy wyraźnie jak więzadła współdziałają z innymi tkankami stabilizującymi miednicę i staw biodrowy, ponieważ badania są skąpe.

Tutaj jest końcowe stwierdzenie abstraktu artykułu:

• „Porównanie danych mechanicznych więzadeł stawu biodrowego wskazuje, że ich rola może prawdopodobnie przekraczać funkcję mechanicznego stabilizatora.”

Twoja fizykoterapia nie działa, ponieważ mięśnie nie uzyskują wystarczającego oporu z powodu osłabionych i uszkodzonych przyczepów ścięgien. Załączniki ścięgien są osłabione, ponieważ kość, do której są przymocowane, może pływać wokół nadmiernie rozciągając ten załącznik. Kość pływa wokół z powodu osłabionych i uszkodzonych więzadeł.

Powrót do mięśni: There is limited evidence that physical therapy helps patients with hip osteoarthritis and we think it may be the gluteus minimus muscle

Badacze z Australii i Nowej Zelandii podejmują nowe badania. Mają nadzieję, że będą w stanie odpowiedzieć na pytanie, dlaczego fizykoterapia nie pomaga wielu pacjentom.

Oto punkty nauki o tym, co próbują zrobić ci badacze, opublikowane w czasopiśmie klinicznym Trials (4):

• Wytyczne praktyki klinicznej zalecają ćwiczenia jako pierwszą linię postępowania w chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego, jednak wysokiej jakości dowody sugerują jedynie niewielkie korzyści w zakresie bólu i funkcji fizycznej oraz brak korzyści w zakresie jakości życia.
• Jednakże zakres upośledzeń fizycznych zidentyfikowanych u osób z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego mógł nie zostać odpowiednio uwzględniony. (Innymi słowy, terapia nie odpowiadała specyficznym wyzwaniom, przed którymi stali pacjenci. Osoby z poważną chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego mogły otrzymać podobne leczenie jak pacjenci z łagodną chorobą zwyrodnieniową).
• Większy sukces mogą przynieść opcje ukierunkowane, takie jak rehabilitacja chodu w celu zajęcia się upośledzeniem chodzenia, trening kontroli motorycznej w celu zajęcia się dysfunkcją głębokiego pośladka (gluteus minimus) oraz stopniowe ćwiczenia oporowe o wysokiej intensywności w celu zajęcia się zanikiem mięśni pośladkowych.
• Celem tego badania jest zbadanie wpływu ukierunkowanego programu rehabilitacji pośladków, który obejmuje trening chodu, kontroli motorycznej i progresywny trening siłowy z oporem o wysokiej intensywności, na poziom aktywności fizycznej i zgłaszane przez siebie funkcje fizyczne u osób z łagodną lub umiarkowaną niepełnosprawnością spowodowaną chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego.

Celem tego badania jest skupienie się na dysfunkcji mięśnia pośladkowego minimalnego (gluteus minimus). Celem badania jest wykazanie, że jeśli wzmocni się ten mięsień, można wyeliminować wiele bólu u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego oraz poprawić mobilność i funkcjonowanie.

Niezdolność do odnoszenia korzyści z treningu siłowego jest wyraźną oznaką całkowitej degeneracji stawu biodrowego

Trudno jest wyizolować jedną część kompleksu miednicowo-biodrowo-obrotowego podczas leczenia pacjenta z problemami tendinopatii Gluteus Medius.

• Gdy region stawu biodrowego staje się niestabilny, mięśnie, w tym Gluteus Medius, próbują stworzyć stabilność poprzez napinanie. Jak w przypadku każdego stawu ciała, niestabilność więzadeł i ścięgien inicjuje napięcie mięśni w próbie ustabilizowania stawu.
• Ten mechanizm kompensacyjny mający na celu ustabilizowanie stawu biodrowego ostatecznie powoduje, że mięsień pośladkowy średni, mięsień gruszkowaty i mięśnie pasma biodrowo-piszczelowego/tensor fascia lata napinają się z powodu przewlekłego skurczu w próbie skompensowania niestabilności stawu biodrowego. Skurczony mięsień pośladkowy średni może w końcu podrażnić trochanteric bursa, powodując trochanteric bursitis.

Ciągły nacisk na mięśnie w celu wytworzenia siły i stabilności w biodrze w rzeczywistości powoduje więcej problemów zwyrodnieniowych z powodu zniszczenia ścięgien.

W naszym artykule Gluteus Medius tendinopatia, omawiamy jak

• Tradycyjne i konserwatywne leczenie Gluteus Medius Tendinopatia nie pomaga ludziom
• Przechodząc do dowodów: Czy zabiegi Gluteus Medius tendinopatii sprawia, że biodro, dolna część pleców, kolano i kostka boli i boli gorzej?
• Terapie dla Gluteus Medius Tendinopatii w celu poprawy fizykoterapii i złagodzenia bólu.

Proloterapia bardziej skuteczna u pacjentów, u których rozwinęła się choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego w wyniku rozwojowej dysplazji stawu biodrowego niż operacja lub ćwiczenia

W tym artykule stawiamy tezę, że bez silnych mocowań więzadeł i ścięgien nie ma wystarczającego oporu, aby mięśnie mogły się wzmocnić. W naszej klinice zajmujemy się tym problemem stosując Prolotherapy.

Prolotherapy jest wstrzykiwaniem prostej dekstrozy, cukru, który wywołuje natywne komórki naprawcze do obszarów uszkodzonej tkanki miękkiej. W szczególności ścięgna i więzadła attachments.

Badanie z lutego 2020 roku przychodzi do nas z chirurgów ortopedycznych działających w Turcji, a konkretnie z Departamentu Ortopedii Chirurgii w Tokat State Hospital i Departamentu Medycyny Sportowej, Health Sciences University Gulhane Medical Faculty, Ankara, Turcja. Badanie zostało opublikowane w czasopiśmie Medical Science Monitor.(5)

W badaniu tym zespół badawczy przyjrzał się pacjentom, u których rozwinęła się choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego w wyniku rozwojowej dysplazji stawu biodrowego (zbyt płytkie panewki stawu biodrowego). Jest to główna przyczyna bólu i niepełnosprawności stawu biodrowego.

Według badaczy, „celem badania było porównanie skuteczności zastrzyków proloterapeutycznych w porównaniu z protokołem ćwiczeń w leczeniu rozwojowej dysplazji stawu biodrowego.”

• W badaniu wzięło udział 46 bioder 41 pacjentów, u których wystąpiła choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego wtórna do rozwojowej dysplazji stawu biodrowego.
• Pacjentów podzielono na 2 grupy:
  • 20 leczonych proloterapią i
  • 21 leczonych ćwiczeniami.
  • Wyniki kliniczne oceniano za pomocą wizualnej skali analogowej dla bólu (VAS) i skali biodrowej Harrisa (HHS) na początku badania, po 3 tygodniach, 3 miesiącach, 6 miesiącach i minimum rocznej obserwacji.
• Na początku badania nie odnotowano różnic w bólu i funkcji. Następnie rozpoczęto leczenie.
• Odbiorcy wstrzyknięć proloterapii z ekstraktem z krokosza przewyższali kontrole wysiłkowe dla wyniku zmiany bólu VAS w 6 miesiącach i 12 miesiącach oraz dla wyników funkcji HHS w 6 miesiącach i 12 miesiącach.

W podsumowaniu badania stwierdzono: „Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, badanie to jest pierwszym dotyczącym efektów metody iniekcyjnej w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów wtórnej do rozwojowej dysplazji stawu biodrowego. Według naszego badania, proloterapia jest lepsza niż ćwiczenia. Prolotherapy może zapewnić znaczącą poprawę wyników klinicznych w rozwojowej dysplazji stawu biodrowego i może opóźnić operację.

W tym filmie, Ross Hauser, MD demonstruje i opisuje zabieg Prolotherapy. Streszczenie transkrypcji znajduje się poniżej filmu.

• To jest procedura biodra u biegacza, który ma niestabilność biodra i dużo klikania i wyskakiwania w przedniej części biodra.
• Ten pacjent ma podejrzenie rozerwania błony maziowej i uszkodzenia więzadeł.
• Zastrzyki dotyczą przedniej części biodra, która obejmuje błonę maziową biodra i obszar Trochanter Greater, część wewnętrzna, gluteus minimus jest leczona.
• Obszar trochantera większego to miejsce, gdzie zbiegają się różne mocowania więzadeł i ścięgien mięśniowych, w tym pośladka średniego (gluteus medius).
• Od przodu biodra (1:05) możemy leczyć więzadło łonowo-udowe i więzadła biodrowo-udowe
• Od strony tylnej wstrzyknę trochę proliferantu do samego stawu biodrowego, a następnie, oczywiście, zajmiemy się wszystkimi przyczepami w tylnej części biodra, w tym więzadłem kulszowo-udowym i więzadłami biodrowo-udowymi. Możemy również zająć się przyczepami mniejszych mięśni, oczywiście zajmiemy się również mniejszymi mięśniami, w tym Obturator, Piriformis przyczepami do Trochanter Greater
• Problemy z biodrem są wszechobecne, uraz więzadła biodrowego lub niestabilność biodra jest przyczyną choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego i jest powodem, dla którego ludzie muszą się zaopatrywać w protezy stawu biodrowego.

Masz pytania dotyczące usprawniania fizykoterapii? Możesz uzyskać pomoc i informacje od naszego troskliwego personelu medycznego.

1 Bieler T, Siersma V, Magnusson SP, Kjaer M, Beyer N. Exercise induced effects on muscle function and range of motion in patients with hip osteoarthritis. Physiotherapy Research International. 2017 Oct 3.
2 Svege I, Fernandes L, Nordsletten L, Holm I, Risberg MA. Long-term effect of exercise therapy and patient education on impairments and activity limitations in people with hip osteoarthritis: Secondary outcome analysis of a randomized clinical trial. Physical therapy. 2016 Jun 1;96(6):818-27.
3 Loureiro A, Constantinou M, Diamond LE, Beck B, Barrett R. Individuals with mild-to-moderate hip osteoarthritis have lower limb muscle strength and volume deficits. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):303. Opublikowano 2018 Aug 21. doi:10.1186/s12891-018-2230-4
4 Van Arkel RJ, Amis AA, Jeffers JRT. The envelope of passive motion allowed by the capsular ligaments of the hip. Journal of Biomechanics. 2015;48(14):3803-3809.
5 Semciw AI, Pizzari T, Woodley S, Zacharias A, Kingsley M, Green RA. Targeted gluteal exercise versus sham exercise on self-reported physical function for people with hip osteoarthritis (the GHOst trial-Gluteal exercise for Hip Osteoarthritis): a protocol for a randomised clinical trial. Trials. 2018 Dec;19(1):511.
6 Gül D, Orsçelik A, Akpancar S. Treatment of Osteoarthritis Secondary to Developmental Dysplasia of the Hip with Prolotherapy Injection versus a Supervised Progressive Exercise Control. Med Sci Monit. 2020;26:e919166. Opublikowano 2020 Feb 11. doi:10.12659/MSM.919166

.