Kategoria: Amputees
Volume 16 – Issue 3 – May/June 2006
Translated from inMotion – Dealing With Painful Peripheral Neuropathy
by Neil M. Scheffler, MD, medycyna podiatryczna, ACFAS (American College of Podiatric Surgeons)
Neuropatia obwodowa jest zaburzeniem charakteryzującym się uszkodzeniem nerwów, które przekazują czucie do ośrodkowego układu nerwowego, który obejmuje rdzeń kręgowy i mózg. Nerwy obwodowe, które jako pierwsze zostają dotknięte chorobą, znajdują się zazwyczaj w dłoniach i stopach. Niestety, problem może postępować do owrzodzeń stóp, amputacji i śmierci.
Peripheral neuropathy może mieć kilka przyczyn. The Physicians’ Desk Reference (PDR) wymienia ponad 60 leków, które mogą powodować neuropatię. Alkoholicy mogą również rozwijać neuropatię w wyniku toksycznego wpływu alkoholu na nerwy. Jednak najczęstszą przyczyną neuropatii obwodowej jest cukrzyca. Kiedy cukrzyca jest określona jako przyczyna, problem nazywany jest obwodową neuropatią cukrzycową (DPN), na której skupia się ten artykuł.
Ale DPN dotyka 50 do 60 procent osób z cukrzycą, jest również jednym z mniej znanych powikłań choroby. Chociaż nie było wiele spekulacji na temat przyczyny tego uszkodzenia nerwów, większość ekspertów zgadza się w obwiniając powtarzające się wysokie stężenie cukru we krwi. Im dłużej osoba pozostaje na wysokim poziomie cukru we krwi, tym bardziej prawdopodobne jest, że rozwinie się u niej NDP.
Typy NDP
Trzy typy NDP to neuropatia ruchowa, autonomiczna i czuciowa.
Neuropatia ruchowa wpływa na mięśnie, osłabiając je i pogarszając ich stan. Z kolei brak równowagi mięśniowej w stopach może prowadzić do przykurczów i deformacji, takich jak palce młotkowate. Niestety, deformacje stóp, takie jak palce młotkowate i koślawe, są głównym czynnikiem ryzyka dalszych powikłań u osób z cukrzycą. Dlatego deformacje te wymagają szczególnej opieki, a wizyta u podologa jest niezbędna.
Autonomiczna neuropatia stóp powoduje zmniejszenie potliwości, co powoduje wysuszanie i pękanie skóry. Te pęknięcia mogą być siedliskiem bakterii, które mogą powodować infekcje i muszą być szybko i agresywnie leczone. Osoby z autonomicznym NDP powinny nawilżać stopy regularnie, około dwa razy dziennie. Jeśli preparaty bez recepty nie działają, podiatra (wszystkie osoby z cukrzycą powinny mieć podiatrę) może zasugerować lub przepisać alternatywny produkt.
Neuropatia czuciowa powoduje, że osoba nie odczuwa bólu lub odczuwa zbyt duży ból w dotkniętym obszarze. Jeśli czucie jest obniżone z powodu neuropatii obwodowej, urazy drugiego rzędu na skórze mogą nie być widoczne i dlatego nie mogą być leczone. W konsekwencji może dojść do owrzodzenia i zakażenia skóry. Jest to częsty prekursor amputacji.
Czasami, zwłaszcza we wczesnej fazie NDP, występuje raczej ból niż obniżenie czucia. Ból może objawiać się intensywnym pieczeniem, tępym bólem lub ostrymi, kłującymi, nagłymi szarpnięciami. Ból jest poważnym objawem, który może wpływać na wszystkie aspekty życia danej osoby. Wiele osób zgłasza, że ból jest gorszy w nocy i może wpływać na sen.
Diagnostyka i leczenie
Lekarz może potwierdzić diagnozę NDP za pomocą serii testów neurologicznych. Lekarz może sprawdzić zdolność danej osoby do odczuwania miękkiego dotyku włókna monofilamentowego (podobnego do żyłki wędkarskiej) i czucia termicznego, ocenić zdolność pacjenta do odczuwania wibracji za pomocą widełek stroikowych lub elektrycznej maszyny wibracyjnej, lub może również wykonać badania przewodnictwa nerwowego, które rejestrują czas transmisji bodźca elektrycznego przez nerw.
Jeśli masz cukrzycę i jesteś zaniepokojony tymi objawami, lekarz zaproponuje kilka opcji leczenia. Po pierwsze, większość lekarzy zgadza się, że pierwszym krokiem w zapobieganiu lub leczeniu NDP jest optymalna kontrola stężenia glukozy we krwi. Poinformuj swojego lekarza, że chcesz ściśle kontrolować swoją cukrzycę i poproś o radę. Leczenie może składać się z diety, ćwiczeń i leków. Sprawdzanie poziomu glukozy we krwi kilka razy dziennie może powiedzieć Ci, czy jesteś na właściwej drodze. W celu ścisłego monitorowania, może być również konieczna konsultacja z endokrynologiem, lekarzem specjalizującym się w leczeniu cukrzycy.
Palenie lub mrowienie skóry stóp jest spowodowane uszkodzeniem nerwów w lub pod skórą. Jeśli problem jest łagodny, zwykle sugeruję bardzo konserwatywne leczenie produktem miejscowym, takim jak BenGay lub Biofreeze.
Jeśli ból utrzymuje się, następnym krokiem, który polecam jest wypróbowanie kremu zawierającego kapsaicynę. Ponieważ kapsaicyna jest wytwarzana z chili, kilka pierwszych zastosowań może powodować zwiększone pieczenie. Jednak, aby nastąpiła poprawa, pacjent musi kontynuować stosowanie preparatu pomimo odczuwanego dyskomfortu. Powinno się go stosować trzy do czterech razy dziennie, a sprawdzenie, czy zadziałał, zajmuje zwykle od dwóch do czterech tygodni. Osobiście widziałem niesamowite rezultaty z tym preparatem miejscowym.
Jest jeszcze jeden lek miejscowy, który zawiera lidokainę, środek znieczulający miejscowo, i można go znaleźć w postaci plastrów (Lidoderm). Noszenie tych plastrów przez 12 godzin dziennie zmniejsza ból u niektórych pacjentów.
Jeśli ból utrzymuje się, przepisuję leki doustne, takie jak gabapentyna (Neurontin) lub karbamazepina (Tegretol) – z których oba były pierwotnie stosowane do napadów – lub pregabalina (Lyrica), dość nowy lek wskazany do leczenia bólu NDP lub ból spowodowany przez gonty. W przypadku pregabaliny wyniki są zwykle widoczne w ciągu pierwszego tygodnia leczenia. Jeśli nerki nie pracują prawidłowo, co jest częstym problemem u osób z cukrzycą, należy zmniejszyć dawkę tego leku. Innym lekiem, który ostatnio okazał się obiecujący w leczeniu NDP, jest duloksetyna (Cymbalta).
Ból tłuczący lub mrowienie jest często leczony lekami doustnymi podawanymi jako terapia pierwszego rzutu. Oprócz leków wymienionych powyżej, pomocne okazały się leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina (Elavil). Należy jednak zachować ostrożność przy stosowaniu tych leków, ponieważ ich działania niepożądane (bóle głowy, suchość w ustach i zawroty głowy w pozycji stojącej) mogą być uciążliwe, zwłaszcza dla osób starszych.
Nonsterydowe leki przeciwzapalne (NLPZ) nie wydają się działać dobrze, a w dłuższej perspektywie mogą powodować problemy żołądkowo-jelitowe (GI), w tym krwawienie GI.
Narkotyczne leki przeciwbólowe, takie jak oksykodon (OxyContin), działają dobrze, ale również mają działania niepożądane, takie jak nudności i zaparcia. Wykazano również, że tramadol (Ultram) jest skuteczny w łagodzeniu bólu związanego z NDP. Niektórzy lekarze stosują również suplementy diety, takie jak kwas alfa liponowy i olej z wiesiołka, aby poprawić funkcjonowanie nerwów. Witaminy B6, B12 i folian mogą również pomóc. Urządzenia do stymulacji elektrycznej, terapia podczerwienią i akupunktura zostały przebadane i w niektórych przypadkach okazały się skuteczne. Jednak wkładki magnetyczne wydają się mieć tylko efekt placebo.
Więcej niż tylko ból fizyczny
Nie należy ignorować psychologicznego wpływu przewlekłego bólu. Samo posiadanie cukrzycy może być bardzo trudną sytuacją, z którą trzeba sobie radzić, nawet bez neuropatii. Wielokrotne nakłuwanie palców, konsekwentne przestrzeganie programów ćwiczeń i specjalnych diet oraz przestrzeganie harmonogramu przyjmowania leków może wpłynąć na jakość życia. Dodaj do tego przewlekły ból, a taka sytuacja może być psychologicznie wyniszczająca. W związku z tym, konsultacja z pracownikiem służby zdrowia psychicznego może być dobrym pomysłem dla wielu ludzi w obliczu tych problems.
Co działa dla jednej osoby może nie działać dla innego, a czasami konieczne jest połączenie terapii w celu złagodzenia objawów. Jeśli Twój obecny lekarz powie, że nie może zrobić dla Ciebie nic więcej, udaj się do innego lekarza, być może o innej specjalizacji. Lekarze, którzy leczą NDP mogą specjalizować się w medycynie ogólnej, internie, medycynie rehabilitacyjnej (lekarz rehabilitacji), neurologii, neurochirurgii, chirurgii plastycznej, leczeniu bólu, anestezjologii, endokrynologii, psychiatrii lub podiatrii. Ci z nas, którzy leczą NDP wiedzą, że każdy pacjent jest inny. Nawet jeśli próbowałeś kilku metod leczenia, które nie przyniosły ulgi w objawach, nie zniechęcaj się; następny lek, którego spróbujesz, może być tym, który działa najlepiej dla Ciebie.
O autorze
Neil M. Scheffler, członek ACFAS, jest podiatrą w prywatnej praktyce w Baltimore, Maryland. Jest członkiem American College of Podiatric Surgeons i posiada certyfikat z zakresu chirurgii podiatrycznej. Jest również podologiem prowadzącym w Sinai Hospital Prosthetic Clinic w Baltimore. Dr Scheffler jest byłym przewodniczącym Wydziału Opieki Zdrowotnej i Edukacji Amerykańskiego Stowarzyszenia Diabetologicznego (ADA) Regionu Środkowo-Atlantyckiego oraz autorem książki 101 porad dotyczących pielęgnacji stóp u osób z cukrzycą, wydanie 2, opublikowanej przez ADA
.