Will Insurance Pay for the Vasectomy Reversal?
Celem tego artykułu, autorstwa mikrochirurga i autora, dr Sheldona Marksa, jest wyjaśnienie, w jaki sposób i dlaczego ubezpieczenie rzadko płaci za zabieg odwrócenia.
Dla większości mężczyzn zabieg odwrócenia wazektomii nie jest zwykle pokrywany przez większość planów ubezpieczeniowych. Firmy ubezpieczeniowe uważają, że nie jest to medycznie konieczne. Nie chcą płacić za korygowanie decyzji, której mężczyźni teraz żałują. Plus, udane odwrócenie zwiększy ich koszty porodu i wydatki na więcej dzieci bez dodatkowego dochodu dla nich.
Jak się dowiedzieć
Ponieważ istnieją tysiące planów ubezpieczeniowych i tak wiele odmian w ramach każdego planu, każdy pacjent będzie musiał zadzwonić do firmy ubezpieczeniowej i dowiedzieć się, czy konkretny plan pokryje „ambulatoryjną mikrochirurgiczną wazowasostomię” (kod # 55400-50).
Odwrócenie jest zatwierdzone! … może… prawdopodobnie nie
Nawet jeśli przedstawiciel firmy ubezpieczeniowej powie, że zabieg odwrócenia jest objęty ubezpieczeniem, co często ma miejsce, proszę wiedzieć, że zazwyczaj nie jest i odmówią oni później zapłaty. Jest to jedna z tych drobnych rzeczy zakopanych głęboko w umowie ubezpieczenia zdrowotnego, której nikt nigdy nie czyta. Nawet jeśli mówią „tak, to jest pokryte”, to co naprawdę mówią jest to, że zgodnie z warunkami umowy ubezpieczeniowej, chirurgia ambulatoryjna jest zazwyczaj „pokryty koszt”. Problem polega na tym, że w ciągu dziesięcioleci wykonywania przez nas wielu tysięcy zabiegów odwrócenia ciąży, prawie zawsze odmawiają oni zapłaty później po operacji. Dział autoryzacji, który mówi, że zabieg jest pokryty, nie jest tym samym działem, który zatwierdza płatność i wypisuje czek. Dział płatności następnie wyjaśnia, że nawet jeśli „wstępnie zatwierdzono”, firma ubezpieczeniowa nie jest zobowiązana do zapłaty, pozostawiając pacjenta odpowiedzialnym za zapłacenie nieoczekiwanego rachunku.
Nawet jeśli „zatwierdzą” zabieg odwrócenia ciąży i faktycznie wyślą czek do lekarza, zwykle jest to tylko kilkaset dolarów za procedurę wartą kilka tysięcy dolarów, ponieważ firma ubezpieczeniowa sama decyduje, ile według niej jest uzasadnione i zwyczajowe, nawet jeśli jest to o wiele tysięcy mniej niż rzeczywiste koszty. Niektóre plany ubezpieczeniowe próbują kierować pacjentów do zakontraktowanych „w planie” lekarzy, którzy wykonają zabieg, nawet jeśli nie są oni przeszkoleni, wykwalifikowani lub doświadczeni w mikrochirurgii urologicznej.
Jak pracujemy z każdym pacjentem
ICVR nie jest związany z żadną firmą ubezpieczeniową, biznesem lub jednostką rządową/wojskową czy agencją weteranów. Nie możemy zatrudnić kilku pełnoetatowych pracowników tylko po to, aby złożyć i ponownie złożyć setki wniosków w kółko, z miesiącami wyzwań i bitew z firmami ubezpieczeniowymi w całych Stanach Zjednoczonych i na całym świecie. Zamiast tego stwierdziliśmy, że łatwiej jest pacjentowi zapłacić za zabieg z góry, a następnie zwrócić się do firmy ubezpieczeniowej o zwrot kosztów. Możemy dostarczyć kopię notatki z operacji, aby pomóc w tym procesie. Ponadto, ponieważ wiemy, że dobrze przeprowadzony zabieg nie jest tani, możemy zaoferować opcje płatności dla wielu par.
Jeśli są jakieś pytania lub aby umówić się na konsultację telefoniczną, Skype, Zoom, w biurze lub FaceTime z jednym z chirurgów, prosimy o kontakt z naszym pełnoetatowym centrum zajmującym się tylko zabiegami odwracającymi pod numerem 888-722-2929 lub e-mailem na adres [email protected].
Ta strona została przejrzana, zredagowana i zaktualizowana 20 grudnia 2020 przez Sheldon H. F. Marks, MD.
.