Zabieg Mitrofanoffa u dorosłych
Zabieg Mitrofanoffa tworzy samouszczelniający się kanał z powierzchni brzucha do pęcherza moczowego. Kanał ten jest używany do cewnikowania przerywanego.
Co to jest?
Zabieg Mitrofanoffa jest procedurą chirurgiczną wspomagającą opróżnianie pęcherza moczowego. Pierwotnie opracowana do stosowania u dzieci, procedura Mitrofanoffa stała się opcją chirurgiczną dla ludzi żyjących z uszkodzeniem rdzenia kręgowego i pęcherzem neurogennym. Ludzie, którzy mają trudności z samocewnikowaniem przez cewkę moczową lub odczuwają dyskomfort przy samocewnikowaniu, mieli procedurę Mitrofanoffa z pewnym sukcesem. Była ona szczególnie skuteczna u kobiet (które mają trudności z samocewnikowaniem przez cewkę moczową) oraz u osób z nawracającą i ciężką dysrefleksją autonomiczną związaną z ich pęcherzem.
Podczas operacji, mały kanał jest tworzony z wyrostka robaczkowego lub z części okrężnicy. Wyrostek robaczkowy jest małym organem, który nie jest niezbędny do utrzymania cię przy życiu – nie robi nic ważnego. Może on zostać usunięty w celu utworzenia małego kanału, dlatego zabieg ten jest również określany jako appendicovesicostomia Mitrofanoffa. Jeśli nie masz już wyrostka robaczkowego, część twojej okrężnicy zostanie użyta do utworzenia kanału pomiędzy pęcherzem a powierzchnią brzucha.
Po operacji pęcherz będzie utrzymywał mocz, tak jak zawsze. Kiedy nadchodzi czas samocewnikowania, cewnik jest wprowadzany przez kanał w brzuchu do pęcherza. Mocz następnie spływa do toalety lub kubka i jest wyrzucany. Po opróżnieniu pęcherza cewnik jest usuwany, a kanał sam się zamyka, aby zapobiec jakiemukolwiek wyciekowi moczu pomiędzy cewnikowaniami.
Zabieg Mitrofanoffa jest uważany za poważną operację. Powrót do zdrowia po tej procedurze trwa zwykle sześć tygodni. Początkowo kanał Mitrofanoffa nie może być używany do odprowadzania moczu. Będzie on musiał się najpierw zagoić. W tym czasie, cewnik nadłonowy jest używany do odprowadzania moczu. Cewnik nadłonowy jest usuwany, gdy udowodnione zostanie regularne, przerywane cewnikowanie przez kanał Mitrofanoffa. Otwór cewnika nadłonowego następnie goi się zamknięty.
Zabieg Mitrofanoffa różni się od cewnika nadłonowego.
Zabieg Mitrofanoffa:
- Zabieg chirurgiczny, który wykorzystuje wyrostek robaczkowy lub część okrężnicy do utworzenia samouszczelniającego się kanału lub przejścia z powierzchni brzucha do pęcherza moczowego.
- Używany do cewnikowania przerywanego – cewnik jest zakładany w razie potrzeby w celu odprowadzenia moczu, a następnie usuwany.
- Cewnik odprowadza mocz do toalety lub kubka i jest usuwany, kiedy pęcherz jest pusty
Cewnik suprapubiczny:
- Zabieg chirurgiczny, który wykonuje otwór z powierzchni brzucha do pęcherza moczowego.
- Używany do cewnikowania permanentnego – cewnik jest wprowadzany do pęcherza moczowego i pozostaje tam przez cały czas. Cewnik jest zmieniany raz w miesiącu lub w razie potrzeby.
- Cewnik jest połączony z workiem na nogę lub dużym workiem zbiorczym.
Kto może mieć procedurę Mitrofanoffa?
Ta procedura nie jest dla każdego. Czasami skutki urazu rdzenia kręgowego i pęcherza neurogennego uniemożliwią ci wykonanie zabiegu Mitrofanoffa. Na przykład, musisz być w stanie wykonywać lub kierować innymi, by wykonywali regularne przerywane cewnikowania. Będziesz potrzebował dobrej kontroli ręki, jeśli robisz to sam lub bardzo wiarygodnych opiekunów, którzy będą w stanie cewnikować cię co cztery godziny. Jeśli tego nie masz, procedura Mitrofanoffa prawdopodobnie nie jest dla ciebie dobrym rozwiązaniem.
Twój pęcherz będzie również musiał mieć pewne cechy, żebyś był dobrym kandydatem. Twój pęcherz będzie musiał być „niskociśnieniowy” (nie wysokociśnieniowy) i być w stanie utrzymać dużą ilość moczu bez przeciekania lub refluksu do nerek. Te informacje o twoim ciele będą dostarczone przez urologa, który wykona ocenę urodynamiczną.
Wreszcie, procedura ta jest często wykonywana co najmniej rok po początkowym urazie rdzenia kręgowego. Dzieje się tak dlatego, że w ciągu pierwszych dwóch lat od urazu, wiele procesów gojenia nadal ma miejsce i chcesz się upewnić, że jest to właściwa opcja dla Ciebie. Będziesz musiał być bardzo oddany tej opcji pęcherza i utrzymaniu swojego zdrowia po jej zakończeniu. Wymagane będzie wykonywanie regularnych i niezawodnych samocewniknięć co cztery godziny, jak również właściwa kontrola infekcji.
Jakie są potencjalne komplikacje?
- Jest to procedura chirurgiczna i wiąże się z całym ryzykiem i potencjalnymi komplikacjami każdej operacji. Potencjalne komplikacje powinny być rozpatrywane indywidualnie, ponieważ jest to poważna operacja. Twój chirurg lub lekarz porozmawia z tobą o wszelkich powikłaniach, o których musisz wiedzieć.
- Kanał może się zamknąć lub stać się zbyt mały, aby przepuścić przez niego cewnik. Jest to nagły przypadek i może wymagać dodatkowej operacji.
- Kanał może stać się rozszerzony i nie uszczelniać się samoistnie po każdym cewnikowaniu. Może to prowadzić do wycieku moczu.
- Wyrostek robaczkowy i okrężnica normalnie produkują śluz, aby ułatwić przejście pokarmu przez ciało. Kiedy wyrostek robaczkowy lub część okrężnicy jest używany do tworzenia kanału w procedurze Mitrofanoffa, nadal zachowują się jak wyrostek robaczkowy lub jak okrężnica – nadal produkują śluz. Czasami nadmiar śluzu w kanale utrudnia samodzielne cewnikowanie. Aby to wyleczyć, może być konieczne codzienne nawadnianie kanału. Oznacza to dodatkową pracę, aby utrzymać kanał w dobrym stanie. Może to również prowadzić do zaburzeń równowagi elektrolitowej w organizmie.
- Jak w przypadku każdego programu cewnikowania, zwiększa się ryzyko nawracających infekcji dróg moczowych, tworzenia kamieni w pęcherzu i raka pęcherza.
Mitrofanoff i ciąża
Ciąża po zabiegu Mitrofanoffa jest możliwa. Będziesz chciała współpracować z lekarzem podczas ciąży, aby upewnić się, że kanał pozostanie otwarty dla samocewnikowania podczas rozwoju płodu.
Ponieważ wyrostek robaczkowy lub część okrężnicy jest używana do utworzenia kanału (mocz został wystawiony na działanie segmentów jelit), wyniki testu ciążowego z moczu mogą nie być dokładne. Konieczne będzie potwierdzenie ciąży za pomocą badania krwi w gabinecie lekarskim.
Ze względu na złożoność i liczbę operacji brzusznych, które wystąpiły w przypadku procedury Mitrofanoffa, należy rozważyć poród przez cesarskie cięcie. Jednak możliwy jest również poród przez pochwę. Będziesz chciała ściśle współpracować ze swoim lekarzem, aby opracować plan porodu, który jest bezpieczny i odpowiedni dla Ciebie.
Inne względy
Po zabiegu Mitrofanoffa będziesz musiała poddawać się corocznym badaniom, aby sprawdzić zdrowie swojego pęcherza. Badania te mogą obejmować:
- Roczną cystoskopię
- Roczny USG nerek
- Roczny rentgen nerek, moczowodów, pęcherza (KUB)
- Badania krwi w celu oceny elektrolitów, czynności nerek i czynności wątroby
Będziesz również musiał nosić medyczną bransoletkę ostrzegawczą. W nagłych wypadkach, bransoletka ta poinformuje pracowników służby zdrowia, gdzie znajduje się kanał Mitrofanoffa i czy jest to jedyne miejsce, w którym można Pana/Panią cewnikować.
Download PDF Version
Revised: 1/2015
.