Share
Gdy choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego pogarsza się do punktu, w którym nie można już jej opanować za pomocą środków niechirurgicznych, wiele osób zwraca się ku operacji wymiany stawu. Mogą jednak istnieć powody, aby opóźnić lub uniknąć zabiegu operacyjnego. Jeśli tak jest, to niekoniecznie ma Pani/Pan pecha. Blokada nerwu językowego może pomóc złagodzić ból na tyle, aby mógł Pan powrócić do normalnego funkcjonowania.
„Jeśli wymiana stawu kolanowego nie wchodzi w grę ze względów medycznych lub jeśli chce Pan opóźnić operację, aby mógł Pan wziąć udział w ważnym wydarzeniu, może to być rozwiązanie,” mówi specjalista w dziedzinie leczenia bólu Robert Bolash, MD. Blokady nerwu strzałkowego mogą być również wykonywane u osób, które przeszły już operację kolana, ale nadal odczuwają ból.
Jak w pierwszej kolejności leczy się ból kolana
W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów, chrząstka (gładka powłoka pokrywająca końce kości w stawach) rozpada się i ścieńcza. Prowadzi to do powstania stanu zapalnego oraz uszkodzenia innych struktur w stawie i wokół niego. Skutkiem tego jest ból, obrzęk i sztywność.
Osteoarthritis in the knee is treated initially with measures such as physical therapy, exercise, weight loss (if overweight), a knee brace and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Zastrzyk kortykosteroidowy (silny środek przeciwzapalny) może również przynieść ulgę na krótki okres czasu. Wyniki różnią się w zależności od osoby i istnieje ograniczenie co do liczby zastrzyków, które można otrzymać.
Jeśli ból i dysfunkcja utrzymują się nawet przy zastosowaniu tych środków i zagrażają życiu codziennemu, rozważa się przeprowadzenie operacji wymiany stawu. Pozwala ona na złagodzenie bólu poprzez zastąpienie naturalnych struktur stawu implantem wykonanym z metalu i tworzywa sztucznego.
Gdzie mogą się przydać blokady nerwów
Dla osób, które nie mogą poddać się operacji lub które decydują się na jej opóźnienie, inną opcją złagodzenia bólu jest zablokowanie nerwów w kolanie, które przenoszą ból.
Kilka gałęzi nerwów wokół kolana, zwanych nerwami płciowymi, zapewnia czucie. Blokady nerwów są ukierunkowane na co najmniej trzy nerwy – jeden po wewnętrznej i górnej stronie kolana, jeden po zewnętrznej i górnej stronie oraz jeden po wewnętrznej i dolnej stronie.
W procedurze wykonywanej w gabinecie lekarskim, lekarz wstrzykuje lek znieczulający, taki jak lidokaina lub dłużej działające leki, takie jak bupiwakaina lub ropiwakaina, z boku kolana w każdym z tych trzech miejsc. Zastrzyk wykonuje się przy użyciu ultrasonografu lub aparatu rentgenowskiego, aby zapewnić jego precyzyjne ukierunkowanie.
W przeciwieństwie do zastrzyku z kortykosteroidu, który wstrzykuje się do stawu, środek znieczulający, który wstrzykuje się w celu wykonania blokady nerwów, pozostaje poza stawem. „Chcemy celować w nerwy, zanim wejdą one do kolana” – mówi dr Bolash.
Gdybym chciał odciąć prąd w Twoim domu, nie podchodziłbym do każdej lampy. Odciąłbym go, zanim dostanie się do domu.
„Osoba powinna zauważyć ulgę w ciągu 15 do 30 minut od wstrzyknięcia”, mówi dr Bolash. „Prosimy ich, aby zaangażować się w działalność od razu, aby naprawdę przetestować to, aby zobaczyć, czy jest to pomocne.”
Bloki nerwowe zazwyczaj trwają przez krótki okres czasu, chociaż efekty mogą się różnić. „To może trwać godziny, dni, tygodnie lub miesiące i dla niektórych ludzi nawet dłużej,” mówi Dr Bolash. Nie da się tego przewidzieć.
Dla osób, które uzyskują długotrwałą ulgę na miesiące lub lata, procedurę można powtórzyć, gdy już się zużyje. Jeśli ból ustępuje tylko na krótki czas, np. na godziny lub dni, dr Bolash oferuje pacjentom procedurę o dłuższym działaniu, zwaną ablacją prądem o częstotliwości radiowej, która jest ukierunkowana na te same nerwy, co blokada nerwu pośrodkowego.
Jak ablacja prądem o częstotliwości radiowej może unieszkodliwić nerwy
Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RF) nie tylko znieczula nerwy. Dostarcza ona ciepło, które zakłóca działanie nerwów na zewnątrz, co zapobiega wysyłaniu przez nie sygnału bólowego.
Podobnie jak w przypadku blokady nerwu łokciowego, procedura jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Polega on na wprowadzeniu igły, której końcówka nagrzewa się do temperatury około 176 F. Wykorzystanie wskazówek ultradźwiękowych lub rentgenowskich zapewnia umieszczenie igły bezpośrednio na nerwie. Izolowana igła jest używany, aby zapobiec inne tkanki z spalania lub coraz zbyt hot.
The ciepło z końcówki igły tworzy pewne zapalenie, które pomaga wyłączyć nerw. To również może powodować pewne tymczasowe bolesność i obrzęk, gdzie igła została włożona. Dr Bolash zaleca umieszczenie okładu z lodu na tym obszarze na dwa dni.
Niektórzy ludzie uzyskują natychmiastową ulgę, ale dla większości przychodzi ona pięć do siedmiu dni później po ustąpieniu bolesności i obrzęku.
Ablacja RF często zapewnia ulgę w bólu na okres od sześciu miesięcy do jednego roku. Ból może powrócić, ponieważ uszkodzone nerwy w końcu się goją i odrastają, a podstawowe zapalenie stawów utrzymuje się. W tym momencie procedura może zostać powtórzona.
Ablacja RF nie pomaga wszystkim. Wstrzyknięcie leku znieczulającego w celu wykonania blokady nerwu jest testem, czy ablacja RF może zadziałać. Jeśli środek znieczulający zmniejszy ból o 50% lub więcej, nawet na krótko, być może warto spróbować ablacji prądem RF.
Jeśli lek nie spowoduje żadnej pozytywnej reakcji, lekarz prawdopodobnie nie przejdzie do ablacji prądem RF.
Zrozumienie potencjalnego ryzyka
Każde wprowadzenie igły do ciała wiąże się z ryzykiem. Zarówno w przypadku blokady nerwów, jak i ablacji prądem RF potencjalnymi powikłaniami są krwawienie, zakażenie i uszkodzenie pobliskich struktur. Są one jednak rzadkie.
Lekarze zmniejszają ryzyko krwawienia poprzez stosowanie małych igieł. Zakażenie jest rzadkie, ponieważ procedura jest wykonywana w sterylnych warunkach. Uszkodzenie innych struktur jest zminimalizowane przez używanie obrazowania rentgenowskiego albo ultradźwięku.
Cel końcowy: poprawa twojej funkcji
„Celem jest pozwolić ludziom być bardziej aktywnymi i zaangażowanymi,” mówi Dr. Bolash. „Jeśli dostajemy kogoś do mniej bólu, to jest dobra praca, i jeśli dostajemy kogoś by mieć więcej funkcji, to jest wielka praca.”
Dr Bolash zauważa , że te procedury nie zamykają drzwi na jakichkolwiek innych opcjach leczenia. Jeśli blokady nerwów płciowych lub ablacja RF nie przyniosą oczekiwanych rezultatów, nadal można poddać się operacji wymiany stawu. Niektórzy ludzie decydują się na blokadę nerwów, aby uzyskać ulgę w bólu, jednocześnie opóźniając operację z różnych powodów.
Ten artykuł pierwotnie ukazał się w Cleveland Clinic Arthritis Advisor.
Share
- ból kolana choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego blokady nerwów ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA)
.