W styczniu 2018 r., Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) wprowadził znaczące zmiany w rodzinie kodów funkcjonalnej endoskopowej chirurgii zatok (FESS) i balonowej dylatacji zatok (BSD), zmieniając te zestawy kodów, aby połączyć często zgłaszane kody w ramach każdej rodziny razem. Wraz z tymi zmianami, CMS wymagał czterech nowych kombinacji kodów, w tym CPT 31298 Endoskopia nosa i zatok, chirurgiczna, z poszerzeniem (np. poszerzenie balonem); ostia zatoki czołowej i klinowej. Wśród nowych kodów, 31298 był jedynym kodem wiązanym w rodzinie, który jest wykonywany przy użyciu BSD.
W ramach procesu wyceny RUC, towarzystwa specjalistyczne są proszone o przedstawienie danych wejściowych dotyczących wydatków bezpośrednich praktyki (PE) zazwyczaj (tj. pozycji i ilości wykorzystywanych przez ponad 50% czasu) wymaganych do wykonania usługi lub procedury. Nakłady bezpośrednich wydatków na praktykę są podzielone na trzy kategorie: czas personelu klinicznego (czynności wykonywane przez RN, LPN, itp.), materiały jednorazowego użytku i sprzęt jednorazowego użytku. CMS i Komitet ds. Aktualizacji RVS Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego (AMA RUC) monitorują następnie wszystkie „wysokokosztowe” materiały eksploatacyjne zawarte w kodach, ponieważ wiele z tych usług stanowi dużą część ogólnych wydatków Medicare. Kody BSD należą do tej kategorii ze względu na włączenie wysokokosztowego zaopatrzenia SA106 zestaw, chirurgia zatok, balon (szczękowy, czołowy lub sphenoidalny). To zaopatrzenie jest obecnie wyceniane przez CMS na 2474,99 USD.
AAO-HNS chce, aby nasi członkowie w pełni zrozumieli długą historię związaną z tym konkretnym zaopatrzeniem. Kiedy kody BSD zostały po raz pierwszy wycenione w 2010 roku, RUC zalecił, a Akademia poparła, aby CMS przypisał kod HCPCS do zestawu balonów w celu bezpośredniego zwrotu kosztów dostawcom za liczbę balonów użytych podczas procedury. Zalecenie to zostało sformułowane w oparciu o fakt, że zestawy balonów są czasami używane do uzyskania dostępu do więcej niż jednej zatoki w tym samym czasie podczas operacji zatok. W procesie tworzenia przepisów CMS odmówił przyjęcia tego zalecenia i zamiast tego przypisał połowę zestawu balonów do istniejących kodów BSD, wychodząc z założenia, że jeżeli balon może być użyty dwukrotnie w dwóch oddzielnych zatokach, to świadczeniodawcy powinni otrzymywać zwrot kosztów tylko za połowę zestawu przy dostępie do jednej zatoki.
W przeciwieństwie do tego, kiedy CPT 31298 został opracowany w 2016 roku, Podkomisja PE stwierdziła, co następuje podczas przeglądu kodu:
Podkomisja zweryfikowała również, że pełny balon jest niezbędny dla kodu 31XX5 (obecnie 31298), ponieważ ta usługa obejmuje dwie zatoki. Podkomisja zauważyła, że w przypadku pozostałych usług konieczne jest zastosowanie połowy cewnika do każdego balonu, ponieważ w tym samym czasie można rozszerzyć balonem wiele zatok, zazwyczaj dwie. RUC zaleca bezpośrednie nakłady na koszty praktyki, jak zmodyfikowano przez Podkomitet ds. Kosztów praktyki.
Jak zauważono powyżej, CMS zaakceptował to zalecenie w ramach 2018 Medicare Physician Fee Schedule. Ta aktualizacja spowodowała, że 31298 jest jedynym kodem w rodzinie BSD z pełną jednostką kodu zaopatrzenia SA106 w swoich bezpośrednich wejściach PE, ponieważ jest to jedyny kod, w którym uzyskuje się dostęp do dwóch zatok w tej samej procedurze, jednostronnie.
Zamykając, gdy 31298 jest wykonywany dwustronnie (tj. uzyskując dostęp do czterech zatok), powinien być zgłaszany przy użyciu modyfikatora -50. W przypadkach, gdy uzyskuje się dostęp tylko do dwóch zatok (czołowej i klinowej), kod ten należy zgłosić tylko raz, ponieważ zwrot kosztów praktyki jest dwukrotnie wyższy niż w przypadku innych kodów BSD. Jest to wynikiem tego, że pozostałe deskryptory kodów BSD opisują dostęp tylko do jednej zatoki, podczas gdy 31298 opisuje dostęp do dwóch zatok.
Członków, którzy mają pytania dotyczące prawidłowego zgłaszania tych usług, zachęcamy do skontaktowania się z zespołem rzeczników polityki zdrowotnej pod adresem [email protected].
.