Co to za problem?
Przedwczesny poród, czyli urodzenie dziecka przed 37 tygodniem ciąży, jest główną przyczyną śmierci noworodków, a także może oznaczać długotrwałą niepełnosprawność dla dzieci, które przeżyły. Istnieje wiele sposobów, aby zapobiec zbyt wczesnym porodom. Kobiety w ciąży mogą być zachęcane do przyjmowania witamin, ograniczenia palenia, przyjmowania leków na infekcje lub regularnych wizyt u lekarza. W naszym przeglądzie przyjrzeliśmy się różnym sposobom (lub interwencjom) zapobiegania przedwczesnym porodom. Szukaliśmy odpowiednich prac w Cochrane Library w dniu 2 listopada, 2017.
Dlaczego to jest ważne?
Przedwczesny poród jest wyniszczający i kosztowny dla kobiet, rodzin i systemów opieki zdrowotnej. Naszym celem było podsumowanie istotnych informacji dla kobiet w ciąży, pracowników służby zdrowia i badaczy.
Jakie dowody znaleźliśmy?
Włączyliśmy 83 przeglądy systematyczne z dowodami na to, czy dana interwencja była w stanie zmniejszyć szanse kobiet w ciąży na przedwczesny poród lub zgon dziecka. Siedemdziesiąt z tych przeglądów zawierało informacje na temat porodu przedwczesnego. Znalezione dowody podzieliliśmy na kategorie: wyraźna korzyść lub szkoda; brak efektu; możliwa korzyść lub szkoda; nieznany efekt.
Dochód: poród przedwczesny
Jasna korzyść
Byliśmy przekonani, że następujące interwencje mogą pomóc określonym populacjom ciężarnych kobiet uniknąć przedwczesnego porodu: modele opieki ciągłej prowadzone przez położne w porównaniu z innymi modelami opieki nad wszystkimi kobietami; badania przesiewowe w kierunku zakażeń dolnych dróg rodnych oraz suplementacja cynku dla ciężarnych bez chorób ogólnoustrojowych. Założenie szwu na szyjkę macicy (cerclage) było korzystne tylko u kobiet z wysokim ryzykiem porodu przedwczesnego i w ciąży pojedynczej.
Jasna szkoda
Nie znaleziono żadnego sposobu leczenia, który zwiększałby szanse kobiet na przedwczesny poród.
Możliwe korzyści
Następujące interwencje mogły pomóc niektórym grupom kobiet w ciąży uniknąć przedwczesnego porodu, ale mamy mniejsze zaufanie do tych wyników: grupowa opieka przedporodowa dla wszystkich kobiet w ciąży; antybiotyki dla kobiet w ciąży z bezobjawową bakteriurią; interwencje farmakologiczne w celu zaprzestania palenia; oraz suplementy witaminy D dla kobiet bez problemów zdrowotnych.
Możliwe szkody
Znaleźliśmy dwie interwencje, które mogły pogorszyć sytuację niektórych kobiet w ciąży: domięśniowy progesteron dla kobiet z wysokim ryzykiem przedwczesnego porodu z ciążą mnogą; oraz przyjmowanie suplementów witaminy D, wapnia i innych minerałów dla kobiet w ciąży bez problemów zdrowotnych.
Dochód: zgon okołoporodowy
Jasna korzyść
Byliśmy pewni dowodów dotyczących modeli ciągłości opieki prowadzonej przez położne dla wszystkich kobiet w ciąży oraz Dopplera płodu i pępka dla kobiet w ciąży wysokiego ryzyka; interwencje te wydawały się zmniejszać szanse kobiet na wystąpienie zgonu dziecka.
Jasna szkoda
Nie znaleźliśmy żadnej interwencji, która zwiększała ryzyko zgonu dziecka u kobiet.
Możliwa korzyść
Znaleziono możliwą korzyść ze zszycia szyjki macicy (cerclage) u kobiet z ciążą pojedynczą i wysokim ryzykiem przedwczesnego porodu.
Możliwa szkoda
Jeden z przeglądów donosił o możliwej szkodzie związanej z mniejszą liczbą wizyt przedporodowych, nawet u kobiet z niskim ryzykiem problemów z zajściem w ciążę. Ciężarne w tym przeglądzie już otrzymały ograniczoną opiekę przedporodową.
Wyniki: poród przedwczesny i zgon okołoporodowy
Nieznana korzyść lub szkoda
Dla kobiet ciężarnych z wysokim ryzykiem porodu przedwczesnego z jakiegokolwiek powodu, w tym ciąży mnogiej, domowe monitorowanie macicy przyniosło nieznaną korzyść lub szkodę. Dla kobiet w ciąży mnogiej wysokiego ryzyka: odpoczynek w łóżku, profilaktyczne doustne betamimetyki, progesteron dopochwowy i szyjka macicy miały nieznane korzyści lub szkody.
Co to oznacza?
W Cochrane Library znajdują się cenne informacje dla kobiet, lekarzy, położnych i badaczy zainteresowanych zapobieganiem przedwczesnym porodom. Podsumowaliśmy wyniki przeglądów systematycznych, aby opisać, jak dobrze różne strategie działają w zapobieganiu przedwczesnym porodom i zgonom dzieci. Zorganizowaliśmy nasze informacje w przejrzyste ryciny z ikonami graficznymi, aby przedstawić, na ile jesteśmy pewni wyników i wskazać czytelnikom obiecujące metody leczenia dla określonych grup kobiet w ciąży.
W naszym przeglądzie nie znaleźliśmy w Cochrane Library aktualnych informacji na temat ważnych metod leczenia, takich jak pessary szyjki macicy, progesteron dopochwowy lub ocena szyjki macicy za pomocą USG. Nie znaleźliśmy wysokiej jakości dowodów dotyczących kobiet z wysokim ryzykiem przedwczesnego porodu z powodu ciąży mnogiej. Nadal ważne jest, aby kobiety w ciąży i ich opiekunowie medyczni dokładnie rozważyli, czy konkretne strategie zapobiegania przedwczesnemu porodowi będą korzystne dla poszczególnych kobiet lub dla określonych populacji kobiet.