Co to jest skolioza? Przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie

Skolioza to nieprawidłowe skrzywienie kręgosłupa. W kręgosłupie istnieją pewne krzywizny, które są normalne, czyli fizjologiczne, i takie, które nie są. W odcinku szyjnym i lędźwiowym, lordoza lub skrzywienie do wewnątrz jest normalne.

Zalecamy przeczytanie tego artykułu: Skolioza lub skrzywienie kręgosłupa

W grzbietowym odcinku kręgosłupa, kifoza lub skrzywienie na zewnątrz jest normalne. Te krzywizny kręgosłupa występują od przodu do tyłu. Skolioza polega na skręceniu lub obróceniu krzywizny kręgosłupa, w wyniku czego powstaje krzywa, która pojawia się jako „C” lub „S”.

Dwie krzywe, jedna górna i jedna dolna, mogą powstać w tym samym czasie, jedna w kierunku przeciwnym do drugiej, lub może być krzywa tylko w jednym kierunku. Skolioza szyjno-grzbietowa jest rzadka, natomiast skolioza grzbietowa, lędźwiowa lub obie występują częściej.

Wraz ze skoliozą u dziecka może rozwinąć się kifoza (garb) lub lordoza grzbietowa, czyli odwrócenie fizjologicznej krzywizny szyi i dolnej części pleców.

Jaki wpływ na organizm ma skolioza?

Skolioza powoduje pewne anatomiczne zniekształcenia kręgów(1), żeber, więzadeł i dysków. Kręgi mają tendencję do przybierania kształtu klina powyżej wierzchołka krzywizny. Po stronie wklęsłej, czyli wewnątrz łuku, otwory kręgowe są węższe, a przechodzące przez nie korzenie nerwowe mogą być uciskane i dawać objawy rwy kulszowej.

Żebra ulegają deformacji na skutek pochylenia kręgów; po stronie wypukłej zwiększa się pionowa odległość między nimi, natomiast po stronie wklęsłej zmniejsza się. Z powodu rotacji klatki żebrowej traci ona swój zaokrąglony, prostokątny kształt i staje się bardziej spłaszczona z jednej strony niż z drugiej. Tworzy ona Gibbę, co łatwo zauważyć od strony wypukłej.

Krążek międzykręgowy ulega spłaszczeniu po stronie wklęsłej i dekompresji po drugiej stronie, następnie jądro miażdżyste krążka zostaje wypchnięte na zewnątrz. Występuje zarówno u dziewcząt, jak i u chłopców i rozpoczyna się między 8 a 10 rokiem życia. Skolioza dotyczy zazwyczaj szczuplejszych, smukłych dzieci, z których większość stanowią kobiety: 80%.

Klasyfikacja skolioz według przyczyn

Klasyfikacja skolioz według przyczyn jest następująca:

• Skolioza idiopatyczna: Skolioza idiopatyczna to skolioza o nieznanym pochodzeniu. Jest to najczęstsza grupa, należy do niej około 80% osób ze skoliozą. Ten typ można podzielić na trzy kolejne typy w zależności od wieku wystąpienia: niemowlęcy (przed 3 rokiem życia), młodzieńczy (od 4 roku życia do 10 roku życia) i młodzieńczy (po 10 roku życia do 18 roku życia).
• Skolioza wrodzona: Ten typ skoliozy pojawia się z powodu wady rozwojowej, która występuje w czasie ciąży. Może wystąpić spontanicznie, ale również z powodu złych nawyków matki (spożywanie alkoholu, narkotyków, między innymi) podczas ciąży.

• Skolioza nerwowo-mięśniowa lub miopatyczna: Skolioza nerwowo-mięśniowa jest związana z zaburzeniami układu nerwowego lub mięśniowego. Występuje u dzieci i dorosłych z rozszczepem kręgosłupa, porażeniem mózgowym, dystrofią mięśniową, poliomyelitis, porażeniem rdzenia kręgowego, wśród innych schorzeń neurologicznych.
• Skolioza zwyrodnieniowa: Ten typ skoliozy jest najczęstszy w wieku dorosłym, diagnozowany po 50 roku życia. Jak sama nazwa wskazuje, pojawia się w wyniku zużycia struktur kręgosłupa na przestrzeni lat.

Klasyfikacja w zależności od obszaru odchylenia

Klasyfikacja skolioz w zależności od obszaru odchylenia jest następująca:

• Skolioza grzbietowa: Nazywa się ją skoliozą grzbietową, gdy odchylenie znajduje się w środkowej części tułowia (w okolicy łopatek i żeber). W ramach tego typu mamy podtyp, który określa, w którą stronę jest skrzywienie: dextroescolioza (oznacza, że skrzywienie jest w prawo) i levoescolioza (oznacza, że skrzywienie jest w lewo).
• Skolioza lędźwiowa: Ten typ skoliozy jest tym, który pojawia się w dolnej części pleców. Może wystąpić zarówno u mężczyzn jak i u kobiet.
• Skolioza grzbietowo-lędźwiowa: Jak sama nazwa wskazuje, ten typ skoliozy jest odchyleniem kręgosłupa w środkowej i dolnej części pleców (grzbietowej i lędźwiowej). Najczęściej występuje u dzieci i młodzieży.

Klasyfikacja według kąta Cobba

Za pomocą kąta Cobba lekarz określa stopień zaawansowania skoliozy. Skoliozę w zależności od kąta Cobba dzieli się na:

• Łagodną skoliozę: Pacjenci z kątem Cobba mniejszym niż 20 stopni. Zwykle tylko terapia może zatrzymać projekcję krzywej.
• Skolioza umiarkowana: Pacjenci z kątem Cobba pomiędzy 20 a 40 stopni. Pacjenci ci mogą odnieść korzyści z fizjoterapii, ale opcja chirurgiczna jest również obecna.
• Ciężka lub ciężka skolioza: Pacjenci z kątem Cobba większym niż 40 stopni. Ze względu na konsekwencje, ich najlepszą opcją leczenia jest operacja.

Inny rodzaj skoliozy: Rotoscoliosis

Rotolioza jest, gdy oprócz skoliozy jest również obecność rotacji kręgów. W tym przypadku wyrostki kolczyste (które powinny być wyśrodkowane) są przesunięte na prawą lub lewą stronę (w zależności od rotacji).

Ten typ skoliozy może występować na poziomie grzbietowym i lędźwiowym, może również występować rotoskolioza dekstrokonwekcyjna lub rotoskolioza lewokonwekcyjna

Typy odchyleń kręgosłupa?

Czy wiesz, że Twój kręgosłup ma pewne krzywizny, które czynią go bardziej odpornym na działające na niego siły? Czy wiesz, że deformacje kręgosłupa nie tylko powodują ból i zaburzenia funkcjonalne? Zmiany w krzywiznach kręgosłupa mogą wynikać z nieprawidłowej postawy, a w tym filmie mamy na celu wyjaśnienie każdej z tych zmian.

Dowiesz się trochę o wzroście krzywizn (tj. hiperlordoza i hiperkyfoza), utraty krzywizn (tj. prostowanie szyjne, płaskie plecy i prostowanie lędźwiowe) i pojawienie się nowych krzywizn lub odchyleń (takich jak skolioza).

Przyczyny skoliozy

Istnieje wiele hipotez(2); obecna nauka uważa, że przyczyny mogą być kostne, mięśniowe lub posturalne, ale według niektórych autorów nie można wykluczyć zaburzeń hormonalnych, neurologicznych, wad zgryzu, blokad kręgów czy zaburzeń przedsionkowych.

Występowanie hipotonicznej, rozluźnionej muskulatury lub nieproporcjonalnego wzrostu kości wzmacnia hipotezę, że źródłem tej malformacji nie jest komponent więzadłowy. Również paraliż po jednej stronie ciała lub znaczna niewydolność mięśni brzucha i mięśni grzbietu powodują przechylenie kręgosłupa i obrót na jedną stronę.

Dzieci często mają bardzo złe i niezrównoważone postawy, na przykład dziewczynki piszą z przechylonym tułowiem, głową na jedną stronę, aby nie przeszkadzały im włosy podczas pisania, a w niektórych przypadkach tego typu zmiany lub wymuszone postawy mogą być jedyną lub łączną przyczyną skoliozy posturalnej. Z drugiej strony, genetyka jest czynnikiem w pochodzeniu deformacji.

Objawy skoliozy

Najważniejszymi ocenianymi aspektami są stopień bocznego pochylenia i rotacji kręgów oraz wiek wystąpienia. Im większy stopień skrzywienia kręgosłupa, tym większe konsekwencje dla osoby badanej w przyszłości.

Po pierwsze, jeśli skolioza pojawia się w bardzo młodym wieku, rokowanie pogarsza się, ponieważ wzrost ma tendencję do zwiększania pochylenia kręgosłupa.

Najczęstszym objawem skoliozy jest widoczne skrzywienie kręgosłupa. Często bark lub biodro względem siebie będą wyglądały nierówno, jedno bardziej górne-dolne lub przednio-tylne względem drugiego. Badania kontrolne w szkole i rutynowe wizyty u pediatry są zazwyczaj momentem, kiedy krzywizna zostaje wykryta po raz pierwszy. Jeśli skrzywienie postępuje, mogą pojawić się objawy takie jak ból pleców, bóle głowy i duszności.

Podejrzewanie skoliozy przez obserwację

Skolioza jest czasami tak oczywista, że widać ją tylko w postawie ciała. Jeśli uważasz, że możesz mieć skoliozę, ustaw się przed lustrem i zacznij obserwować ułożenie głowy, ułożenie barków, bioder,… Jeśli zauważysz wyraźną asymetrię między jedną a drugą stroną, może to być sygnał do rozmowy ze specjalistą. W rzeczywistości specjalista na początku będzie również analizował Twoją postawę ciała.

Uwaga: obserwacja nie jest wiarygodną metodą definitywnego określenia skoliozy. Człowiek z natury jest asymetryczny, dominacja prawej lub lewej strony ciała powoduje, że mięśnie po jednej stronie mają inną wielkość niż po przeciwnej. Nie powinieneś być zaniepokojony, jeśli widzisz jedno ramię wyżej niż drugie, na przykład, chyba że doświadczasz bólu pleców lub innych problemów. W takim przypadku należy udać się do specjalisty.

Co robi lekarz, aby ustalić, czy masz skoliozę?

Aby dowiedzieć się, czy masz skoliozę, należy udać się do lekarza w celu przeprowadzenia badania fizycznego i wykonania zdjęcia rentgenowskiego kręgosłupa. Ostateczne rozpoznanie skoliozy stawia się na podstawie badania przedmiotowego i badania RTG.

Podczas omówionej powyżej wizualnej oceny kręgosłupa stosuje się następującą technikę oceny: pacjent proszony jest o pochylenie się tak daleko, jak to możliwe, aby dotknąć palców stóp (bez zginania kolan). Badanie to pozwoli sprawdzić, czy nie dochodzi do skręcenia kręgosłupa lub rotacji żeber.

Jak mierzy się skoliozę?

Zdjęcia rentgenowskie są wykorzystywane do potwierdzenia diagnozy i określenia stopnia skrzywienia kręgosłupa.

Najczęściej stosowaną metodą pomiaru jest kąt Cobba, który polega na narysowaniu dwóch linii równoległych do trzonów kręgów najwyżej położonych powyżej i poniżej wierzchołka krzywizny. Pomiar krzywizny za pomocą kąta Cobba pozwoli określić zalecane leczenie.

Pamiętaj, że istnieją trzy typy skoliozy w zależności od kąta Cobba:

• Łagodna skolioza
• Umiarkowana skolioza
• Szeroko zaawansowana skolioza.

Leczenie skoliozy

Dobrą wiadomością jest to, że większość skrzywień kręgosłupa jest łagodna i nie wymaga leczenia. Jeśli kąt Cobba wynosi 15 stopni lub mniej, Twoje dziecko będzie ponownie oceniane co 4 do 6 miesięcy w celu monitorowania postępu krzywej.

W szczególności, gdy dzieci rosną, krzywa może postępować. Pierwszą linią leczenia jest zwykle usztywnienie. Leczenie jest zwykle zalecane, gdy skrzywienie postępuje powyżej 20 stopni. Istnieją różne rodzaje aparatów ortodontycznych, stosowane w zależności od rodzaju skrzywienia. Celem tych aparatów jest utrzymanie krzywizny tak, aby nie pogarszała się ona w miarę wzrostu. Szelki mogą być traumatyczne dla dziecka, ponieważ większość aparatów jest i musi być noszona 20 lub więcej godzin dziennie.

Dobrą wiadomością jest to, że szelki są zazwyczaj skuteczne, jeśli pacjent jest zgodny z noszeniem ich zgodnie z instrukcjami. Fizjoterapia może również pomóc zminimalizować obciążenie mięśni i tkanek miękkich wokół krzywizny.

Szelki są narzędziem, które zwalcza objawy skoliozy, ale po ich zdjęciu stan kręgosłupa może się pogorszyć. Oczywiście musimy prawidłowo wzmacniać mięśnie w okresie noszenia ortezy, kluczowe jest to, aby nie stracić napięcia mięśniowego i nie zostać z hipotroficznym i niedostosowanym mięśniem po jej zdjęciu. Orteza musi być utrzymywana przez czas wymagany przez lekarza ortopedę, często do końca wzrostu dziecka, i stopniowo odstawiana, aby nie odwrócić wyników leczenia.

Kiedy skolioza jest ciężka?

Skolioza ciężka jest łatwa do zdiagnozowania, ponieważ jest to skrzywienie bardzo widoczne gołym okiem. Jest on uważany za ciężki, gdy przekracza 40 stopni kąta Cobba, a jeśli leczenie nie jest rozpoczęte wcześnie, może osiągnąć 90 stopni.

To wpływa na ogólny stan zdrowia pacjenta, zarówno fizycznie i psychicznie, ponieważ poważnie ogranicza normalną mobilność. Gdy deformacja kręgosłupa jest bardzo duża, mogą wystąpić problemy z układem sercowo-oddechowym.

Najwłaściwszym leczeniem w tym przypadku jest operacja. Lekarze mają różne opcje chirurgiczne, które mogą wykonać, te opcje to: przeszczep kości, fuzja kręgosłupa, bez fuzji.

Ćwiczenia pilates w opiece nad skoliozą

Metoda pilates jest bardzo dobrym narzędziem dla wszystkich rodzajów bólu i zmian: poprzez równą pracę pomiędzy siłą, elastycznością, świadomością ciała, równowagą,… wśród innych cech możemy skorygować barki, kolana, szyję, a nawet całkowite zmiany w plecach. W tym filmie wyjaśniamy kilka bardzo prostych ćwiczeń do leczenia skolioz, czyli odchyleń kręgosłupa w 3 płaszczyznach. Wypróbuj te ćwiczenia w zaciszu własnego domu.

Ćwiczenia Klappa

Ćwiczenia Klappa są od lat stosowane przez fizjoterapeutów w leczeniu skolioz. Jest to metoda leczenia polegająca na wykonywaniu ćwiczeń aktywnie mobilizujących kręgosłup przy zachowaniu jego elastyczności. Ćwiczenia te wykonuje się w pozycji czworaczej z modyfikacjami zależnymi od leczonego obszaru.

Chirurgiczne leczenie skoliozy

Jeśli skrzywienie kręgosłupa postępuje do ponad 40 lub 50 stopni, na ogół zalecana jest operacja skoliozy(3). Zmienne wpływające na czas operacji mogą obejmować lokalizację krzywej, liczbę krzywych, tempo, w jakim krzywa postępuje i czy dziecko nadal rośnie.

Głównym celem operacji jest zapobieganie progresji krzywej. Pomimo prób, które mogą być podjęte w celu skorygowania deformacji, która już wystąpiła, bardziej realistyczne jest oczekiwanie, że redukcja krzywizny nastąpi poprzez przywrócenie normalnego ułożenia.

Operacja skoliozy jest formą fuzji kręgosłupa. Pręty i śruby są przymocowane do poszczególnych kręgów, a kabel jest często używany, aby pomóc wyrównać i wyprostować krzywiznę. Zastosowanie prętów Harringtona jest powszechnym urządzeniem mocującym dla tego typu fuzji.

W wielu przypadkach, przeszczep kostny jest używany do połączenia jednego kręgu z drugim, aby utworzyć segment i zapewnić dodatkową siłę, aby utrzymać kości w miejscu. Chociaż może być użyty materiał kostny od dawcy, chirurg może użyć własnej kości miednicy pacjenta jako przeszczepu (autoprzeszczep). Generalnie kość, która pochodzi z formy syntetycznej lub dawcy nie jest tak skuteczna jak autoprzeszczep.

Operacja skoliozy trwa zazwyczaj od 4 do 6 godzin, w zależności od konkretnego przypadku. Rekonwalescencja w szpitalu trwa z reguły od 3 do 5 dni. Kontrola bólu po operacji jest ważnym aspektem powrotu do zdrowia.

Zwiększony ból spowoduje zmniejszenie tolerancji na ruch i głębokie oddychanie, które są ważne dla odzyskania funkcji. W szpitalu fizjoterapeuta pomoże w początkowych ruchach, w tym w przenoszeniu z łóżka, chodzeniu i wchodzeniu po schodach w przygotowaniu do powrotu do domu. W wielu przypadkach konieczne jest zastosowanie usztywnienia pooperacyjnego.

Powikłania po operacji skoliozy są zróżnicowane i mogą obejmować ból kręgosłupa, krwawienie, zakażenie, uszkodzenia neurologiczne, obciążenie sąsiednich kręgów, które nie uległy zespoleniu, niepowodzenie instrumentacji oraz progresję utrzymującego się skrzywienia.

Po operacji skoliozy ogólna aktywność będzie ograniczona. Normalna codzienna aktywność zostanie przywrócona, ale ćwiczenia są zwykle ograniczone w ciągu pierwszych 6 miesięcy. Po tym, jak zdjęcia rentgenowskie wykażą, że gojenie postępuje, można włączyć takie aktywności jak pływanie i jazda na rowerze. Ogólna aktywność sportowa może być wznowiona po roku. Fuzja trwa zazwyczaj 3 miesiące, a całkowite wyleczenie następuje po 2 latach.

Czego nie robić, jeśli mam skoliozę

Gdy skolioza jest obecna, należy unikać następujących czynności:

• Podnoszenia ciężarów (bez profesjonalnego nadzoru).
• Ćwiczenia wymagające skręcania (takie jak rzuty sportowe).
• Duży przyrost masy ciała
• Długie godziny spędzone w pozycji siedzącej lub stojącej.

Podsumowanie skoliozy

• Skolioza jest nieprawidłowym wygięciem kręgosłupa i jest diagnozowana poprzez wizualizację krzywizny, jak również za pomocą zdjęć rentgenowskich w celu zmierzenia kąta Cobba.
• Kąt 15 stopni lub mniejszy jest zwykle kontrolowany za pomocą niespecyficznego leczenia.
• W przypadku kątów kręgosłupa większych niż 20 stopni, leczenie z wyboru stanowi usztywnienie.
• Jeżeli kąt skrzywienia postępuje powyżej 40 stopni, zwykle zalecana jest operacja skoliozy.
• Operacja polega na umieszczeniu śrub, prętów, drutów i przeszczepów kostnych w celu zespolenia i zminimalizowania krzywizny kręgosłupa.

• Powikłania mogą być różnorodne i wymagają pełnej komunikacji i obserwacji z chirurgiem.
• Aktywność jest zwykle ograniczona w ciągu pierwszych sześciu miesięcy, a całkowite wyleczenie może trwać nawet 2 lata.

.