Co to jest HCFA w rozliczeniach medycznych?

Oceń to

Istnieją określone protokoły podczas rozliczeń z firmami ubezpieczeniowymi. Jednym z tych protokołów jest wypełnienie formularza HCFA. Oto co warto wiedzieć o tej formie.

Formularz HCFA (Health Care Finance Administration) jest formularzem roszczenia używanym w rozliczeniach rządowych programów ubezpieczeniowych, takich jak Medicare i Medicaid do dostawców usług medycznych. Opracowany przez Centrum Medicaid i Medicare (CMS), ale został przyjęty jako standardowy formularz przez wszystkie plany ubezpieczeniowe.

Praktycy kliniczni i lekarze używają HCFA do składania wniosków o profesjonalne usługi. Przepisy federalne wymagają, aby wszyscy dostawcy usług medycznych używali formularza HCFA lub UB-04 do składania roszczeń.

Keep on reading to learn more!

The HCFA/CMS-1500

Ta forma jest uniwersalna i wszyscy dostawcy usług medycznych używają ich do wystawiania rachunków ubezpieczycielom zdrowotnym. Zarówno Medicaid i Medicare, część B usług, są rozliczane przy użyciu tego formularza. National Uniform Claim Committee (NUCC) utrzymuje tę formę.

Formularz HCFA zawiera wszystkie istotne informacje wymagane do złożenia dokładnego roszczenia. W tym formularzu dostawca usług opieki zdrowotnej powinien zawrzeć następujące informacje:

• Informacje demograficzne pacjenta
• Informacje ubezpieczeniowe pacjenta
• Kody medyczne
• Daty usług

Informacje złożone w tym formularzu powinny być dokładne i oparte na faktach. Aby uniknąć sporów, świadczeniodawcy powinni być prawdomówni przy wypełnianiu formularza. W przypadku wykrycia nieprawidłowości przez ubezpieczyciela, może on nie honorować roszczeń.

Dla każdego świadczeniodawcy istnieje specjalne pole, które ma zastosowanie. Płatnik może dostarczyć różnych informacji na temat sposobu wypełniania niektórych pól. Koder medyczny i biller musi być zaznajomiony z niektórymi specyficznymi wymaganiami płatnika.

Jak działa formularz HCFA?

Po pierwsze, świadczeniodawca leczy pacjenta, a następnie wysyła rachunek za usługi do wyznaczonego płatnika. Zazwyczaj, wyznaczonym płatnikiem jest ubezpieczyciel. Ubezpieczyciel ocenia roszczenia i określa usługi do refundacji.

Gdy dostawcy usług opieki zdrowotnej oferują usługi dla pacjentów, zapisują usługi przy użyciu odpowiednich kodów medycznych. Kody CPT mają zastosowanie do różnych zabiegów, podczas gdy kody ICD mają zastosowanie do diagnozy. Kody te zapewniają podsumowanie usług oferowanych przez provider.

Also, pacjenta informacje ubezpieczeniowe i dane demograficzne są dodawane do rachunku. To jest po tym, gdy roszczenia dostać processed.

Kto może wypełnić roszczenia ubezpieczeniowe za pomocą HCFA?

Indywidualne lekarzy opieki zdrowotnej, a nie instytucje mogą wypełnić tylko ten formularz. Poniżej znajdują się niektóre z osób, które mogą wypełnić formularz;

• Psychologowie kliniczni
• Praktykujący pielęgniarze
• Praktykujący lekarze
• Usługi ambulansowe
• Laboratoria diagnostyczne
• Usługi medyczne usługi laboratoryjne
• Pielęgniarki położne
• Asystenci lekarzy
• Certyfikowane pielęgniarki anestezjologiczne
• Kliniczni pracownicy socjalni

Tylko nieinstytucjonalni dostawcy usług opieki zdrowotnej powinni składać wnioski ubezpieczeniowe.Tylko świadczeniodawcy nieinstytucjonalni powinni składać wnioski ubezpieczeniowe przy użyciu formularza HCFA. Instytucjonalnych dostawców powinny składać wnioski przy użyciu formularza UB-04.

Wypełnianie roszczeń

Dla roszczeń ubezpieczeniowych, aby być spełnione, niektóre ustawione standard przemysłowy i protokoły muszą być spełnione. Rachmistrzowie medyczni używają oprogramowania do rejestrowania danych pacjenta, przygotowywania roszczeń i przesyłania ich do odpowiedniego ubezpieczyciela. Jednakże, nie ma uniwersalnego oprogramowania, że biller musi use.

Wszystkie ubezpieczenia oprogramowanie rozliczeniowe wykorzystuje zestaw standardów określonych przez HIPAA i Code Set Rule (TCS). Roszczenia ubezpieczeniowe mogą być wypełnione ręcznie na papierze lub elektronicznie. Wielu dostawców usług medycznych wolą system elektroniczny do ręcznego one.

System elektroniczny jest szybszy i bardziej dokładne w porównaniu do ręcznego jeden. Jednak dostawca usług medycznych powinien być dobrze zorientowany z obu metod.

Reguły dotyczące wypełniania formularza HCFA

Formularz HCFA powinny być wypełnione zgodnie z przepisami prawa. Roszczenia mogą zostać odrzucone, jeśli formularz nie jest prawidłowo wypełniony. Można uniknąć odrzucenia roszczeń, wykonując następujące czynności:

• Wypełnij wszystkie dane dokładnie i precyzyjnie w określonych polach
• Użyj adresu placówki usługowej
• Załącz informacje NPI tam, gdzie jest to wymagane
• Użyj prawidłowych kodów procedur i diagnoz
• Wprowadź informacje o ubezpieczeniu pacjenta

Ubezpieczyciele wymagają dokładnych danych.

Jak wypełnić formularz HCFA

Jak biller wypełnia formularz HCFA określa, czy ubezpieczyciel zaoferuje odszkodowanie, czy nie. Formularz HCFA ma 33 pola, które musisz wypełnić. Poniżej znajduje się szczegółowy przewodnik, jak wypełnić każdy szczegół

Typ płatnika

W tej części zaznaczasz rodzaj ubezpieczenia zdrowotnego, tj. Medicare lub Medicaid. Należy również wprowadzić numer ubezpieczenia pacjenta.

Nazwisko pacjenta i płeć

Należy wprowadzić pełne nazwisko pacjenta, zgodnie z kartą Medicare. Ta sekcja umożliwia wprowadzenie do 28 znaków.

Data urodzenia

W tym polu dostawca usług medycznych powinien podać datę urodzenia i płeć pacjenta. Należy stosować format 6-cyfrowy lub 8-cyfrowy.

Nazwa ubezpieczonego

Należy wpisać nazwę ubezpieczonego, jeśli nie jest nim pacjent. Może to być współmałżonek, osoba zatrudniona lub jakakolwiek inna osoba podstawowa. Pozostawić puste, jeśli pacjent jest jedynym ubezpieczonym.

Adres fizyczny

Wpisać adres pacjenta i kod pocztowy. Pierwsza linia przeznaczona jest na adres uliczny, miasto i stan w drugiej linii i kod pocztowy w trzeciej linii.

Stosunek pacjenta do ubezpieczonego

Zaznaczyć jedno pole pokazujące stosunek ubezpieczonego, czy jest to małżonek, dziecko, itp. Zaznaczyć odpowiednie pole na formularzu.

Adres ubezpieczonego

Wpisać miasto, stan, kod pocztowy, numer telefonu i adres ubezpieczonego. Jeśli nieznany, pozostaw szczegóły adresu fizycznego puste. Użyj adresu pracodawcy dla workers’s compensation.

Status pacjenta

Wypełnij ogólny status pacjenta. Status obejmuje; pracownika, studenta, zatrudnionego i stan cywilny.

Dane innego ubezpieczonego

Jeśli istnieje dodatkowe pokrycie zdrowotne dla ubezpieczonego, dodaj w tej kolumnie. Obejmuje to szczegóły dodatkowego pokrycia zdrowotnego, szczegóły osobiste, szczegóły dotyczące pracodawców, szkoły itp.

Zarezerwowane do użytku lokalnego

Ta część jest zachowana dla informacji Medicaid. Wprowadź numer Medicaid pacjenta, jeśli jest dostępny.

Numer FECA/Grupa polisy ubezpieczonego

Wprowadź numer grupy ubezpieczonego lub polisy zapisany w karcie identyfikacyjnej. Dowodzi to, że lekarz dołożył starań, aby określić, czy jest to pierwotne czy wtórne Medicare.

Podpis pacjenta

Pacjent powinien podpisać się na pliku. Jeśli pacjent jest osłabiony, wówczas upoważniony przedstawiciel powinien podpisać się lub wprowadzić 6-cyfrową/8-cyfrową alfanumeryczną datę. Jeśli przedstawiciel podpisuje, przyczyny powinny być wskazane w linii, po której następuje relacja przedstawiciela i dane osobowe.

Podpis ubezpieczonego

Jeśli Medigap info jest zawarte w sekcji 9, ubezpieczony ma autoryzować płatność podpisując się w tej sekcji. Podpis w aktach jest najbardziej odpowiedni dla tej sekcji.

Data zachorowania

Kiedy pacjent zachorował? Wystawca powinien wpisać dokładną datę choroby, ciąży lub zachorowania.

Inne daty

Wypełnij tę informację, jeśli zaznaczono pole 10b i 10c. Należy użyć 6- lub 8-cyfrowej cyfry, aby wprowadzić datę powiązanego stanu pacjenta.

Data niezdolności do pracy

W tej sekcji należy wprowadzić datę, w której pacjent był niezdolny do pracy w obecnym zawodzie. Ta sekcja ma zastosowanie, jeżeli pacjent jest bezrobotny, ale niezdolny do pracy.

Nazwa lekarza kierującego

Ta sekcja ma zastosowanie, jeżeli inny lekarz skierował pacjenta. Wpisz pełne imię i nazwisko, numer identyfikacyjny i numer NPI lekarza polecającego.

Daty hospitalizacji

Jeśli pacjent był hospitalizowany, wpisz datę hospitalizacji. Można pozostawić puste, jeżeli hospitalizacja nie była konieczna.

Dodatkowe informacje o roszczeniu

Wykonawca powinien wprowadzić datę, kiedy lekarz NPI widział pacjenta. Płatnik przypisuje identyfikator w celu unikalnej identyfikacji świadczeniodawcy.

Outside Lab Charges

Biuro wystawiające rachunek powinno wypełnić tę sekcję, gdy wystawia rachunki za badania diagnostyczne. Należy zaznaczyć „tak”, jeżeli usługę oferuje inny podmiot niż świadczeniodawca.

Warunek diagnostyczny pacjenta

Wszyscy świadczeniodawcy, z wyjątkiem pogotowia ratunkowego, powinni wprowadzić specyfikę diagnozy pacjenta przy użyciu specjalnych kodów. Kody powinny być dokładne i poprawne.

Kod ponownego złożenia wniosku Medicare

W przypadku ponownie złożonych wniosków należy wprowadzić oryginalny numer referencyjny. Ta sekcja nie ma zastosowania w przypadku składania oryginalnych roszczeń. Pozostaw tę sekcję pustą dla Medicare

Numer uprzedniej autoryzacji

Jeżeli procedury medyczne wymagają zatwierdzenia przez QIO, wprowadź numer uprzedniej autoryzacji przez QIO. Jeśli jest to urządzenie badane, należy wprowadzić 7-cyfrowy numer IDE. W przypadku usług ambulansowych należy podać 5-cyfrowy kod pocztowy punktu odbioru.

Details of Service

W tej sekcji, płatnik powinien zawrzeć następujące informacje;

• Daty wykonania usługi
• Miejsce wykonania usługi
• Usługi lub procedury
• Kwotę opłaty
• Punkt diagnostyczny
• Jednostki/dni wykonania usługi

Powyższe sekcje nie dotyczą szczepionki przeciwko pneumokokom lub grypie.

Federalny numer identyfikacji podatkowej

Należy wprowadzić dane dotyczące dostawcy usługi (EIN lub SSN). Jest to unikalny numer używany do zgłaszania podatków.

Numer konta pacjenta

Wprowadź numer pacjenta podany przez usługodawcę. Ta część nie jest obowiązkowa, ponieważ pomaga świadczeniodawcy w identyfikacji pacjenta.

27. Accept Assignment

Zaznaczyć odpowiednie pole, aby wyrazić zgodę na świadczenia z tytułu cesji. Świadczenia związane z przypisaniem obejmują następujące elementy;

• Usługi dostawcy/lekarza
• Usługi laboratoryjne
• Usługi chirurgiczne
• Usługi ambulansu

Pamiętaj, aby zaznaczyć opcje, które dotyczą tylko Twojego przypadku.

Całkowita opłata za usługi

Fakturator powinien wprowadzić opłatę za usługi. Ubezpieczyciele wymagają realistycznych i niewygórowanych opłat.

Amount Paid

Biuro rachunkowe powinno wpisać kwotę zapłaconą za usługi objęte ubezpieczeniem. Nie obejmuje to zniżek.

Balance Due

Zostaw tę sekcję pustą. Medicare nie wymaga wypełniania tej sekcji.

Podpis świadczeniodawcy

Lekarz lub nielekarz oferujący usługę powinien wprowadzić plik z podpisem. Aktualne daty powinny znajdować się za podpisem świadczeniodawcy.

Kod pocztowy placówki

Wprowadź kod pocztowy placówki lekarza. Dotyczy to usług płatnych zgodnie z cennikiem świadczeniodawcy.

NPI dostawcy usług rozliczeniowych i taksonomia

Biller powinien wprowadzić NPI placówki. W tej sekcji, billingodawca powinien wprowadzić swoją nazwę, adres, kod pocztowy i numer telefonu. To jest ostatnia sekcja i identyfikuje, że dostawca jest prośbą o zapłatę za świadczone usługi.

Dolna linia

Jak widać w powyższym, wypełnianie formularza HCFA nie jest łatwym zadaniem. Niedoświadczonych dostawców opieki zdrowotnej powinny poprosić o profesjonalną pomoc rozliczeń medycznych, aby uniknąć bałaganu i brakuje na roszczenia.

Jeśli szukasz usług rozliczeniowych medycznych, należy upewnić się, aby uzyskać cytaty dla lepszego porównania.

Mike Cynar On / HCFA, Medical Billing Outsourcing

.