What is gum graft surgery performed?
Based on current dental practice with available data, there are three indications for gum graft surgery:
– Root Exposure Related Problems- The patient cannot brush the exposed root surface; the dentist detects a lot of plaque and calculus on the root; or, there is the beginning of root decay. W celu pokrycia i ochrony powierzchni korzenia można wykonać zabieg przeszczepu dziąsła.
– Nadwrażliwość – Pacjent skarży się na nadwrażliwość zębów spowodowaną odsłoniętą powierzchnią korzenia. Pokrycie powierzchni korzenia może zminimalizować te odczucia.
– Wygląd – Pacjent nie jest zadowolony z wyglądu zęba. W związku z tym powierzchnia korzenia jest pokrywana ze względów estetycznych.
W niektórych przypadkach zaleca się przeszczep tkanek miękkich przed wykonaniem uzupełnień typu stałego, takich jak korony i implanty, w celu ochrony zębów podporowych. Ilość pokrycia zależy od kształtu korzenia i rodzaju ubytku tkanek miękkich, który jest również związany z ilością i rodzajem ubytku kostnego. Czasami od początku wiadomo, że nie uda się pokryć wszystkich odsłoniętych powierzchni. A czasami można wykonać kilka operacji, aby przesunąć nowo powstałą tkankę miękką w kierunku korony.
Jak wykonywany jest przeszczep dziąsła?
Podczas operacji przeszczepu dziąsła lekarz periodontolog zwykle pobiera tkankę łączną z dachu jamy ustnej (podniebienia) i przyszywa ją do dotkniętej linii dziąsła. Pozwala to na wzrost większej ilości tkanki i zamknięcie odsłoniętej powierzchni korzenia (recesja dziąsła). Po usunięciu tkanki do przeszczepu, dotknięty obszar na podniebieniu jest zaszywany i/lub pakowany w celu gojenia.
Istnieją trzy sposoby wykonywania przeszczepu tkanki miękkiej:
– Wyłącznie przy użyciu tkanki łącznej – Dach jamy ustnej pokryty jest warstwą tkanki. Jest to tkanka powierzchniowa, którą można dotknąć językiem, oraz tkanka łączna, czyli warstwa tkanki znajdująca się pomiędzy tkanką powierzchniową a kością. W przypadku tej procedury lekarz periodontolog wykonuje nacięcie i usuwa tkankę znajdującą się pod powierzchnią, pozostawiając znacznie mniejszą ranę na powierzchni dachu jamy ustnej. Procedura jest podobna do otwierania kanapki i usuwania tkanki łącznej z jej wnętrza. Zaletą tej procedury jest to, że chociaż wymaga ona założenia szwów na dachu jamy ustnej, jest mniej bolesna, ponieważ rana w miejscu usunięcia tkanki jest zamykana podczas gojenia.
– Usunięcie tkanki powierzchniowej i łącznej – Procedura ta wymaga usunięcia zarówno tkanki powierzchniowej, jak i łącznej z dachu jamy ustnej. Na dachu jamy ustnej nadal mogą być umieszczone szwy, aby utrzymać brzegi rany razem. Jednak procedura ta pozostawia ranę odsłoniętą, jest bardziej bolesna i ma tendencję do większego krwawienia.Dlatego periodontolodzy zazwyczaj stosują pierwszą procedurę (tylko tkanka łączna), jeśli w miejscu dawcy jest wystarczająca grubość. Gdy nie ma wystarczającej grubości, stosuje się drugą procedurę (powierzchnia i tkanka łączna).
– Stosowanie biomateriału (AlloDermâ) – Gdy ilość tkanki dawcy jest bardzo ograniczona, periodontolog może zdecydować się na zastosowanie biomateriału. Zabieg ten jest uzależniony od posiadania wystarczającej ilości tkanki miękkiej w miejscu biorczym, aby utrzymać materiał.
Jakie powodzenie ma operacja przeszczepu dziąsła?
Przy odpowiednim wskazaniu i właściwej technice chirurgicznej operacja przeszczepu dziąsła w większości przypadków przebiega bardzo dobrze. Czynniki, które pomagają przewidzieć powodzenie zabiegu to rodzaj ubytku wymagającego leczenia oraz stopień obciążenia przeszczepu po zabiegu.
Rodzaj ubytku jest ważny dla przetrwania przeszczepu. Wąskie ubytki z nienaruszoną tkanką pomiędzy zębami (obszary międzyzębowe) mają większe szanse na powodzenie, ponieważ powierzchnia korzenia nie ma dopływu krwi, a sąsiadująca tkanka pomoże przetrwać tkance przeszczepu. Całkowite pokrycie korzenia jest przewidywalnym wynikiem w przypadku tego typu ubytków. Wskaźnik powodzenia pokrycia korzenia zmniejsza się wraz z rosnącym ubytkiem kości międzyzębowej.
Wszystko, co spowoduje przemieszczanie się przeszczepionej tkanki podczas gojenia, np. ściągnięcie mięśni z wnętrza wargi, będzie miało wpływ na gojenie. Dlatego periodontolodzy zazwyczaj pokazują pacjentowi miejsce przeszczepu zaraz po zabiegu i proszą, aby nie patrzył na nie więcej w ciągu pierwszego tygodnia. Wiedzą oni, że za każdym razem, gdy pacjent pociąga za wargę, aby na nią spojrzeć, istnieje duża szansa, że przeszczep się przesunie.
Jak długo potrwa gojenie się moich ust?
Podczas gojenia tkanka miękka nieco się kurczy, a obrzęk (opuchlizna) ustępuje. Tkanka miękka wiąże się z powierzchnią korzenia i sąsiadującą z nim powierzchnią kostną i zaczyna dojrzewać. Najważniejszym aspektem tego procesu gojenia jest powstawanie nowych naczyń krwionośnych, które doprowadzą dopływ krwi do nowo przeszczepionej tkanki miękkiej (angiogeneza). Ponownie, stabilność rany jest bardzo ważna dla nowo tworzącego się dopływu krwi (unaczynienie).
Gojenie tkanek miękkich trwa na ogół 4-8 tygodni, aby powrócić do normalnego stanu. Czas gojenia zależy również od ilości tkanki (grubość i powierzchnia) pobranej z dachu jamy ustnej oraz od tego, czy po zabiegu doszło do odsłonięcia kości. Jeśli doszło do odsłonięcia kości w miejscu pobrania, gojenie może potrwać dłużej. Ponadto, jeśli wystąpiło krwawienie do tkanki, które zgromadziło się w tym miejscu i spowodowało obrzęk (krwiak wraz z krwotokiem), może to opóźnić gojenie się rany.
Czy otwór w miejscu dawcy w moim podniebieniu zamknie się?
Tak, otwór zamknie się. Jest to tylko kwestia czasu. Odczuwany ból ma związek z tym, że leżąca u jego podłoża tkanka łączna jest wystawiona na działanie jamy ustnej i ulega podrażnieniu w wyniku pocierania językiem i jedzeniem.
14 dni po zabiegu powierzchowna warstwa skóry w miejscu dawczym stanie się grubsza. Gdy to nastąpi, miejsce dawcze zacznie się czuć znacznie lepiej. Zazwyczaj potrzeba od 6 do 8 tygodni po zabiegu, aby wgłębienie w tkance wypełniło się całkowicie.
Co mogę wziąć na ból?
Przyjmuj leki przeciwbólowe przepisane przez Twojego dentystę konsekwentnie, zgodnie ze wskazaniami na butelce. Jeżeli są one dostępne bez recepty, postępuj zgodnie z instrukcjami podanymi na etykiecie. Większość leków przeciwbólowych ma również działanie przeciwzapalne. Tak więc ogólnie pomagają one w procesie gojenia, nie tylko kontrolując ból, ale również kontrolując obrzęk i stan zapalny.
Na jakie komplikacje powinienem uważać po zabiegu?
Przeszczepy tkanki łącznej mają bardzo wysoki wskaźnik powodzenia. Generalnie tkanka się regeneruje i nie musimy wykonywać żadnych dodatkowych czynności.
Silny obrzęk/rozluźnienie szwów – Przetrwanie przeszczepionej tkanki (zazwyczaj pobieranej z dachu jamy ustnej) zależy wyłącznie od ukrwienia pochodzącego z otaczającej kości (ponieważ na powierzchniach zębów nie ma naczyń krwionośnych). Stabilność przeszczepionej tkanki jest bardzo ważna dla nowo tworzących się i migrujących naczyń krwionośnych.
Podczas gojenia, czasami z powodu silnego obrzęku i/lub poluzowania szwów, przeszczep może się przemieścić i operacja nie powiedzie się. W takich przypadkach należy poczekać, aż dojrzeją otaczające tkanki i spróbować ponownie. Nie zdarza się to zbyt często. Jednak każdy przypadek jest inny, a niektóre miejsca operacyjne są trudniejsze do pokonania, w zależności od stopnia ekspozycji i tego, co pozostało z miękkiego i twardego wsparcia tkankowego.
Odklejanie się tkanek z łuku górnego – Stosunkowo nierzadkie, „normalne” powikłanie występuje w przypadku, gdy tkanka ulega odklejeniu. Ma to związek z wielkością przeszczepu, który został pobrany. Wzorzec gojenia u każdej osoby jest inny i to samo dotyczy progu bólu.
Jednakże jednym z sugerowanych sposobów jest wykonanie plastikowej formy próżniowej łuku górnego. Jest to przezroczysty, cienki plastik, który zatrzaskuje się na zębach i jest przycięty, aby upewnić się, że podniebienie jest pokryte w całości. W ten sposób zapewnia się ucisk na miejsce dawcze po zabiegu i unika podrażnień spowodowanych jedzeniem i językiem. Jeśli spodziewana jest seria operacji przeszczepu, jest to dobra opcja i z pewnością przyniesie pozytywne efekty.
Infekcja – Podobnie jak w przypadku każdego rodzaju zabiegu chirurgicznego, infekcja opóźnia gojenie się rany. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku ran w jamie ustnej, które są narażone na ciągłe wyzwanie bakteryjne. Recepta na antybakteryjne/ antyseptyczne płyny do płukania jamy ustnej jest zazwyczaj wydawana w celu kontrolowania obciążenia bakteryjnego przez pierwsze 10 dni gojenia.
Nierównomierne gojenie – Po całkowitym zagojeniu się rany, jeżeli występuje oczywisty problem z symetrią, może być konieczne cofnięcie się i wykonanie tak zwanej „gingivoplastyki”. Jest to prosta procedura wykonywana w celu rozrzedzenia dodatkowej tkanki miękkiej.
Kiedy dowiem się, że mój przeszczep „przyjął się”?
Wynik leczenia ocenia się na ogół po 4-6 tygodniach od przeszczepienia tkanki miękkiej. Należy odczekać do około 8 tygodni, aby tkanka dojrzała i można było określić, ile tkanki się „przyjęło”. Jeśli tkanka przeszczepu była gruba na początku, warstwa powierzchowna odpadnie, ale głębokie części przetrwają. (Najbardziej zewnętrzna część przeszczepu nie przetrwa z powodu braku dopływu krwi. Staje się ona martwiczo-biała i odpada). To, co pozostanie, powinno mieć czerwonawy kolor i przetrwa. Biały/różowy kolor może się zmieniać w zależności od grubości tkanki.
Twój periodontolog Arlington będzie musiał ponownie ocenić ten obszar i określić, ile z niego zostało pobrane. Czasami może być konieczne wykonanie drugiego zabiegu chirurgicznego (chirurgia płata dziąsłowego), aby przynieść to, co „wzięło” bardziej w kierunku powierzchni korzenia (koronowo).
.