Śmierć Daniela Prude’a z rąk policji w Rochester, Nowy Jork, na początku 2020 roku stanowi mikrokosmos realiów dostępu do opieki psychiatrycznej w czarnej społeczności. Egzekwowanie prawa jest często pierwszym punktem „opieki” dla tych w nagłych wypadkach związanych ze zdrowiem psychicznym, z większością Amerykanów odruchowo wzywając 911 o pomoc. To w części jest dlaczego w 44 stanach, więzienia i zakłady karne leczyć więcej poważnych chorób psychicznych niż ich największych pozostałych szpitali psychiatrycznych.
Law enforcement funkcji jako stopgap dla zdrowia psychicznego dostępu opieki zdrowotnej ma śmiertelne konsekwencje: Około 25 procent śmiertelnych strzelanin policyjnych obejmuje oznaki choroby psychicznej. Co więcej, zgodnie z Federal Bureau of Investigation’s National Use of Force Data Collection, w 2019 roku 54 procent osób, które zmarły w wyniku obrażeń od policji i których rasa została zidentyfikowana, to osoby kolorowe – w tym Azjaci, Czarni, Latynosi, rdzenni Amerykanie i osoby z Wysp Pacyfiku. Kiedy rodzina Daniela Prude’a zadzwoniła pod numer 911 po pomoc podczas jego kryzysu zdrowia psychicznego, tragicznie zdali sobie sprawę z tego fatalnego rozróżnienia.
Ta tragedia jest jedną z kilku, które wystąpiły w tle pandemii COVID-19, która miała niekorzystny wpływ na zdrowie psychiczne na poziomie populacji. Naukowcy z Centers for Disease Control and Prevention (CDC) odkryli, że od kwietnia do czerwca 2020 r. dorośli mieszkańcy USA zgłaszali więcej objawów i częstości występowania uogólnionych zaburzeń lękowych, zaburzeń związanych ze stresorem i używania substancji, w porównaniu z tym samym okresem w 2019 r.
To badanie nie jest zaskoczeniem, biorąc pod uwagę ekonomiczny i emocjonalny stres związany z pandemią COVID-19, która zagraża dochodom, mieszkaniom i podstawowym potrzebom. Te stresory stycznie przyczyniają się do gwałtownego wzrostu problemów związanych ze zdrowiem psychicznym i używaniem substancji. Ponadto ekonomiczne i zdrowotne skutki pandemii COVID-19 w nieproporcjonalnie dużym stopniu zdewastowały społeczność czarnoskórych. Chociaż wcześniejsze badania sugerują odporność na zdrowie psychiczne w Czarnej społeczności, istnieje wielka potrzeba dostępu do usług zdrowia psychicznego.
Nawet przed COVID-19, Czarni Amerykanie byli 20 procent bardziej prawdopodobne, aby doświadczyć problemów ze zdrowiem psychicznym. Jednak czarni pacjenci są mniej prawdopodobne niż ich biali rówieśnicy do korzystania z niezbędnych zasobów zdrowia psychicznego, takich jak terapia, doradztwo, i opieki psychiatrycznej. Podczas gdy USA zmaga się z uporczywymi skutkami rasizmu we wszystkich aspektach życia społecznego, najbardziej w ruchu protestu przeciwko nieproporcjonalnemu wpływowi przemocy policyjnej w czarnych społecznościach, zajęcie się tymi potrzebami w zakresie zdrowia psychicznego pozostanie ważne w przyszłości. Aby wprowadzić znaczący postęp, proponujemy następujące ramy działania w celu poprawy dostępu do opieki opartej na dowodach jakości.
National Action
Aby walczyć z tym problemem, konieczne jest, aby zidentyfikować i zająć się obszarami, które najbardziej potrzebują rozszerzonych zasobów zdrowia psychicznego poprzez zbieranie danych i przejrzystości. Na poziomie krajowym, jak zauważono przez Substance Abuse and Mental Health Services Administration, CDC może zdezagregować dane COVID-19, takie jak badania, hospitalizacje, przyjęcia na oddziały intensywnej terapii i zgonów, według rasy i pochodzenia etnicznego na poziomie lokalnym i krajowym. Dane te mogą być dostępne za pośrednictwem National Notifiable Diseases Surveillance System i National Vital Statistics System i powinny być wykorzystywane na poziomie państwowym i lokalnym do kierowania zasobów zdrowia psychicznego, takich jak usługi doradcze telehealth i angażowania zainteresowanych stron społeczności w dotkniętych obszarach lokalnych.
The Health Resources and Services Administration powinien dalej kierować wszystkie federalnie finansowane podstawowe, zdrowie psychiczne, i behawioralnych systemów opieki zdrowotnej do integracji behawioralnych i zdrowia psychicznego podejścia podczas świadczenia opieki, w celu zmniejszenia nierówności w wynikach zdrowia psychicznego. Integracja zdrowia behawioralnego z usługami podstawowej opieki zdrowotnej przeszedłby długą drogę w kierunku poprawy dostępu do bardzo potrzebnej opieki. Badania wykazały, że integracja zdrowia behawioralnego i usług podstawowej opieki zdrowotnej może zwiększyć planowane wykorzystanie usług zdrowia behawioralnego o 14 procent, a rzeczywiste wykorzystanie o 9 procent.
Działanie państwa
Stany powinny ustanowić lub wykorzystać istniejącą infrastrukturę w celu ułatwienia synergicznego zbierania danych. Aby osiągnąć ten cel, urzędy zdrowia behawioralnego powinny być finansowane w celu gromadzenia, przechowywania i raportowania danych w publicznych pulpitach nawigacyjnych. Kolorado jest przykładem stanu, który w sposób przejrzysty prezentuje dane publiczne. Dane te zostałyby wykorzystane do identyfikacji obszarów, które skorzystałyby z inwestycji w pracowników służby zdrowia psychicznego. Ponadto, departamenty zdrowia państwa powinny być finansowane do prowadzenia kampanii zaangażowanych społeczności na temat znaczenia zdrowia psychicznego w miejscach takich jak kościoły, salony fryzjerskie, i innych zaufanych ośrodków społecznych. Partnerstwo z ośrodkami społecznymi, które są krytyczne dla czarnej mobilizacji społecznej są niezbędne do obniżenia stygmatyzacji nad kwestiami zdrowia psychicznego w czarnej społeczności. Na przykład, jeśli chodzi o badania przesiewowe w kierunku zdrowia psychicznego, badanie przeprowadzone w trzech kościołach afroamerykańskich w Nowym Jorku wykazało, że spośród 122 uczestników 19,7 procent miało pozytywny wynik testu na depresję. Trwającym przykładem jest Health Advocates In-Reach i wysiłek inicjatywy badawczej, która wykorzystuje fryzjerów i stylistów fryzur w większości czarny Prince Georges County, Maryland, aby promować badania przesiewowe raka jelita grubego w Black community.
Jest kluczem, że używamy naszych płatników do otwarcia dostępu do usług opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia psychicznego w warunkach szpitalnych. Medicaid Institutes for Mental Diseases wyłączenie nie pozwala państwom na wykorzystanie federalnych Medicaid dolarów płacić za leczenie szpitalne dla zdrowia psychicznego i leczenia uzależnień, jeśli pacjent jest młodszy niż 65 lat. Polityka ta utrzymuje klasę i rasową dysproporcję w tym, kto ma dostęp do leczenia w domu nadużywania substancji i usług zdrowia psychicznego, jak czarni Amerykanie nieproporcjonalnie polegać na Medicaid dla opieki (21 procent czarnych Amerykanów), co stanowi ponad 25 procent wszystkich wydatków na zdrowie behawioralne. Ruch w tym kierunku otrzymał impuls w 2018 r., Kiedy ustawa o wsparciu stała się prawem federalnym. Ustawa ta umożliwia państwom tworzenie ram dla Medicaid, aby zapłacić za leczenie stacjonarne w zakresie nadużywania substancji. Wszystkie stany powinny skorzystać z ustawy o wsparciu i dążyć do Medicaid 1115 waivers, aby umożliwić refundację Medicaid za leczenie stacjonarne w szpitalach i zakładach psychiatrycznych. Do tej pory 31 stanów z powodzeniem złożyło wniosek i otrzymało to zwolnienie.
Community-Engaged Solutions
Wysiłki na rzecz poprawy wyników zdrowia psychicznego w czarnej społeczności muszą być zakorzenione w czarnej społeczności. Kluczem do zaangażowania czarnej społeczności w opiekę nad zdrowiem psychicznym jest zapewnienie wrażliwej kulturowo opieki i zróżnicowanie siły roboczej. Dowodem na to jest fakt, że zapewnienie ubezpieczenia zdrowotnego z dostępem do usług w zakresie zdrowia psychicznego nie popycha członków czarnej społeczności do poszukiwania tych usług w takim samym stopniu jak ich białych odpowiedników. Wysiłek ten obejmuje nauczanie stażystów o narzędziach, które mogą być stosowane w odniesieniu do traumy rasowej, takich jak University of Connecticut Racial/Ethnic Stress and Trauma Scale, oraz zwiększenie świadomości rasowej wśród pracowników służby zdrowia psychicznego. Co ważne, plany te nie przyniosą owoców, jeśli nie uda nam się zwiększyć reprezentacji Czarnych w dziedzinie zdrowia psychicznego, od psychiatrów po pracowników socjalnych. Badania wykazały raz po raz, że czarni pacjenci uzyskują lepsze wyniki i lepiej stosują się do leczenia, gdy mają dostawcę, który wygląda jak oni i może odnosić się do psychologicznych skutków rasizmu.
Aby zróżnicować lekarzy pracowników służby zdrowia psychicznego, należy rozważyć zwolnienie z czesnego lub umorzenie kredytu studenckiego dla studentów medycyny, którzy praktykują psychiatrię w zidentyfikowanych obszarach potrzeb. Dodatkowo, ponieważ w USA nigdy nie będzie wystarczającej liczby psychiatrów, aby zaspokoić potrzeby, pracownicy służby zdrowia psychicznego i behawioralnego powinni zatrudniać i szkolić osoby ze społeczności, które potrzebują opieki. Na przykład, Behavioral Health Workforce Education and Training Program finansuje edukację dla paraprofesjonalistów zdrowia behawioralnego w społecznościach, takich jak pracownicy środowiskowi i paraprofesjonaliści rówieśniczy, między innymi. Wykorzystanie takich programów pozwala na stworzenie bardziej zróżnicowanej kadry pracowniczej, która będzie służyć potrzebom zdrowia psychicznego i behawioralnego Czarnej społeczności. Aby uczynić te programy trwałymi, należy wprowadzić federalne ulgi podatkowe zarówno dla profesjonalnych, jak i paraprofesjonalnych dostawców usług w zakresie zdrowia psychicznego. Może to otworzyć drzwi do wiejskich programów psychiatrycznych, aby rozwiązać problem braku infrastruktury zdrowia psychicznego na obszarach wiejskich, takich jak te na całym Południu, które mają większość nie-białych i czarnych populacji.
Wnioski
Jeśli wdrożone, te potencjalne rozwiązania polityczne mogą pomóc złagodzić rasową lukę w dostępie do usług w zakresie zdrowia psychicznego. Jednakże, jeśli nie zajmiemy się nierównością społeczną i uprzedzeniami rasowymi, opieka nad zdrowiem psychicznym nie będzie wystarczająca. Musimy również zająć się lukami w zdrowiu psychicznym z antyrasistowskim nastawieniem. Tylko wtedy możemy zacząć rozwiązywać problemy związane z różnicami w zdrowiu psychicznym i podjąć znaczące kroki w celu uzdrowienia psychiki naszego narodu.