Brachyterapia w leczeniu raka gruczołu krokowego

Brachyterapia jest formą radioterapii, w której źródło lub wiele „nasion” promieniowania umieszcza się w gruczole krokowym. Pozwala to na dostarczenie do gruczołu krokowego bardzo wysokich i zlokalizowanych dawek promieniowania. Promieniowanie z tych źródeł zwykle przenika tylko przez kilka mm tkanki, co zmniejsza narażenie otaczających tkanek. Pozwala to na zwiększenie dawki promieniowania na prostatę, a jednocześnie zmniejsza toksyczność dla prawidłowych, zdrowych tkanek. Istnieją 2 rodzaje brachyterapii stosowane w przypadku raka prostaty:

Brachyterapia niską dawką (LDR) lub brachyterapia nasienna

Jak to działa

W tym rodzaju brachyterapii małe nasiona radioaktywnego jodu (jod 125) są umieszczane w prostacie. Każde z nasion ma 5 mm długości i 1 mm szerokości, zwykle stosuje się od 80 do 120 nasion. Nasiona te dostarczają dużą dawkę promieniowania, ale przez długi czas (niski wskaźnik dawki). Ponieważ są one umieszczone w gruczole krokowym, pozwalają na dostarczenie dużej dawki bezpośrednio do guza, przy minimalnej dawce do otaczających zdrowych narządów, takich jak odbytnica i pęcherz moczowy. Zastosowanie tej techniki zapewnia bardzo wysoką szansę wyleczenia u odpowiednich pacjentów przy ograniczonych skutkach ubocznych.

Kto się nadaje?

Ta metoda leczenia jest odpowiednia dla miejscowo zlokalizowanych nowotworów prostaty o niższym ryzyku. Istnieją pewne wymagania, które zostaną omówione przez onkologa radioterapeutę.

Jakie są korzyści i działania niepożądane?

Główną zaletą brachyterapii jest zmniejszenie długoterminowej toksyczności. Nadal jednak istnieje niewielkie ryzyko powstania blizny w cewce moczowej i długotrwałej zmiany nawyku pęcherza moczowego. Podobnie jak w przypadku wszystkich innych metod leczenia raka gruczołu krokowego, istnieje prawdopodobieństwo, że u mężczyzn mogą wystąpić zaburzenia erekcji. Wydaje się jednak, że ryzyko to jest najmniejsze w przypadku brachyterapii nasienia. Około 30-40% mężczyzn będzie miało pewne problemy z erekcją po brachyterapii LDR.

Jedną z innych dużych zalet tego leczenia jest wygoda. Zazwyczaj wymaga on 2-3 wizyt w szpitalu z maksymalnie 1 nocą w szpitalu.

Jaka jest procedura leczenia?

Pierwsza wizyta ma na celu wykonanie badania objętości, niezbędnego do zaplanowania, gdzie zostaną umieszczone nasiona. W tym celu często stosuje się znieczulenie ogólne i wykonuje się badanie ultrasonograficzne przez odbytnicę. Następnie fizycy medyczni i radioterapeuci opracowują plan leczenia. Bezpieczeństwo i skuteczność planu jest sprawdzana przez onkologa radioterapeutę. Plan jest trójwymiarowym modelem miejsc, w których należy umieścić nasiona, aby zapewnić odpowiednią dawkę i pokrycie nowotworu. Po jego wykonaniu, nasiona są zamawiane i wstępnie ładowane do igieł, gotowych do procedury implantacji nasion kilka tygodni później.

Procedura implantacji obejmuje znieczulenie i trwa około 1 ½ godziny. Radioaktywne nasiona są metodycznie umieszczane w gruczole krokowym przez krocze (skóra między moszną a odbytem) za pomocą 20-30 cienkich igieł. Po zakończeniu zabiegu mężczyzna zwykle wychodzi do domu tego samego popołudnia lub następnego dnia. Kilka tygodni później wykonuje się kontrolną tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, aby upewnić się, że nasiona znajdują się we właściwym położeniu, umożliwiającym odpowiednie pokrycie gruczołu krokowego promieniowaniem.

Wyniki brachyterapii LDR

Technika brachyterapii z użyciem nasion jest obecnie dobrze ugruntowana, a duże badania sugerują, że wyniki są co najmniej tak samo skuteczne jak radioterapia wiązką zewnętrzną i chirurgia.

Aby uzyskać więcej informacji na temat tej techniki, obejrzyj film.

W marcu 2016 roku Donald Patterson był 400. mężczyzną leczonym brachyterapią LDR w Australii. Zobacz jego doświadczenie.

Brachyterapia z zastosowaniem wysokiej dawki (HDR)

Jak to działa

Jest to forma brachyterapii wykorzystująca pojedyncze źródło radioaktywne o wysokiej energii do dostarczenia wysokiej dawki do prostaty w krótkim czasie. Jest ona prawie zawsze stosowana dodatkowo do radioterapii wiązką zewnętrzną jako „boost”, umożliwiający dostarczenie wyższej dawki do raka prostaty.

Kto się nadaje?

Ten sposób leczenia może być stosowany u mężczyzn z rakiem prostaty wyższego ryzyka (bardziej zaawansowanym miejscowo).

Jakie są korzyści i działania niepożądane?

Główną zaletą brachyterapii HDR jest to, że dostarcza ona wyższą dawkę bezpośrednio do wnętrza gruczołu krokowego niż może być dostarczona za pomocą samej radioterapii wiązką zewnętrzną. Jest ona zazwyczaj częścią pakietu leczenia, który obejmuje radioterapię wiązką zewnętrzną.

Skutki uboczne obejmują tymczasowe podrażnienie pęcherza moczowego i zasinienie spowodowane igłami. W perspektywie długoterminowej ryzyko związane z leczeniem jest podobne do radioterapii wiązką zewnętrzną. Istnieje nieco wyższe ryzyko bliznowacenia cewki moczowej (zwężenia) i podrażnienia pęcherza moczowego w perspektywie długoterminowej.

Jaka jest procedura leczenia?

Brachyterapia HDR jest przeprowadzana za pomocą urządzenia zwanego zdalnym urządzeniem ładującym, które zawiera małe, wysoce radioaktywne źródło (np. Iryd-192). Cienkie, puste w środku igły są wprowadzane do prostaty i pozostają tam tylko na czas potrzebny do przeprowadzenia leczenia. Źródło radioaktywne jest następnie przesuwane przez każdą igłę, zatrzymując się po drodze, aby dostarczyć zaplanowaną wcześniej i dokładnie ukształtowaną dawkę promieniowania. Trwa to zaledwie kilka minut i może być powtarzane przez określoną liczbę zabiegów (zwykle 1-4). Po zakończeniu leczenia HDR igły są usuwane.

Zabieg ten wymaga od pacjentów znieczulenia rdzeniowego lub ogólnego oraz spędzenia do 24 godzin w szpitalu bez wstawania z łóżka.

Wyniki brachyterapii HDR

Wyniki brachyterapii HDR w zakresie długoterminowego wyleczenia/kontroli raka gruczołu krokowego są co najmniej tak samo korzystne jak radioterapia wiązką zewnętrzną lub zabieg chirurgiczny (radykalna prostatektomia).

.