71-letnia kobieta zgłasza się na ostry dyżur z sennością, gorączką (39,5 C) i tachypatią (RR 28 obr./min). Od dłuższego czasu choruje na miastenię (MG), z powodu której otrzymuje okresowe wlewy IVIG. Towarzyszy jej syn, który informuje, że ostatnio przebywała w szpitalu 10 dni z powodu osłabienia. Badanie CXR ujawnia naciek w lewym płacie dolnym.
Podjęto decyzję o rozpoczęciu leczenia przeciwbakteryjnego z powodu przypuszczalnego zapalenia płuc związanego z opieką zdrowotną. Ale które antybiotyki można bezpiecznie stosować u pacjenta z ciężką postacią MG?
Problem: Antybiotyki i Miastenia Gravis
Antybiotyki są jedną z kilku klas leków, które mogą upośledzać przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe i zwiększać osłabienie u pacjentów z zaburzeniami połączeń. Liczne opisy przypadków łączą podawanie antybiotyków z powodowaniem osłabienia nerwowo-mięśniowego, chociaż występuje to nawet u normalnych pacjentów.
Ryzyko zwiększonego osłabienia 1,2
Na podstawie zgłoszonej literatury, te antybiotyki wydają się mieć co najmniej pewne prawdopodobieństwo zaostrzenia leżących u podstaw MG. Zgłaszane jest ryzyko zwiększonego osłabienia.
| Klasa leków | Szczególne antybiotyki * | Ryzyko zwiększonego osłabienia ** |
| Aminoglikozydy | Neomycyna, gentamycyna, amikacyna, streptomycyna, tobramycyna | Wysokie |
| Fluorochinolony *** | Ciprofloksacyna, ofloksacyna, norfloksacyna | Wysoka |
| Ketolidy | Telitromycyna | Wysoka |
| Makrolidy | Azytromycyna, erytromycyna | Umiarkowany |
| Polimyksyny | Kolistymetat, polimyksyna B | Umiarkowane |
| Penicyliny | Ampicyliny | Niskie |
| Inne | Nitrofurantoina, wankomycyna, klindamycyna, sulfonamidy | Niskie |
|
* Nie jest to pełna lista, ale zawiera większość zgłoszonych przypadków ** Ryzyko jest oparte na szacowanej częstości występowania i nasileniu działania *** Należy pamiętać, że fluorochinolony mają ostrzeżenie w czarnej skrzynce przed stosowaniem ich u pacjentów z MG |
||
Take Home Points
Najlepiej opisano to w dokumencie 2012 Medications and Myasthenia Gravis (A Reference for Health Care Professionals):
- Niemal każdy antybiotyk, który kiedykolwiek był badany, wykazał jakieś szkodliwe działanie lub był przedmiotem raportu klinicznego sugerującego zaostrzenie MG.
- Jeśli pacjent wymaga leczenia antybiotykami z powodu infekcji, należy zastosować odpowiednie leki.
- Podczas leczenia pacjentów z chorobami złącza nerwowo-mięśniowego klinicyści powinni być wyczuleni na możliwość wystąpienia istotnych klinicznie działań niepożądanych, zwłaszcza jeśli pacjent staje się słabszy w wyniku stosowania antybiotyków.
- Bio
- Latest Posts
Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP
Twórca i redaktor prowadzący, seria Capsules, ALiEMU
Attending Pharmacist, EM and Toxicology, MGH
Assistant Professor of EM, Harvard Medical School
@PharmERToxGuy
Latest posts by Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP (zobacz wszystkie)
- Does the Combination of Parenteral Olanzapine with Benzodiazepines for Agitation in the ED Increase the Risk of Adverse Events? – March 13, 2021
- Adverse Events from IV Olanzapine for Agitation in the ED – February 20, 2021
- Colchicine Toxicity: A New Threat from COVID-19 Treatments – January 30, 2021
.