1961 Wollgast

Jest to krótki artykuł o tłuszczaku krzyżowo-biodrowym (znanym również jako mysz tylna lub mysz) z 1961 roku autorstwa dwóch autorów George’a F. Wollgasta i Charlesa E. Afemana z Denver.

George F. Wollgast MD i Charles E. Afeman MD

Department of surgery, St Luke’s Hospital, Denver

Autorzy powołują się na prace Copeman, Herz, Sicard i Schmidt-Voigt.

Wollgast i Afeman rozpoczynają artykuł o tłuszczaku okolicy krzyżowo-biodrowej mówiąc:

„Tłuszczaki okolicy krzyżowo-biodrowej są CZĘSTĄ przyczyną bólu w dolnej części pleców i kończynach dolnych. They are SELDOM considered in the differential diagnosis of back pain”.

They are surprised that there are not many articles since 1950

They mention that they are unable to FIND references of the condition in the American literature since 1950; several recent reports are found just in foreign literature.

Schmidt-Voigt reported 153 cases of sacral pain, 72 belonging to the lipomatous category. (Wiek od 17-75 lat, 57 kobiet).

Sicard i Lord również podkreślili, że guzki te są odpowiedzialne za niektóre lumbosacralgias i że produkują ból kulszowy.

Copeman opublikował duży raport anatomiczny w 1944 roku.

Obraz kliniczny tych tłuszczaków

Autorzy zgadzają się, że lokalizacja bólu jest często źle określona, zmienna i zależna od pozycji.

-Ból może mieć różne natężenie, czas trwania, przerywany, może być nawracający lub stały.

-Ból może być silny i upośledzający, ale zazwyczaj jest to dokuczliwy, uciążliwy typ.

-Ból często promieniuje do pośladka i uda, ale rzadko przekracza kolano i nigdy nie obejmuje stopy.

Wskazówki diagnostyczne

Zespół lipomatyczny można podejrzewać na podstawie dokładnego omacywania dolnej części pleców, które ujawnia tkliwy guzek.

-Miejsce nie jest stałe, ale zwykle znajduje się w okolicy krzyżowo-biodrowej.

Ucisk na guzek powoduje, że pacjent krzywi się i zwykle stwierdza „to jest to”.

• Znieczulenie miejscowe bolesnego guzka pomaga w diagnozie i daje ulgę.
• Operacja jest zalecana, jeśli uzyskana ulga nie jest trwała.
• Pacjenci Voigta uzyskali trwałą ulgę po 4-6 wstrzyknięciach środka znieczulenia miejscowego do guza i wokół niego w okresie 2 tygodni.

Voigt stwierdza:

„Jeżeli tymczasowa ulga nie zostanie uzyskana po 1 lub 2 wstrzyknięciach, wówczas rozpoznanie zespołu tłuszczakowatego należy uznać za wątpliwe”.

Sztuka operacyjna

– W znieczuleniu miejscowym wykonuje się poprzeczne nacięcie nad tkliwym guzem.

– Po nacięciu powięzi powierzchownej widoczna jest ENKAPSULOWANA MASA TŁUSZCZOWA.

-Mobilizuje się ją; podwiązuje się szypułę, a następnie usuwa.

Rana jest zamykana nad małym drenem.

Wyniki operacji

Operowali oni wiele przypadków w ciągu 25 lat z rzadkimi niepowodzeniami.

Przedstawiają 4 ilustrujące przypadki

Przypadek 1

34-letni mężczyzna. Nawracające bóle kręgosłupa promieniujące do prawej kończyny dolnej od 6 lat. Obecny epizod trwał 3 miesiące. Jedynym stwierdzanym objawem był tkliwy guzek nad prawym stawem krzyżowo-biodrowym. Ucisk nasilał ból i powodował promieniowanie do prawego uda.

Prokaina 1% przyniosła całkowitą tymczasową ulgę. Później operowano go, stwierdzając patologicznie: tłuszczak 5,5x4x2,2.

Przypadek 2

35-letni mężczyzna. Ból w prawym biodrze promieniujący w dół prawego uda do bocznej powierzchni nogi od 3 miesięcy. Ból ustępował przy siedzeniu i nie nasilał się przy wysiłku fizycznym.

Badanie palpacyjne ujawniło mały guzek w okolicy prawego stawu krzyżowo-biodrowego (tłuszczak krzyżowo-biodrowy). Ucisk powodował ból i promieniowanie do prawego uda. Podanie środka znieczulającego przyniosło chwilową ulgę. Chorego poddano wycięciu chirurgicznemu z dobrym wynikiem. Wyniki patologiczne mówiły: „fragmenty tłuszczaka z dorosłym tłuszczem wykazujące różne stopnie zwłóknienia”. Komórki tłuszczowe mają tendencję do przekształcania się w tkankę łączną. Otoczone siateczką włóknistą.

Przypadek 3

48-letnia kobieta. Od 6 tygodni zgłaszała dolegliwości bólowe w dolnej części pleców i prawym udzie. Stwierdzono tkliwy guzek (lub tłuszczak krzyżowo-biodrowy) i wycięto go z dobrym wynikiem.

Przypadek 4

72-letnia kobieta. Od 3 tygodni ból w dolnej części pleców promieniujący do lewego uda i nogi. W badaniu przedmiotowym stwierdzono bardzo tkliwy guzek nad lewym stawem krzyżowo-biodrowym (sacroiliac lipoma). Nacisk na guzek wywoływał ból przypominający wstrząs elektryczny w lewej kończynie dolnej.

Nakrapianie prokainą 1% przynosiło ulgę przez 6 godzin. Operacja dała natychmiastową ulgę.

Published in June 2018 By Marta Cañis Parera

.