Vraag
Hoe lang moet een patiënt afblijven van medicatie die de schildklier beïnvloedt, voordat een schildklier-stimulerend hormoon (TSH) wordt verkregen? Ik maak me zorgen over medicijnen zoals kruidenproducten die jodium of zeewier bevatten, of gewichtsreductieproducten.
Sue E. Gaebler, RNC/FNP, MSN
Respons van Margaret (Peg) A. Fitzgerald, MS, APRN, BC, NP-C, FAANP
Ja, het is waar dat geneesmiddelen en voedingsmiddelen die de opname van jodium in de schildklier beïnvloeden, de schildklierfunctie mogelijk kunnen veranderen. Zo kan het gebruik van het antiaritmicum amiodaron leiden tot een verhoogde afgifte van schildklierjodium, waardoor mogelijk hypothyreoïdie kan ontstaan, bij ongeveer 10% van de patiënten die deze medicatie gebruiken. Lithiumgebruik kan de opname van schildklierjodium blokkeren, wat mogelijk leidt tot een vermindering van de afgifte van schildklierhormonen, met een daaruit voortvloeiend risico op hypothyreoïdie bij ongeveer 2% van degenen die de medicatie gebruiken.
Jodium dat meer dan de fysiologische behoeften wordt ingenomen, kan de synthese van T4 en T3 remmen en de afgifte van deze schildklierhormonen in de circulatie stoppen. Als gevolg hiervan heeft het gebruik van voedingsmiddelen zoals zeewier en bepaalde voedingssupplementen die rijk zijn aan jodium de mogelijkheid om het schildkliermetabolisme te veranderen als het jodiumgehalte van deze producten de behoeften van het lichaam overschrijdt.
Hoe lang een patiënt zich moet onthouden van het gebruik van geneesmiddelen en andere producten die schildklierfunctietests zoals TSH kunnen beïnvloeden, hangt af van een aantal factoren. Patiënten die bijvoorbeeld medicijnen zoals lithium en amiodaron gebruiken, met hun bekende effecten op de schildklierfunctie, moeten worden aangemoedigd om deze medicijnen te blijven gebruiken. De schildklierfunctie moet tijdens het gebruik ervan periodiek worden gecontroleerd. Gevolgstoornissen van de schildklier moeten dan worden behandeld.
Bij het staken van medicatie zoals schildklier of lithium, zullen de veranderingen in de schildklierfunctie waarschijnlijk oplossen. Het interval dat hiervoor nodig is, hangt gedeeltelijk af van de halfwaardetijd (t1/2) van het geneesmiddel. Geneesmiddelen worden grotendeels geëlimineerd in 3-5 eliminatie t1/2. Als gevolg hiervan kan een door medicatie veroorzaakte schildklierdisfunctie verdwijnen nadat 3-5 medicatie-t1/2 zijn verstreken. Bijvoorbeeld, de t1/2 van lithium is 18-24 uur; er zijn ongeveer 4 dagen nodig voordat het geneesmiddel volledig is geëlimineerd. Amiodarone’s t1/2 is 40-55 dagen; er moeten 6 maanden voorbijgaan voordat het volledig is geëlimineerd. Bovendien is de t1/2 van levothyroxine (Levoxyl, Synthroid) ongeveer 6-7 dagen. Indien hypothyroïdie, die vaak het gevolg is van het gebruik van lithium of amiodaron, met levothyroxine is behandeld, kan deze medicatie waarschijnlijk worden gestaakt. Bij t1/2 = 6-7 dagen zal het effect van levothyroxine op de schildkliertest tot ongeveer 5 weken na de laatste dosis merkbaar zijn.
In het geval van vrij verkrijgbare dieetmedicatie en voedingsmiddelen die jodium bevatten en die de schildklierfunctie kunnen veranderen, maar die niet worden gebruikt om mogelijk ernstige gezondheidsproblemen te behandelen, moeten 3-5 t1/2 van het product verstrijken vanaf de laatste dosis voordat schildklierfunctietests worden verkregen. Aangezien er bij de bereiding van kruiden- en voedingssupplementen weinig kwaliteitscontrolevoorschriften bestaan, is er een aanzienlijke kans op variatie in sterkte en zuiverheid. Informatie over de eliminatie t1/2 van een product kan worden verkregen bij de fabrikant ervan.
Veel vrij verkrijgbare dieetmedicijnen bevatten sympathomimetica zoals fenylpropanolamine of ephedra. Deze medicijnen kunnen een licht remmend effect hebben op de eetlust. In theorie kunnen deze producten het energieverbrandend vermogen van het lichaam in geringe mate verhogen, maar ze zouden de schildklierfunctie niet mogen beïnvloeden.