Waarom fysiotherapie en lichaamsbeweging niet helpen bij heuppijn

Ross A. Hauser, MD. Caring Medical Florida
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Caring Medical Florida

Waarom fysiotherapie en oefeningen de spierkracht niet herstelden bij heupartrosepatiënten en atleten

Patiënten zijn vaak erg in de war over waarom een fysiotherapieprogramma of een oefen-/activiteitenprogramma hun heuppijn niet zo goed hielp als ze dachten. Artsen, artsen en therapeuten zijn even verward.

Dit is heel typerend voor de patiënten die we zien. Zij hebben maandenlang fysiotherapie gevolgd en niets lijkt te zijn verbeterd. Hoe is dit mogelijk? Veel van deze patiënten hebben geluisterd en gelezen over “5 geweldige oefeningen” om hun heup te versterken of over “rek- en strektechnieken,” om hun heup beter te ondersteunen. Deze mensen hebben te horen gekregen dat oefening zal leiden tot meer pijnverlichting en een grotere mobiliteit. Dus waarom werkt het niet voor hen, terwijl fysiotherapie en lichaamsbeweging zo heilzaam is voor zoveel anderen?

In dit artikel zullen we bespreken waarom lichaamsbeweging en fysiotherapie er niet in slaagden spierkracht te herstellen bij heupartrosepatiënten en atleten en hoe regeneratieve injectiebehandelingen aan de pezen en ligamenten van de heup de benodigde krachtweerstand kunnen toevoegen om lichaamsbeweging en therapie effectiever voor u te maken.

Als u dit artikel leest, is het zeer waarschijnlijk dat fysiotherapie u niet heeft geholpen of niet aan het helpen is. Nu bent u evenzeer bezorgd dat u vanwege het falen van de PT om resultaten te boeken, zult worden geëscaleerd tot een chirurgische kandidaat of uw pijnbestrijdingsvoorschriften in kracht zult laten toenemen.

Vier maanden fysiotherapeut-gesuperviseerde, progressieve, gematigde en krachttraining was minder effectief dan gedacht voor het verbeteren van spierkracht en kracht bij patiënten met heupartrose

Doctors aan de Universiteit van Kopenhagen publiceerden een studie in de oktober 2017-editie van Physiotherapy Research International (1) waarin ze patiënten met heupartrose onderzochten. Onder de symptomen die deze patiënten vertoonden, waren genoteerde beperkingen in spierfunctie (spierkracht en -kracht) en heupbereik van beweging.

Dus begonnen zij de korte- en langetermijneffecten te vergelijken van 4 maanden van drie verschillende soorten therapie/oefeningen:

• fysiotherapeut-gesuperviseerde krachttraining,
• fysiotherapeut-gesuperviseerde Nordic Walking,
• of niet-gesuperviseerde thuis-gebaseerde oefening

Ze onderzochten ook de impact van elk op de spierfunctie en het bereik van de heupbeweging bij patiënten bij wie heupartrose was gediagnosticeerd MAAR die NIET wachtten op een heupprothese. Dit is dus een groep patiënten bij wie de degeneratieve heupaandoening nog niet ver genoeg gevorderd was voor een heupprothese of mensen die de suggestie om een heupprothese te krijgen afwezen.

Vier maanden fysiotherapeut-gesuperviseerde, progressieve, matige en krachttraining was minder effectief dan gedacht voor het verbeteren van spierkracht en -kracht bij patiënten met heupartrose

De resultaten waren enigszins verrassend, de behandelingen vertoonden geen significante verschillen tussen de groepen voor verbeteringen in spierkracht en -kracht of heupbereik van beweging op geen enkel tijdstip.

De onderzoekers moesten concluderen:

• Vier maanden fysiotherapeut-gesuperviseerde, progressieve, matige en krachttraining was minder effectief dan gedacht voor het verbeteren van spierkracht en -kracht bij patiënten met heupartrose die niet op een heupprothese wachten. Onze resultaten kunnen erop wijzen dat bij deze patiënten verbeteringen in invaliditeit niet noodzakelijk afhankelijk zijn van verbeteringen in kracht en vermogen of bewegingsbereik van de heup.

Wat de onderzoekers dus suggereerden was dat de gesuperviseerde fysiotherapie voor krachttraining niet nuttig was. Maar het wandelen en de oefeningen die de patiënt zelf bedacht, waren dat wel.

• Hier is een aanwijzing dat het niet de fysiotherapeutische krachttraining was die niet effectief was, maar eerder de verzwakte beschadigde ligamenten en pezen in de heup die er niet in slaagden voldoende weerstand te bieden om de spieren sterker te maken.

Wat betekent dit allemaal? Spierkracht en -kracht zijn problemen die duidelijk moeten worden aangepakt om pijn en invaliditeit bij heupartrose te verminderen.

Verlies van kracht, spierkracht en bewegingsbereik zijn duidelijke indicatoren van een op handen zijnde heupprothese. Bij patiënten met degeneratieve heupaandoeningen, waarbij bindweefsel, zoals de pezen die de heupspieren aan de botten hechten, beschadigd is. Het is zeer moeilijk om voordeel te halen uit krachttraining waar weerstand nodig is omdat de pezen die helpen die weerstand te bieden zwak zijn.

Mensen gaven de oefening op omdat het niet hielp en ze niet de kracht hadden om het te doen.

Hier is nog een aanwijzing dat uw beschadigde pezen en ligamenten het probleem zijn. Een team van onderzoekers van de Universiteit van Oslo in Noorwegen evalueerde het langetermijneffect van oefentherapie en patiënteneducatie op bewegingsbereik, spierkracht, fysieke fitheid, loopvermogen en pijn tijdens het lopen bij mensen met heupartrose. In de bovenstaande studie van de Universiteit van Kopenhagen vonden we dat wandelen heilzaam was en dat het eigen thuisoefenprogramma van de patiënt heilzaam was. Krachttraining was dat niet. Er moet ook op worden gewezen dat in de bovenstaande studie de mensen niet zaten te wachten op een heupprothese.

gepubliceerd in het tijdschrift Physical Therapy, (2) de sleutel tot deze studie van de Universiteit van Oslo was de focus op wandelen als de oefening. Zes minuten wandelen elke dag. Wat de onderzoekers vonden was geen verbetering van het bewegingsbereik, spierkracht, of hoeveel afstand tijdens de 6 minuten durende wandeling de patiënt kon afleggen. Een andere factor die de onderzoekers opmerkten was dat 53% van de patiënten zich aan het oefentherapie programma hield. Mensen gaven het op. Waarom gaven ze op? Omdat veel deelnemers al van plan waren een totale heupprothese te ondergaan.

• Zie ons artikel Het bewijs dat alternatieven voor een heupprothese voor u kunnen werken

Hoe meer heupartrose – hoe zwakker de spieren – hoe meer onvermogen om oefeningen te doen – Bent u te ver heen?

We gaan nu luisteren naar artsen van de Griffith University in Australië die ons iets zullen vertellen over heupartrosepatiënten met verzwakte spieren. Dit onderzoek verschijnt in het medische tijdschrift BioMed Central musculoskeletal disorders (3). In principe keken zij naar mensen, waarschijnlijk net als u, mensen met gevorderde heupartrose die gegeneraliseerde spierzwakte hebben van de aangedane zijde van been tot teen.

Leerpunten

• Terwijl mensen met heupartrose krachttrainingsoefeningen en therapie wordt aangeraden, zijn de omvang en het patroon van de spierzwakte, met inbegrip van eventuele asymmetrieën tussen de ledematen (mogelijke beenlengteverschillen, meer spieren in de ene ledemaat dan in de andere, waardoor problemen ontstaan in verband met een gebrek aan symmetrie) in de vroege stadia van de ziekte onduidelijk.
  • Met andere woorden – het is de vraag welke impact fysiotherapie en lichaamsbeweging zullen hebben als je “gekanteld” of uit balans bent.
• Negentien (19) mensen met milde tot matige symptomatische (het doet pijn) en radiografische heup (de MRI toont heupdegeneratieve problemen).
  • 12 mensen hadden één heupprobleem
  • 7 mensen hadden problemen in beide heupen.

Wat ze vonden:

Mensen met heupartrose vertoonden een significant lager:

• Knee flexor en knie extensor bereik van de beweging. (Uw vermogen om uw knie te buigen tot een normaal bereik)
• Hip flexor en heup extensor range of motion (Uw vermogen om uw knie naar uw borst te brengen) en heup abductor kracht (Uw vermogen om uw heup rotatie te bewegen).
• Atrofie, bilaterale heup- en kniespierzwakte wordt vaak aangetroffen bij mensen met milde tot matige heupartrose. Vroegtijdige interventies om de spierzwakte aan te pakken en de ontwikkeling van krachtasymmetrieën, die kenmerkend zijn voor gevorderde heupartrose, te voorkomen, lijken gerechtvaardigd.

Onderzoek: We weten dat de heupbanden belangrijk zijn, ze kunnen belangrijker zijn dan we denken in het helpen herstellen van spierkracht.

Doorheen dit artikel bespreken we het verlies van spierkracht en het onvermogen van mensen om te profiteren van fysiotherapie voor hun heuppijn. We stellen ook voor dat de resultaten van fysiotherapie kunnen worden verbeterd als u verzwakte en beschadigde peesaanhechtingen versterkt en herstelt. De enthese van de pees is dat stukje weefsel waarmee uw spier aan het bot vastzit. De term enthesopathie verwijst meestal naar een gedegenereerde enthese en dit kan met u besproken zijn tijdens een van uw vele arts- of PT-bezoeken.

We gaan pezen en spieren hieronder bespreken. Maar laten we hier even stoppen om de heupligamenten te bespreken. De heupbanden zijn het sterke bindweefsel dat uw bekken, heup, dijbeenderen, heiligbeen, lendenwervels allemaal op hun plaats houden. De botten dwalen niet uit zichzelf af omdat de ligamenten ze in het gareel houden.

Wanneer deze ligamenten beschadigd zijn door degeneratieve slijtage, dwalen de botten wel af en beginnen rond te zweven. Ze beginnen tegen elkaar te botsen in een onnatuurlijk schadelijk contact.

Wanneer u voor het eerst naar een dokter gaat met heuppijn, is het zeldzaam dat de dokter erkent dat uw probleem door de ligamenten kan komen. De reden? Gewrichtsbanden zijn geen kraakbeen en ze zijn geen bot. Het is gemakkelijker om iemand te beschrijven dat hij een “bot op bot” heeft dan te proberen een ligamentprobleem te beschrijven.

Uw fysiotherapie werkt niet omdat uw spieren niet voldoende weerstand krijgen vanwege verzwakte en beschadigde peesaanhechtingen.

Dokters die de heupbanden en hun rol in heupstabiliteit niet kennen of begrijpen, erkennen langzamerhand ligamenten als een belangrijk probleem bij de behandeling van heuppijn. Luister naar wat een team van Duitse chirurgen van de afdeling Orthopedie van de Universiteit van Leipzig onlangs heeft gepubliceerd in het gezondheidstijdschrift PLusOne.(3)

• We weten dat heupbanden bijdragen aan heupstabiliteit.
• We weten niet hoe ligamentschade mannen en vrouwen verschillend beïnvloedt of hoe ligamenten binnen, buiten, voor of achter heuppijn beïnvloeden.
• We weten niet duidelijk hoe ligamenten interageren met andere weefsels die het bekken en heupgewricht stabiliseren, omdat onderzoek schaars is.

Hier volgt de conclusie van de paper abstract:

• “Vergelijking van de mechanische gegevens van de heupgewrichtsbanden geeft aan dat hun rol waarschijnlijk groter is dan een functie als mechanische stabilisator.”

Uw fysiotherapie werkt niet omdat uw spieren niet voldoende weerstand krijgen vanwege verzwakte en beschadigde peesaanhechtingen. De peesaanhechtingen zijn verzwakt omdat het bot waaraan ze vastzitten, rondzweeft en de aanhechting overbelast. Het bot zweeft rond door verzwakte en beschadigde ligamenten.

Terug naar de spieren: Er is beperkt bewijs dat fysiotherapie patiënten met heupartrose helpt en we denken dat het de gluteus minimus-spier kan zijn

Onderzoekers in Australië en Nieuw-Zeeland beginnen aan een nieuwe studie. Ze hopen de vraag te kunnen beantwoorden waarom fysiotherapie veel patiënten niet helpt.

Hier zijn de leerpunten van wat dit op handen zijnde onderzoek probeert te doen, gepubliceerd in het klinische tijdschrift Trials (4):

• Clinical practice guidelines recommend exercise as the first line of management for hip osteoarthritis, yet high-quality evidence suggest only slight benefits for pain and physical function; and no benefit on quality of life.
• Het is echter mogelijk dat de omvang van de fysieke beperkingen die bij mensen met heupartrose zijn vastgesteld, niet voldoende zijn aangepakt. (Met andere woorden, de therapie was niet afgestemd op de specifieke uitdagingen waarmee de patiënten werden geconfronteerd. Mensen met aanzienlijke heupartrose kregen mogelijk vergelijkbare behandelingen aangeboden als patiënten met milde artrose).
• Meer succes kan worden geboekt met gerichte opties zoals loopscholing om de beperkingen bij het lopen aan te pakken; motorische controletraining om diepe gluteale (gluteus minimus) disfunctie aan te pakken; en progressieve, hoge intensiteit weerstandsoefeningen om atrofie van de gluteale spieren aan te pakken.
• Het doel van deze studie is om het effect te onderzoeken van een gericht gluteaal revalidatieprogramma dat looptraining, motorische controle en progressieve, hoge intensiteit weerstand-sterkte training omvat, om fysieke activiteitsniveaus en zelfgerapporteerde fysieke functie aan te pakken bij mensen met milde tot matige invaliditeit als gevolg van heupartrose.

Wat deze studie doet, is zich richten op de gluteus minimus spier disfunctie. Het doel van de studie is om aan te tonen dat als je deze spier sterker maakt, je veel pijn bij heupartrosepatiënten kunt wegnemen en de mobiliteit en functie kunt verbeteren.

Het onvermogen om te profiteren van krachttraining is een duidelijk teken van totale degeneratie van het heupgewricht

Het is moeilijk om één deel van het bekken-heup-spin complex te isoleren bij de behandeling van een patiënt met problemen van Gluteus Medius tendinopathie.

• Wanneer het heupgewrichtsgebied instabiel wordt, proberen de spieren, waaronder de Gluteus Medius, stabiliteit te creëren door aan te spannen. Zoals het geval is bij elk gewricht van het lichaam, initieert ligament- en peesinstabiliteit spierspanning in een poging het gewricht te stabiliseren.
• Dit compensatiemechanisme om het heupgewricht te stabiliseren zorgt er uiteindelijk voor dat de gluteus medius, de piriformis-spier en de iliotibiale band/ tensor fascia lata-spieren zich aanspannen als gevolg van chronische contractie in een poging de instabiliteit van het heupgewricht te compenseren. De samengetrokken gluteus medius kan uiteindelijk de trochanter bursa irriteren, waardoor een trochanter bursitis ontstaat.

De voortdurende belasting van de spieren om kracht en stabiliteit in de heup te produceren, veroorzaakt in feite meer degeneratieve problemen vanwege peesvernietiging.

In ons artikel Gluteus Medius tendinopathie, bespreken we hoe

• De traditionele en conservatieve zorgbehandelingen van Gluteus Medius Tendinopathie mensen niet helpen
• Tot het bewijs komen: Maakt Gluteus Medius tendinopathie behandelingen uw heup, onderrug, knie, en enkel pijn en pijn erger?
• Behandelingen voor Gluteus Medius Tendinopathie om de fysiotherapie te verbeteren en de pijn te verlichten.

Prolotherapie effectiever voor patiënten die artrose ontwikkelden als gevolg van ontwikkelingsdysplasie van de heup dan chirurgie of oefening

In dit artikel stellen we dat zonder sterke ligament- en peesaanhechtingen, er niet voldoende weerstand is om de spieren te laten versterken. In onze kliniek pakken we dit probleem aan met Prolotherapie.

Prolotherapie is de injectie van eenvoudige dextrose, suiker, die natieve herstelcellen oproept naar de gebieden van beschadigd zacht weefsel. Specifiek de pees- en ligamentaanhechtingen.

Een studie van februari 2020 komt tot ons van orthopedische chirurgen die in Turkije opereren, specifiek de afdeling Orthopedische Chirurgie van het Tokat State Hospital en de afdeling Sportgeneeskunde, Health Sciences University Gulhane Medical Faculty, Ankara, Turkije. De studie werd gepubliceerd in het tijdschrift Medical Science Monitor.(5)

In deze studie keek het onderzoeksteam naar patiënten die artrose ontwikkelden ten gevolge van ontwikkelingsdysplasie van de heup, (de kom van het heupgewricht is te ondiep). Dit is een belangrijke oorzaak van heuppijn en invaliditeit.

Volgens de onderzoekers was “het doel van de studie om de effectiviteit van prolotherapie-injecties versus oefenprotocol te vergelijken voor de behandeling van ontwikkelingsdysplasie van de heup.”

• Er waren 46 heupen van 41 patiënten die artrose hadden secundair aan ontwikkelingsdysplasie van de heup opgenomen in deze studie.
• Patiënten werden verdeeld in 2 groepen:
  • 20 behandeld met prolotherapie en
  • 21 behandeld met oefeningen.
  • Klinische uitkomsten werden geëvalueerd met een visuele analoge schaal voor pijn (VAS) en Harris heup score (HHS) bij aanvang, 3 weken, 3 maanden, 6 maanden, en een minimum van 1 jaar follow-up.
• Bij aanvang van de studie werden geen verschillen in pijn en functie vastgesteld. Toen begonnen de behandelingen.
• De ontvangers van de druivensuikerprolotherapie-injectie presteerden beter dan de oefencontroles voor VAS pijnveranderingsscore op 6 maanden en 12 maanden en voor HHS functiescores op 6 maanden en 12 maanden.

De studie concludeerde: “Voor zover wij weten, is deze studie de eerste met betrekking tot de effecten van een injectiemethode bij de behandeling van artrose secundair aan ontwikkelingsdysplasie van de heup. Volgens onze studie is Prolotherapie superieur aan oefeningen. Prolotherapie zou een significante verbetering kunnen geven voor de klinische uitkomsten bij ontwikkelingsdysplasie van de heup en zou chirurgie kunnen uitstellen.

In deze video demonstreert en beschrijft Ross Hauser, MD de Prolotherapie behandeling.

• Dit is een heupprocedure bij een hardloper die last heeft van heupinstabiliteit en veel klikken en knallen aan de voorkant van de heup.
• Deze patiënt heeft een vermoedelijke labrumscheur en ligamentletsel.
• De injecties behandelen het voorste deel van de heup, waaronder het labrum van de heup en het Greater Trochanter gebied, het binnenste deel, de gluteus minimus wordt behandeld.
• Het Greater Trochanter gebied is waar verschillende aanhechtingen van de ligamenten en spierpezen samenkomen, waaronder de gluteus medius.
• Van voren uit de heup (1:05) kunnen we het pubofemorale ligament en de iliofemorale ligamenten behandelen
• Van achteren uit ga ik wat proliferant injecteren in het heupgewricht zelf en dan, natuurlijk, gaan we alle aanhechtingen in het achterste deel van de heup doen en dat omvat het ischiofemorale ligament, de iliofemorale ligamenten. We kunnen ook de aanhechtingen van de kleinere spieren doen, waaronder de Obturator, de Piriformis aanhechtingen op de Greater Trochanter. heupproblemen zijn alomtegenwoordig, het letsel aan de heupbanden of heupinstabiliteit is een oorzaak van degeneratieve heupziekten en het is de reden waarom mensen heupprothesen moeten krijgen.

Heeft u vragen over hoe fysiotherapie beter voor u kan werken? U kunt hulp en informatie krijgen van onze Caring Medical medewerkers.

1 Bieler T, Siersma V, Magnusson SP, Kjaer M, Beyer N. Exercise induced effects on muscle function and range of motion in patients with hip osteoarthritis. Physiotherapy Research International. 2017 Oct 3.
2 Svege I, Fernandes L, Nordsletten L, Holm I, Risberg MA. Langetermijneffect van oefentherapie en patiënteneducatie op beperkingen en activiteitsbeperkingen bij mensen met heupartrose: Secundaire uitkomstanalyse van een gerandomiseerde klinische trial. Fysiotherapie. 2016 Jun 1;96(6):818-27.
3 Loureiro A, Constantinou M, Diamond LE, Beck B, Barrett R. Individuals with mild-to-moderate hip osteoarthritis have lower limb muscle strength and volume deficits. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):303. Published 2018 Aug 21. doi:10.1186/s12891-018-2230-4
4 Van Arkel RJ, Amis AA, Jeffers JRT. De enveloppe van passieve beweging toegestaan door de capsulaire ligamenten van de heup. Tijdschrift voor Biomechanica. 2015;48(14):3803-3809.
5 Semciw AI, Pizzari T, Woodley S, Zacharias A, Kingsley M, Green RA. Gerichte gluteale oefening versus sham oefening op zelfgerapporteerde fysieke functie voor mensen met heupartrose (de GHOst trial-Gluteal exercise for Hip Osteoarthritis): een protocol voor een gerandomiseerde klinische trial. Trials. 2018 Dec;19(1):511.
6 Gül D, Orsçelik A, Akpancar S. Treatment of Osteoarthritis Secondary to Developmental Dysplasia of the Hip with Prolotherapy Injection versus a Supervised Progressive Exercise Control. Med Sci Monit. 2020;26:e919166. Gepubliceerd 2020 Feb 11. doi:10.12659/MSM.919166

.