US Pharm. 2019;44(10):9-12.
Heden ten dage leven mensen langer en zijn ze gezonder als gevolg van verbeteringen in de moderne gezondheidszorg, en ze kunnen nu hun uiterlijk niet-invasief en zonder chirurgie verbeteren. Dit komt deels doordat ontwikkelingen in de medische wetenschap hebben geleid tot een reeks nieuwe producten, zoals dermale vullers. De vraag naar en de verscheidenheid aan huidvullers zijn de afgelopen decennia enorm toegenomen. Als gevolg daarvan worden zachte weefselvullers steeds belangrijker als niet-chirurgische behandelingsopties voor gezichtsverjonging.1
Dermale vullers worden gebruikt voor cosmetische doeleinden en zijn bedoeld om volume en volheid te geven aan de huid van een individu. Wanneer deze producten op de juiste manier worden gebruikt, verminderen ze de meest voorkomende tekenen van veroudering, zoals rimpels en huidplooien in het gezicht. De meeste vrouwen gebruiken deze producten om zichzelf er jonger uit te laten zien.2
Dermale vullers komen in vele vormen voor. De voordelen en risico’s variëren van product tot product, en de risico’s kunnen worden verminderd door professionele injecties en steriele instrumenten te gebruiken. Na de injectie moet de huid worden beschermd met zonnebrandmiddelen om het risico van postinflammatoire pigmentveranderingen te beperken. De prijs is ook een belangrijke factor: Minder dure producten hebben de neiging om meer risico’s met zich mee te brengen dan de duurste alternatieven.1,2 In dit artikel bespreken we kort de door de FDA goedgekeurde producten, hun toepassingen en de bijbehorende risico’s en voordelen.
De huid is het grootste orgaan van het lichaam, met een totale oppervlakte van ongeveer 20 vierkante meter. Zij bestaat uit drie lagen: De bovenste laag is bekend als opperhuid, gevolgd door lederhuid, en vervolgens hypodermis (onderhuids weefsel). De opperhuid regelt het verlies van water uit cellen en weefsel. Zonder deze beschermende barrière zou het lichaam snel uitdrogen.
Net onder de opperhuid ligt de tweede laag, de lederhuid. De lederhuid bevat weliswaar bloedvaten, zenuwen en haarzakjes, maar bestaat voornamelijk uit een eiwit dat collageen wordt genoemd. Collageen vormt een netwerk van vezels dat een matrix vormt voor de groei van cellen en bloedvaten. Omdat het het belangrijkste bestanddeel van de lederhuid is, fungeert collageen als de ondersteunende structuur voor de huid.
De hypodermis is een laag van vet en bindweefsel die grotere bloedvaten en zenuwen bevat, evenals zweetklieren, vet, en collageencellen. De hypodermis houdt de lichaamswarmte vast en beschermt vitale organen.
FDA-Approved Facial Fillers
Cosmetisch chirurgen gebruiken een verscheidenheid aan FDA-goedgekeurde vullers. Deze vullers worden door de FDA gecategoriseerd als medische hulpmiddelen en zijn veilig wanneer ze worden toegepast door een door de FDA gecertificeerde cosmetisch chirurg.
Rundercollageen
Rundercollageen was het eerste materiaal dat door de FDA werd goedgekeurd voor injectie in littekens, groeven en lijnen in het gezicht. Rundercollageen (95% type I en 5% type III collageen) werd in 1981 goedgekeurd; gebufferd collageen werd kort daarna door de FDA goedgekeurd en vrijgegeven.3,4
Voor het injecteren van rundercollageenproducten zijn huidtests vereist. Dit is te wijten aan berichten dat flulike symptomen, paresthesieën, en ernstige anafylactische shock zijn waargenomen na injectie van rundercollageen, waardoor de populariteit van het gebruik van rundercollageen als huidvuller wordt beperkt. Als gevolg daarvan werden van mensen afkomstige, biotechnologische collageenimplantaten ontwikkeld om de kans op overgevoeligheidsreacties te verminderen.4 Bij deze producten is geen huidtest op overgevoeligheidsreacties vereist.
Hyaluronzuur
Hyaluronzuur (HA) is een natuurlijke stof in de huid die wordt gebruikt om de huid gehydrateerd te houden. HA-vullers zijn zachte gels en hun werking duurt 6 tot 12 maanden of langer voordat ze geleidelijk door het lichaam worden geabsorbeerd. De meeste HA-vullers worden toegediend met lidocaïne om de pijn tijdens en na de behandeling tot een minimum te beperken.5
Natriumzout van HA (natriumhyaluronaat) is een biologische polysaccharide die wijd verspreid is in de extracellulaire matrix van bindweefsels. Het vormt een visco-elastische oplossing in water, en de intradermale injectie ervan kan de diepte van gezichtsrimpels verminderen.6
Formuleringen van dit product verschillen wat betreft de aanbevolen injectiediepte. Een typische behandelingskuur vereist 1,6 tot 1,7 ml/behandelingsplaats. Voor handvergroting bij volwassenen ouder dan 21 jaar worden per behandelingssessie kleine bolussen tot 3 ml geïnjecteerd in het subcutane dorsum van de hand. Voor lipvergroting wordt ongeveer 2,2 ml in de lippen en het periorale gebied geïnjecteerd. Hiermee wordt tot 100% van het gewenste volume-effect gecorrigeerd. De herhalingsbehandeling bedraagt meestal 1,5 ml.7
Calcium Hydroxylapatite
Calcium hydroxylapatite (CaHA) is een natuurlijke stof die vooral in onze beenderen voorkomt. De calciumdeeltjes zijn microbolletjes en worden gesuspendeerd in een waterige carboxymethylcellulose-geldrager. Dit gebeurt snel na de injectie en is het gevolg van opgehoopte deeltjes en niet van een granulomateuze reactie.8 De consistentie is dikker dan die van HA, en het gaat langer mee, tot 12 maanden. Dit product wordt beschouwd als een langhoudende maar niet-permanente vulstof en is zeer biocompatibel met menselijk weefsel. Er is geen osteogenese gerapporteerd bij het gebruik van CaHA in een verscheidenheid van zachte-weefseltoepassingen. CaHA stimuleert naar verluidt de natuurlijke collageenproductie en wordt gebruikt voor diepere lijnen en rimpels.9
Klinische studies die patiënten tot 3 jaar na de injectie hebben gevolgd, melden geen bijwerkingen op lange termijn of na het ontstaan ervan.
Poly-L-melkzuur
Poly-L-melkzuur (PLLA) is een biocompatibel, biologisch afbreekbaar synthetisch polymeer. Het wordt al vele jaren in de geneeskunde gebruikt in hechtingen. Alle producten ervan worden geclassificeerd als collageen stimulerende middelen. De gel zelf verdwijnt enkele dagen na de behandeling en wordt gebruikt om diepere gezichtsrimpels te behandelen, waarbij de resultaten tot 2 jaar aanhouden. Deze polymeren zorgen voor een langdurige tot permanente correctie van de gebreken in het gezicht. Ze worden allemaal in de huid geïnjecteerd en “bulken” de huid mechanisch uit. PLLA wordt veel gebruikt als vulmiddel bij het herstel van het gezichtsvolume.10
Polymethylmethacrylaat
Polymethylmethacrylaat (PMMA) wordt beschouwd als een semipermanente vuller en wordt meestal gebruikt voor de behandeling van middeldiepe tot diepe rimpels, plooien en groeven, in het bijzonder nasolabiale plooien (lachrimpels). Het is een synthetisch, biocompatibel, stijf, transparant en thermoplastisch materiaal. Het wordt gebruikt in contactlenzen. Als huidvuller heeft PMMA de vorm van een microsfeertje of kleine bolletjes en blijft het voor onbepaalde tijd onder de huid zitten om het gezicht permanent te ondersteunen.11
PMMA-vullers bevatten ook collageen, dat voor structuur en stevigheid zorgt. Gezien het bestanddeel rundercollageen moet ten minste 2 tot 4 weken vóór elke injectie met PMMA-producten een huidtest worden uitgevoerd. Zoals hierboven vermeld, wordt deze test uitgevoerd om een allergie voor het bestanddeel rundercollageen op te sporen. Dit product is onlangs door de FDA goedgekeurd om acne-littekens in het gezicht op de wangen zichtbaarder te maken. Daarmee is het de enige FDA-goedgekeurde injecteerbare vuller voor acnelittekens. Het effect van PMMA kan tot 5 jaar aanhouden.12
PMMA-injecties in het perioculaire gebied kunnen in verband worden gebracht met reuscelontsteking, vergeling van de huid en ooglidmalpositie. Corticosteroïdeninjecties kunnen een beperkte werkzaamheid hebben en gunstig zijn.12
Bijwerkingen van gezichtsvullers
Volgens de American Academy of Dermatology kunnen roodheid, zwelling, pijn, blauwe plekken, jeuk en huiduitslag optreden rond de injectieplaatsen, maar deze verdwijnen meestal binnen 7 tot 14 dagen. Daarnaast zijn er zeldzame bijwerkingen zoals infectie, lekkage van de filler via de injectieplaats, knobbeltjes rond de injectieplaats, granulomen, verplaatsing van de filler onder de huid en beschadiging van de bloedvaten. Alle of sommige van deze bijwerkingen worden tot een minimum beperkt als de procedure wordt uitgevoerd door een ervaren cosmetisch professional.13,14
Facial Fat Grafting
Persoonlijke vetinjecties (autoloog) zijn de enige injecteerbare fillerbehandelingen waarvoor een chirurgische ingreep nodig is, maar het resultaat kan vele jaren aanhouden. Het vet van de persoon wordt met behulp van liposuctie uit een ander gebied geoogst. Dit vet wordt vervolgens gezuiverd en in het gezicht geïnjecteerd ter ondersteuning van wangen, onderste oogleden, slapen en andere gebieden. Deze behandeling vereist speciale vaardigheden en moet worden uitgevoerd door een ervaren en door de raad van bestuur erkende cosmetisch chirurg. Deze procedure volgt een ander behandelingsprotocol en wordt normaal gesproken poliklinisch uitgevoerd, waarbij algemene of plaatselijke verdoving met sedatie wordt gebruikt. Het herstel kan tot 2 weken duren.15
Gezichtsbehandeling
Een gezichtsbehandeling met dermale vullers duurt een paar uur in het kantoor. Het begint met een consult over de zorgen en doelen van de patiënt. De chirurg beoordeelt het probleemgebied en bekijkt de medische voorgeschiedenis van de patiënt. Hoewel de risico’s van een procedure minimaal zijn, kunnen bepaalde allergieën, huidneurologische aandoeningen of medicijnen de resultaten beïnvloeden. Als een patiënt bijvoorbeeld niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of bloedverdunners gebruikt, zijn blauwe plekken mogelijk.
Normaal gesproken wordt het gebied vóór de ingreep gereinigd en verdoofd. Vervolgens wordt een precieze hoeveelheid van de vuller onder de huid geïnjecteerd. Afhankelijk van het behandelde gebied en het product, zullen de patiënten de resultaten onmiddellijk zien. Eventuele blauwe plekken en zwellingen verdwijnen na enkele dagen. Mensen kunnen meestal meteen na de behandeling met hun normale activiteiten beginnen.
1. Carruthers J, Carruthers A, Humphrey S. Introduction to fillers. Plast Reconstr Surg. 2015;136(Suppl 5):S120-131.
2. Homicz MR, Watson D. Review of injectable materials for soft tissue augmentation. Facial Plast Surg. 2004;20(1):21-29.
3. Cockerham K, Hsu VJ. Collageen-gebaseerde dermale vullers: verleden, heden, toekomst. Facial Plast Surg. 2009;25(2):106-113.
4. Douglas RS, Donsoff I, Cook T, et al. Collagen fillers in facial aesthetic surgery. Facial Plast Surg. 2004;20:117-123.
5. Weinkle S. Injectietechnieken voor revolumisatie van de periorale regio met hyaluronzuur. J Drugs Dermatol. 2010;9(4):367-371.
6. Mansouri Y, Goldenberg G. Update over hyaluronzuurvullers voor gezichtsverjonging. Cutis. 2015;96:85-88.
7. Raspaldo H, De Boulle K, Levy PM. Levensduur van effecten van hyaluronzuur plus lidocaïne gezichtsvuller. J Cosmet Dermatol. 2010;9(1):11-15.
8. Pavicic T. Calcium hydroxylapatiet filler: een overzicht van veiligheid en verdraagbaarheid. J Drugs Dermatol. 2013;12(9):996-1002.
9. Ahn MS. Calciumhydroxylapatiet: radiesse. Facial Plast Surg Clin North Am. 2007;15:85-90.
10. Ralston JP, Blume JE, Zeitouni NC. Treatment of postoperative soft tissue loss with injectable poly-L-lactic acid (PLLA). J Drugs Dermatol. 2006;5(10):1000-1001.
11. Limongi RM, Tao J, Borba A, et al. Complicaties en management van polymethylmethacrylaat (PMMA) injecties in het middengezicht. Aesthet Surg J. 2016;36:132-135.
12. Von Buelow S, Von Heimburg D, Pallua N. Efficiëntie en veiligheid van polyacrylamide hydrogel voor facial soft-tissue augmentation. Plast Reconstr Surg. 2005;116:1137-1146.
13. Hirsch RJ, Stier M. Complications of soft tissue augmentation. J Drugs Dermatol. 2008;7(9):841-852.
14. Requena L, Requena C, Christensen L, et al. Adverse reactions to injectable soft tissue fillers. J Am Acad Dermatol. 2011;64:1-34.
15. Kanchwala SK, Bucky LP. Facial fat grafting: the search for predictable results. Facial Plast Surg. 2003;19:137-146.