Wat is verminderde eierstokreserve?
Minderde eierstokreserve (DOR) is een aandoening waarbij de eierstok zijn normale voortplantingspotentieel verliest, waardoor de vruchtbaarheid in het gedrang komt. De aandoening kan het gevolg zijn van ziekte of letsel, maar treedt meestal op als gevolg van normale veroudering. DOR komt voor bij 10-30% van de patiënten die zich met onvruchtbaarheid bij de arts melden; het is een uitdaging om te behandelen.
Wat veroorzaakt DOR?
Als vrouwen ouder worden, begint hun natuurlijke vruchtbaarheidspotentieel af te nemen. Dit verschijnsel is universeel en kan al op 30-jarige leeftijd worden waargenomen en wordt in de loop van het volgende decennium steeds duidelijker. Doorgaans zijn nog maar weinig vrouwen vruchtbaar tegen de tijd dat ze midden 40 zijn. Omdat kunstmatige voortplanting de veranderingen in de eicellen die verantwoordelijk zijn voor deze afname van de vruchtbaarheid niet ongedaan maakt, lopen de succespercentages van patiënten die IVF ondergaan gelijk met de normale afname van de natuurlijke vruchtbaarheid die bij de bevolking als geheel wordt waargenomen. Ziekte of genetische afwijkingen kunnen deze afname versnellen.
Eén procent van de bevolking krijgt te maken met eierstokuitval (menopauze) eerder dan de leeftijd van 40 jaar. Deze aandoening wordt prematuur ovarieel falen of premature menopauze genoemd. Patiënten met DOR moeten met een bloedtest worden gescreend op het Fragiele X Syndroom, een erfelijke aandoening die leidt tot vroegtijdig falen van de eierstokken, die ook verantwoordelijk is voor de meest voorkomende oorzaak van erfelijke verstandelijke beperkingen en autisme.
Wat zijn de symptomen van DOR?
De meeste vrouwen vertonen helaas geen tekenen of symptomen van DOR. Naarmate de aandoening vordert, kunnen vrouwen een verkorting van het menstruatieritme waarnemen (b.v. cycli van 28 dagen teruggebracht tot 24 dagen). Zodra de menopauze nadert, kunnen vrouwen tekenen van een laag oestrogeengehalte opmerken, zoals opvliegers, slaapproblemen, gemiste menstruaties en vaginale droogheid.
Hoe wordt DOR gediagnosticeerd?
Er zijn verschillende manieren om de functionele reserve van de eierstok te beoordelen, waaronder bloedonderzoek dat op de tweede of derde dag van de menstruatiecyclus wordt afgenomen om de hormonen FSH en Estradiol te meten. FSH-spiegels boven een niveau van 12 mIU/mL worden als licht verhoogd beschouwd. Niveaus boven 15 mIU/mL worden als voldoende abnormaal beschouwd om pogingen tot geassisteerde voortplanting te annuleren, aangezien patiënten in dit bereik niet bevredigend zullen reageren op vruchtbaarheidsbevorderende medicatie. Schommelingen in de normale uitgangsexpressie van deze twee hormonen wijzen op afnemende ovariële reserve.
AMH (anti-Mullerian Hormone) is een andere bloedtest die goed correleert met vruchtbaarheidspotentieel. Dit hormoon weerspiegelt in het algemeen het aantal eicellen in het lichaam. Het is vooral nuttig wanneer het gecombineerd wordt met bloedonderzoek op FSH/estradiol en een transvaginale echografie om het aantal zichtbare antrale follikels te bepalen.
Hoe wordt DOR behandeld?
Er bestaan momenteel geen behandelingen die de veroudering van de eierstokken kunnen vertragen of voorkomen. Zodra DOR is vastgesteld, worden behandelingen ontwikkeld om de bevruchting te bespoedigen of om eicellen of embryo’s cryo te bewaren (in te vriezen) voor toekomstig gebruik door de patiënt. Patiënten met DOR die IVF ondergaan, worden meestal onderworpen aan hogere doses stimulatie van de eierstokken om het aantal geoogste eicellen te maximaliseren. Wanneer de eierstok echter niet meer reageert op stimulatie, of later endocrien faalt, worden donoreicellen aanbevolen om het voortplantingspotentieel van de vrouw te herstellen. Door gebruik te maken van door jonge vrouwen gedoneerde eicellen, die meestal in de 20 zijn, kunnen vrouwen met DOR zwanger worden en met succes een baby ter wereld brengen, zelfs lang na de menopauze.
De prognose voor vrouwen met DOR is bewaakt als de diagnose eenmaal is gesteld. Zelfs in de vroegste stadia vermindert DOR het zwangerschapssucces en draagt het bij tot een toename van het aantal miskramen. Hoe ouder de patiënte, hoe gecompromiteerder het klinisch beeld typisch wordt.