Drugsbehandelingen
Er zijn geen medicamenteuze therapieën die tremor volledig kunnen genezen. De beschikbare geneesmiddelen hebben een beperkt effect en kunnen onaangename bijwerkingen hebben, waaronder afhankelijkheid. De meest voorgeschreven geneesmiddelen tegen tremor zijn bètablokkers, zoals propanolol, anti-convulsiva zoals gabapentine, en benzodiazepamines zoals clonazepam, die de zenuwboodschappen in het lichaam afremmen.
Geneesmiddelen op basis van cannabis zijn onderzocht bij de behandeling van tremor, maar er is weinig bewijs voor een effect. Natalizumab verbetert de tremor bij sommige MS-patiënten die het als ziektemodificerend geneesmiddel innemen.
Botulinetoxine (botox) is met enig succes gebruikt voor de behandeling van intrusieve tremor van hoofd of gezicht bij mensen met MS. Botox is een toxine dat tijdelijk een spier verlamt die anders niet onder controle is. Uiteindelijk verdwijnt het en zijn herhaalde injecties nodig om het effect te behouden.
chirurgische behandelingen
Als uw tremor ernstig en invaliderend is en niet heeft gereageerd op behandeling met medicijnen, kan chirurgie een optie zijn. Het doel van een tremoroperatie is om de zenuwverbindingen met het aangetaste deel van de hersenen af te snijden of helemaal te verwijderen. Thalamotomie is de vernietiging van de gehele thalamus of een deel daarvan. Het openen van de schedel om een thalamotomie uit te voeren is meestal vervangen door diepe hersenstimulatie of chirurgie met niet-invasieve methoden die de huid niet breken. Onderzoek toont aan dat deze even effectief zijn als chirurgie en dat de veiligheid en de resultaten op het gebied van herstel beter zijn.
Diepe hersenstimulatie (DBS) of thalamusstimulatie, die met succes is gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Parkinson, kan ook een alternatieve benadering bieden voor de behandeling van tremor bij MS. Een dunne draad wordt chirurgisch in de hersenen geïmplanteerd met een door een batterij aangedreven pulsgenerator die nabij het sleutelbeen wordt geïmplanteerd. De pulsgenerator zendt continue elektrische impulsen naar de hersenen, waardoor de zenuwsignalen uit dit gebied worden geblokkeerd. Het effect is vergelijkbaar met een chirurgische verwijdering van de thalamus, maar is omkeerbaar als de elektrische impulsen worden gestopt. Er bestaat een risico op bloedingen in de hersenen bij DBS.
Niet-invasieve chirurgische procedures klinken een beetje alsof ze thuishoren in Star Trek, maar worden nu steeds vaker aangetroffen in de reguliere medische praktijk. Stereotactische radiochirurgie (SRS), ook bekend als ‘gammames’ chirurgie, maakt gebruik van gerichte radioactieve golven om een zeer nauwkeurige dosis radiotherapie af te geven aan het hersengebied dat vernietigd moet worden.
Een soortgelijke aanpak is MR-geleide gerichte ultrasone trillingen (MRgFUS). Deze vindt plaats in een MRI-beeldvormingskamer in plaats van een operatiekamer, en is een gevestigde methode voor de behandeling van vleesbomen of prostaatkanker. In 2017 zijn in het Verenigd Koninkrijk proeven begonnen om deze methode voor tremor te gebruiken. Het krachtige gerichte ultrageluid verhoogt de temperatuur in een nauwkeurig gericht hersengebied, waardoor de geselecteerde cellen worden verwarmd en gedood terwijl het omliggende hersenweefsel wordt gespaard.
Hoewel chirurgie of soortgelijke niet-invasieve procedures vaak een gunstig effect hebben op tremor, is het effect bij MS nogal variabel. In veel gevallen wordt de tremor verlicht door chirurgie en niet-chirurgische ingrepen, maar slechts gedurende enkele maanden voordat de tremor weer optreedt. Het is niet duidelijk of deze ingrepen de progressie van MS beïnvloeden, en het kan moeilijk zijn om te beoordelen hoe succesvol ze waren.
Uw neuroloog of chirurgisch consulent kan u adviseren of u geschikt bent voor een operatie en wat het waarschijnlijke resultaat voor u zal zijn.