Chandler Regional Medical Center is een ziekenhuis met 339 bedden zonder winstoogmerk in Chandler, Ariz. Het centrum maakt deel uit van het Dignity Health System, het op vier na grootste ziekenhuissysteem in de Verenigde Staten. Net als alle zorgverleners moet Dignity Health waakzaam zijn met het oog op de escalerende medicijnkosten.
Zie ook: De rol van de apotheker bij het voorkomen van overdoses acetamofen
Door het dak
In mei 2014 kocht Mallinckrodt Pharmaceuticals Cadence Pharmaceuticals, de fabrikant van injecteerbare acetaminofen (Ofirmev). Op het moment van aankoop verhoogde Mallinckrodt de kosten van injecteerbaar acetaminophen van $14,60 naar $35,05 voor elke 1-g flacon. Dit was een prijsstijging van 140% bovenop de prijsstijging van 37% die Cadence had doorgevoerd gedurende de drie jaar vóór de overname van het bedrijf.
Zie ook: De ups en downs van generieke geneesmiddelen
Op dit punt besloot Dignity Health om het gebruik van injecteerbare acetaminofen door het systeem te verminderen. Leden van de Klinische Farmacie Groep van het systeem besteedden een maand aan het onderzoeken van de beschikbare literatuur en het bespreken van hun bevindingen. Vervolgens stelden ze een ontwerp op voor een Intraveneuze (IV) Acetaminophen Richtlijn, die het gebruik van IV acetaminophen buiten het perioperatieve gebied toestond wanneer de patiënt orale (PO) medicatie niet kon verdragen. Voor patiënten die in aanmerking kwamen voor IV-acetaminofen, werd de duur beperkt tot 24 uur.
Bij Chandler Regional was het gebruik van IV-acetaminofen beperkt tot zijn orthopedisch chirurg, die postoperatieve (post-op) acetaminofen 1 g IV Q 8h voor 2 doses gebruikte bij al zijn patiënten. Vanwege het gebrek aan beschikbare literatuur die IV versus PO acetaminofen vergelijkt bij orthopedische chirurgie, besloten de klinische apotheekcoördinator en orthopedisch chirurg van Chandler Regional om een interne retrospectieve studie uit te voeren die post-op acetaminofen 1 g IV Q 8h gedurende 2 doses vergeleek met acetaminofen 1 gram PO Q 8h gedurende 2 doses, gegeven aan post-op heup- en knie-vervangende patiënten.
De studie
Met de stemming over de IV Acetaminophen Richtlijn van het gezondheidssysteem op komst, vereisten tijdsbeperkingen Chandler Regional om de studie te beperken tot 62 patiënten. Elke behandelingsgroep omvatte 31 patiënten. De kenmerken van de patiëntenpopulatie waren vergelijkbaar wat betreft geslacht, leeftijd, gewicht en type operatie.
Behoudens de twee doses acetaminofen van 1 gram na de operatie, kregen alle patiënten dezelfde multimodale pijntherapie na de operatie. Vier patiënten in de IV-acetaminofen-groep en zeven patiënten in de PO-acetaminofen-groep gebruikten opioïdmedicatie(s) thuis.
Uitkomstgegevens waren onder meer het totale opioïdgebruik op postoperatieve Dag 0 en Dag 1; gebruik van anti-emetica op postoperatieve Dag 0 en Dag 1; en de verblijfsduur in het ziekenhuis.
Zie ook: Acetaminophen bewustzijn: A community survey
Findings
De uitkomstgegevens toonden geen grote verschillen tussen de twee behandelingsgroepen met betrekking tot het postoperatieve opioïdengebruik op Dag 0 of Dag 1:
– Op Dag 0 na de operatie gebruikte de IV-acetaminofen-groep 41,6 mg PO-morfine-equivalenten, en de PO-acetaminofen-groep 27,6 mg PO-morfine-equivalenten. Op postoperatieve Dag 0 werd er dus in totaal 14 mg meer PO-morfine equivalenten gebruikt in de IV-acetaminofen groep.
– Op postoperatieve Dag 1 gebruikte de IV-acetaminofen groep 24,7 mg en de PO-acetaminofen groep gebruikte 24,6 mg PO-morfine equivalenten. Evenzo was er geen verschil in het gebruik van as-need (PRN) anti-emetica op postoperatieve dag 0 of dag 1.
– De IV-acetaminofen-groep gebruikte 6 doses PRN anti-emetica op postoperatieve dag 0 en 6 doses op postoperatieve dag 1. De PO-acetaminofen-groep gebruikte 6 doses PRN anti-emetica op postoperatieve dag 0 en 6 doses op postoperatieve dag 1. De PO acetaminophen groep gebruikte 8 doses PRN anti-emetica op post-op Dag 0 en 4 doses op post-op Dag 1.
– De gemiddelde verblijfsduur was vergelijkbaar tussen de twee groepen (2,68 dagen voor de IV acetaminophen groep en 2,97 voor de PO acetaminophen groep).
Implementatie en kostenbesparingen
Op basis van Chandler Regional’s interne studie van IV versus PO acetaminofen, onderschreef het ziekenhuis in september 2014 de IV-acetaminofenrichtlijnen van Dignity Health. Bovendien stopte de orthopedisch chirurg van Chandler Regional met het gebruik van geplande IV-acetaminofen post-operatief en gebruikt nu PO-acetaminofen.
Chandler Regional zag ook een daling in IV-acetaminofenuitgaven. Vóór de implementatie van de IV-acetaminofenrichtlijn gaf Chandler Regional $ 23.308,17 per maand uit aan IV-acetaminofen. In december 2014, drie maanden nadat de richtlijn was geïmplementeerd, gaf Chandler ruwweg $ 10.500 minder uit, met totale IV-acetaminofen kosten van $ 12.938,65.
Clinical Pharmacy Coordinator Julie Princeandorthopedisch chirurg Danton Dungypraktijken in Chandler Regional Medical Center in Chandler, Ariz. Neem contact op met Julie Prince [email protected].