The Millennium Challenge Corporation (MCC) and Global Health – KFF

The Millennium Challenge Corporation (MCC) and Global Health

1 jaar geleden

Key Facts

• The Millennium Challenge Corporation (MCC) is een onafhankelijk Amerikaans bureau voor buitenlandse hulp dat zich ten doel stelt de armoede in ontwikkelingslanden terug te dringen door economische groei te ondersteunen. Sinds de oprichting in 2004 heeft MCC ontwikkelingsprogramma’s gesteund in 43 landen met een laag of middeninkomen. MCC-projecten bestrijken veel ontwikkelingssectoren, waaronder wereldwijde gezondheid.
• MCC heeft een unieke aanpak onder Amerikaanse buitenlandse hulporganisaties in die zin dat het alleen werkt met landen die “in aanmerking komen” nadat ze hebben voldaan aan bepaalde benchmarkmaatregelen voor goed bestuur, economische vrijheid en investeren in mensen, en het verleent hulp via formele bilaterale overeenkomsten waarover wordt onderhandeld en die worden ontwikkeld in een “door het land geleid” proces.
• Historisch gezien is slechts een klein deel van de MCC-financiering gericht op wereldwijde gezondheid. Tussen FY 2004 en FY 2018 ging 11% van de MCC-vastleggingen naar projecten op het gebied van gezondheid en/of water en sanitaire voorzieningen, waarbij water en sanitaire voorzieningen het grootste deel van die financiering ontvingen.
• De afgelopen jaren heeft MCC zijn partnerschappen met andere Amerikaanse agentschappen die in de wereldgezondheid werkzaam zijn, gehandhaafd om de coördinatie te verbeteren en beste praktijken te delen.

MCC Overview

Gebaseerd in de uitvoerende tak, is MCC een onafhankelijk Amerikaans.S. Foreign Assistance Agency, meer bepaald een Amerikaanse overheidsinstelling die in januari 2004 werd opgericht door de Millennium Challenge Act van 2003.1,2 Het heeft tot doel de armoede terug te dringen door de economische groei in lage- en lage-middeninkomenslanden te bevorderen via de ontwikkeling van bijstandsovereenkomsten per land, die bedoeld zijn om te worden gestuurd door per land vastgestelde prioriteiten voor steun van de Amerikaanse overheid.3

Aanpak

De aanpak van de MCC wordt om verschillende redenen als uniek beschouwd onder de Amerikaanse ontwikkelingsorganisaties, waaronder het gebruik van kwantitatieve benchmarks om te bepalen welke landen in aanmerking komen, een sterke nadruk op door het land geleide planning en uitvoering van bijstandsovereenkomsten, en een beroep op robuuste en transparante monitoring en evaluatie van de voortgang en het effect van de bijstand.4 Het agentschap wordt ook gezien als een vroege voorvechter van de genderdimensie van ontwikkeling, aangezien het in 2006 zijn eerste genderbeleid heeft aangenomen en genderongelijkheid al lang erkent als “een belangrijke beperking” voor het bereiken van zijn missie.5,6

Raad van bestuur

MCC wordt geleid door een chief executive officer (CEO) – een door de president benoemde persoon die door de Senaat moet worden bevestigd – en staat onder toezicht van een raad van bestuur die bestaat uit vijf leden van de Amerikaanse regering en vier leden uit de particuliere sector. Tot de regeringsleden van de VS behoren: de minister van Buitenlandse Zaken, de minister van Financiën, de handelsvertegenwoordiger van de VS, de administrateur van het U.S. Agency for International Development (USAID), en de president-directeur van MCC.

De leden uit de particuliere sector worden door de president benoemd en door de Senaat van de VS bevestigd.7

Selectieprocedure voor landen

Het bestuur van de MCC voert een meerlagige landenselectieprocedure uit, waarbij eerst de kandidaat-landen worden geïdentificeerd en vervolgens wordt beoordeeld of zij in aanmerking komen om bijstand aan te vragen.8 Kandidaat-landen worden geïdentificeerd op basis van het inkomen per hoofd van de bevolking. Alleen landen met een laag of gemiddeld inkomen, volgens de inkomensclassificatie van de Wereldbank, komen in aanmerking. De in aanmerking komende landen worden uit deze kandidaten geselecteerd op basis van hun aangetoonde inzet voor beleidsmaatregelen die verband houden met de drie kerngebieden van de MCC:

• “Rechtvaardig regeren”, waaronder goed bestuur en corruptiebestrijding vallen,
• “Economische vrijheid”, en
• “Investeren in mensen”, waaronder verschillende maatstaven voor het welzijn van de bevolking vallen, waaronder enkele met betrekking tot gezondheid.

Geschiktheidsindicatoren en landenscorekaart

Om te bepalen of een land in aanmerking komt en te meten in hoeverre het zich aan de belangrijkste beginselen houdt, baseert MCC zich op meer dan 20 kwantitatieve indicatoren van beleid en prestaties. Drie van deze indicatoren zijn op de gezondheid gericht:

• publieke uitgaven voor gezondheidszorg,
• immunisatiecijfers, en
• “gezondheid van kinderen” (een samengestelde indicator die het kindersterftecijfer, het percentage met toegang tot water, en het percentage met toegang tot sanitaire voorzieningen omvat).9

Hoe een land presteert ten opzichte van alle indicatoren (bekend als een “landenscorekaart”) helpt te bepalen of het in aanmerking komt voor MCC-steun. De MCC Board kan bij zijn beslissing ook twee andere factoren in aanmerking nemen: de mogelijkheid om armoede te bestrijden en economische groei in een land te genereren, en de beschikbaarheid van MCC-middelen.10

Typen bijstand

Sinds de oprichting in 2004 heeft de MCC ontwikkelingsprogramma’s gesteund in 43 landen met een laag of middeninkomen.11 De MCC-bijstand wordt verleend via twee soorten overeenkomsten: compacts en thresholds.12

Compacts zijn grotere overeenkomsten die meerdere sectoren kunnen bestrijken en die doorgaans vijf jaar duren. Om voor compactfinanciering in aanmerking te komen, moet een kandidaat-land boven de mediaan scoren in vergelijking met andere landen in zijn inkomensgroep (bv, andere lage-inkomenslanden) met betrekking tot ten minste 10 van de subsidiabiliteitsindicatoren, waaronder twee vereiste indicatoren:

• boven de mediaan presterende “corruptie” en
• voldoen aan een minimumnorm voor ofwel de indicator “burgerlijke vrijheden” ofwel de indicator “politieke rechten” (of beide).

Tot en met augustus 2019 heeft MCC 36 compacts ondertekend met 29 landen (sommige landen hebben een tweede compact ondertekend nadat het eerste was geëindigd), voor bedragen variërend van 66 miljoen dollar tot 698 miljoen dollar.13 Een wetswijziging die in april 2018 is aangenomen, stelt MCC in staat om nu overeenkomsten na te streven met regionale investeringen (d.w.z. met buurlanden) naast zijn standaard bilaterale overeenkomsten; tot op heden zijn er geen regionale investeringen goedgekeurd.14

Drempels zijn kleinere, gerichte subsidies op kortere termijn die zijn ontworpen om landen te helpen compact-verkiesbaar te worden. Een kandidaat-land dat niet aan de criteria voor een “compact” voldoet, maar zich ertoe verbindt zijn prestaties te verbeteren, kan in aanmerking komen voor “threshold”-financiering. De MCC heeft 29 drempelovereenkomsten gesloten met 27 landen (sommige landen ondertekenden een tweede drempelovereenkomst nadat de eerste was afgelopen), voor bedragen variërend van $ 6,7 miljoen tot $ 55 miljoen.15 Negen landen zijn met succes overgegaan van drempelfinanciering naar ondertekening van een overeenkomst.16

financiering door de Amerikaanse regering

De MCC-kredieten, die voor het eerst door het Congres werden gefinancierd voor $ 994 miljoen in FY 2004, bereikten een piek van $ 1,75 miljard in FY 2006 en FY 2007. Sindsdien fluctueerde de financiering van de MCC enigszins, maar de laatste jaren bleef deze stabiel rond de 900 miljoen dollar per jaar (zie figuur 1). Evenals in de twee voorgaande jaren heeft de huidige regering voorgesteld de financiering voor MCC in FY 2020 te verlagen.) Het Congres heeft tot dusver de voorgestelde bezuinigingen verworpen.17

Sinds 2004 heeft het MCC meer dan 14 miljard dollar aan steun toegezegd via zijn compacte en drempelovereenkomsten. De meeste MCC-financiering is verstrekt via compacts (96%), met een kleiner aandeel via drempels (4%).18

MCC Support for Global Health

Kijkend naar de uitbetalingen sinds FY 2008, heeft MCC in de loop der tijd een over het algemeen toenemend deel besteed aan projecten op het gebied van gezondheid/water en sanitaire voorzieningen. In begrotingsjaar 2008 ging 4,7 miljoen dollar (ongeveer 1% van alle uitbetalingen) naar gezondheid/water en sanitaire voorzieningen, terwijl in begrotingsjaar 2018 91,4 miljoen dollar (ongeveer 13% van alle uitbetalingen) naar deze sectoren ging. Zie tabel 1 en figuur 2.21

Gezondheidsprojecten

Gezondheidsprojecten (anders dan water en sanitaire voorzieningen) zijn opgenomen in vier compacts en vier drempelovereenkomsten met zeven landen. De financiering van deze projecten maakte een wisselend deel uit van de totale financiering van elke overeenkomst, variërend van 0,4% van de compacte financiering van Namibië tot 36% van de drempelfinanciering van Indonesië (zie tabel 2).22 Enkele voorbeelden van door MCC ondersteunde gezondheidsprojecten:

• Lesotho’s compact (voltooid in 2013) ondersteunde de renovatie en uitbreiding van HIV/AIDS-behandelingsklinieken, een nieuwe centrale laboratoriumfaciliteit, en verbeteringen aan de tuberculosebestrijding en de gezondheid van moeder en kind.23
• Mongolië’s compact (voltooid in 2013) omvatte investeringen in preventie en beheer van niet-overdraagbare ziekten.
• Namibië’s compact (voltooid in 2014) omvatte steun voor gerichte hiv/aids-onderwijsprogramma’s.
• Drempelprogramma’s in Peru (voltooid in 2010) en Timor-L’este (voltooid in 2014) omvatten inspanningen om de immunisatie van kinderen te verbeteren, terwijl Indonesië’s compact (voltooid in 2018) financiering voor kindervoeding omvatte.

Tabel 2: MCC-contracten/drempels met gezondheids- en water &sanitatieprojecten, FY 2004 – FY 2018
Land	Type overeenkomst	Jaar Ondertekend-Afgerond	Projectfocus	Projectfinanciering in miljoenen dollars	Totale financiering van de overeenkomst in miljoenen dollars	Projectfinanciering als % van totaal
lopend
Sierra Leone	Drempel	2015 – lopend	Groot systeem; basis drinkwatervoorziening	16.0	44,4	36,0%
Voltooid
Cabo Verde II	Compact	2012 – 2017	Water, sanitatie en hygiëne	$41.1	$66,2	62,1%
El Salvador	Compact	2006 – 2012	Basisdrinkwatervoorziening en sanitatie	19.0	461,0	5,1%
Georgia	Compact	2005 – 2011	Grote systemen*	53,0	395.3	13,4%
Ghana	Compact	2006 – 2012	Basis drinkwatervoorziening en sanitatie	13,0	547.0	2.4%
Indonesië	Drempel	2006 – 2010	Gezondheid van kinderen (immunisatie)	20.0	55.0	36.4%
Indonesië	Compact	2011 – 2018	Gezondheid van kinderen/voeding	131,5	600.0	21,9%
Jordan	Compact	2010 – 2016	Grote systemen*; basis drinkwatervoorziening	253.8	275,1	92,2%
Kenia	Drempel	2007 – 2010	Gezondheidszorg inkoop en levering	4,0	12.7	31,5%
Lesotho	Compact	2007 – 2013	HIV/AIDS; gezondheid van moeder en kind; TB	122,4	362,6	33.8%
			Bescherming van waterbronnen, beleid	164,0	“	45,2%
Mongolië	Compact	2007 – 2013	Niet-overdraagbare ziekten	17.0	285,0	6,0%
Mozambique	Compact	2007 – 2013	Grote systemen; basis drinkwatervoorziening	203,6	506,9	40.2%
Namibië	Compact	2008 – 2014	HIV/AIDS onderwijs	1.3	304.5	0,4%
Peru	Drempel	2008 – 2012	Gezondheid van kinderen (immunisatie)	11.5	35,6	32,3%
Tanzania	Compact	2008 – 2013	Grote systemen*	63,3	698,0	9.5%
Timor-Leste	Drempel	2011 – 2014	Kindergezondheid (immunisatie)	2,6	10,5	24.8%
Zambia	Compact	2012 – 2018	Watervoorziening, sanitatie en drainage	354,8	100,0%
NOTEN: Financiering in miljoenen. Vanaf augustus 2019. *Grote systemen verwijst naar investeringen in water- en sanitaire infrastructuur. ” geeft aan dat totale overeenkomstfinanciering hetzelfde is als hierboven, aangezien projecten deel uitmaken van één overeenkomst. Bronnen: KFF-analyse van gegevens van MCC Threshold and Compact pages (https://www.mcc.gov/where-we-work); CRS, Millennium Challenge Corporation, RL32427, april 2018.

Water & Sanitatieprojecten

Water- en sanitatieprojecten zijn opgenomen in negen compacts en één drempelovereenkomst met tien landen. De steun voor deze projecten varieerde van 2% van de totale projectfinanciering van Ghana tot 100% van de projectfinanciering van Zambia (zie tabel 2). Enkele voorbeelden van door MCC ondersteunde water- en sanitaire projecten zijn:

• Jordan’s compact (voltooid 2016) streefde naar rehabilitatie van het watervoorzienings- en distributienetwerk, verbetering van rioleringssystemen en uitbreiding van afvalwaterbehandeling.
• Mozambique’s compact (voltooid 2013) richtte zich gedeeltelijk op investeringen in rehabilitatie van stedelijke watervoorzieningssystemen.
• Tanzania’s compact (voltooid 2013) ondersteunde de verbetering van de drinkwatervoorziening in twee stedelijke gebieden.
• Cabo Verde’s compact (voltooid 2018) was grotendeels gericht op waterinfrastructuur en regulering van de watersector van het land, terwijl Zambia’s compact (voltooid 2018) zich richtte op het verbeteren van water- en sanitaire infrastructuur, beheer en beleid.

Coördinatie met andere Amerikaanse inspanningen

MCC heeft zich ingespannen om te coördineren met andere Amerikaanse buitenlandse hulpagentschappen op het gebied van gezondheid. Zo coördineerde MCC via zijn compact met Lesotho, gericht op hiv/aids en andere gezondheidskwesties, met de programma’s van het President’s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR, het antwoord van de Amerikaanse regering op de wereldwijde hiv/aids) in het land.24 MCC en PEPFAR hebben in 2015 ook gezamenlijk een initiatief Data Collaboratives for Local Impact opgezet om te helpen bij de opbouw van de capaciteit van gemeenschappen om effectief gegevens te genereren en te gebruiken.25 MCC heeft soms gediend als een bron voor andere agentschappen die van zijn aanpak willen leren. MCC heeft bijvoorbeeld samengewerkt met het Office of the Global AIDS Coordinator (OGAC) van het ministerie van Buitenlandse Zaken, dat PEPFAR beheert, om wederzijds leren over de eigen inbreng van landen en de duurzaamheid van buitenlandse hulp te bevorderen.26

Kernpunten voor de VS

MCC, dat ooit werd beschouwd als een nieuwe aanpak van de buitenlandse hulp van de VS, is nu ingeburgerd en goed op weg naar het tweede decennium van zijn activiteiten. De duurzaamheid van de financiering van MCC is een uitdaging, nu de financiering is gehalveerd ten opzichte van de piek van meer dan tien jaar geleden. Hoewel de MCC heeft verklaard de waarde van gezondheid voor ontwikkeling te erkennen, is slechts een klein deel van de uitbetaalde middelen bestemd voor projecten op het gebied van gezondheid/water en sanitaire voorzieningen. De meeste van deze middelen waren bestemd voor waterinfrastructuurprojecten, terwijl slechts een klein gedeelte naar specifiek op de gezondheidszorg gerichte projecten is gegaan. Desondanks heeft het agentschap blijk gegeven van enig engagement om de activiteiten te coördineren met die van de wereldwijde gezondheidsinspanningen van de V.S., zoals PEPFAR.