Een cornual zwangerschap kan levensbedreigende omstandigheden veroorzaken omdat de implantatieplaats zeer dicht bij belangrijke vaten ligt en invasie door de baarmoederwand een plotselinge en massale intra-abdominale bloeding kan veroorzaken na een uterusruptuur. Daarom kan een tijdige diagnose vaak levensreddend zijn. Hoewel de symptomen van cornual zwangerschap vergelijkbaar zijn met die van andere ectopische zwangerschappen, worden de patiënten over het algemeen later in de zwangerschap gediagnosticeerd vanwege de betere bescherming van de zwangerschapszak in het interstitiële tubale gedeelte in vergelijking met andere tubale gedeelten.
Hoewel echografie een nuttig diagnostisch hulpmiddel is in aanwezigheid van een positieve serum hCG test, is laparoscopie vaak nodig om de diagnose van cornual zwangerschap te bevestigen. Niettemin moet een onmiddellijke laparotomie worden uitgevoerd bij patiënten met een klinisch beeld dat consistent is met zware intra-abdominale bloeding.
De keuze van de behandeling hangt af van zowel de hemodynamische status van de patiënt als de toekomstige vruchtbaarheidswens. Traditionele behandelingsmethoden, vooral bij patiënten zonder vroege diagnose, zijn cornualresectie met primair herstel van het defect via laparotomie en hysterectomie in gevallen van hemodynamische instabiliteit of bij patiënten met technische moeilijkheden met betrekking tot cornualreparatie. Cornualresectie kan ook laparoscopisch worden uitgevoerd. Bij patiënten die behandeld worden met een cornusresectie is het grootste risico echter de mogelijkheid van een uterusruptuur bij latere intra-uteriene zwangerschappen, en aan dergelijke patiënten moet een zorgvuldige prenatale follow-up worden aangeboden.
Wanneer een niet-onderbroken cornuszwangerschap wordt gediagnosticeerd, kan ook methotrexaat worden gebruikt, hetzij door systemische of lokale injectie, of een combinatie van beide. Hoewel het totale succespercentage van de behandeling met methotrexaat met verschillende regimes 83% is, is het succespercentage van lokale injectie onder laparoscopische of echografische begeleiding iets hoger dan dat van systemische injectie (respectievelijk 91 en 79%) . Ook resulteert lokale injectie in minder bijwerkingen vanwege een verminderde systemische distributie van methotrexaat . Daarom werd voor onze patiënte de voorkeur gegeven aan lokale injectie onder laparoscopie. De gebruikelijke hoeveelheid methotrexaat die als eenmalige dosis wordt gegeven is tot 1 mg/kg of 50 mg/m2. Onze patiënte werd echter behandeld met een eenmalige dosis van 100 mg, omdat is aangetoond dat een eenmalige lokale toediening van methotrexaat in een relatief hoge dosis van 100 mg zowel veilig als effectief is bij de medische behandeling van relatief gevorderde en ongeselecteerde ectopische zwangerschappen.
Concluderend kan bij hemodynamisch stabiele patiënten met toekomstige vruchtbaarheidswensen een conservatieve therapeutische aanpak zoals hier beschreven worden overwogen onder nauwgezette follow-up, waarbij chirurgische behandeling alleen wordt gereserveerd voor gevallen van mislukking. Laparoscopie, naast het bevestigen van de diagnose, biedt ook de middelen voor behandeling op hetzelfde moment zonder grote morbiditeit.