CASE REPORT
Een 24-jarige vrouw presenteerde zich op de afdeling Spoedeisende Hulp met een voorgeschiedenis van overdosering, waarbij zij 92 propanolol LA 80 mg, 45 paroxetine 30 mg, en 28 diazepam 5 mg tabletten had ingenomen, twee uur voor opname. NPIS adviseerde ons om elke vier uur actieve kool te geven en de vitale functies nauwlettend in de gaten te houden en indien nodig intraveneus glucagon toe te dienen. Binnen 30 minuten na aankomst verslechterde haar Glasgow Coma Score echter snel en ontwikkelde zij hypotensie. Arteriële bloedgasmetingen toonden metabole en melkzuurose aan. Ze verslechterde snel en kreeg een hartstilstand. Ze werd geïntubeerd en de standaard ALS-richtlijnen werden gevolgd. Bovendien werd contact opgenomen met het NPIS, dat het volgende adviseerde: (1) 100 μl 8,4% natriumbicarbonaat om de acidose te corrigeren, (2) een isoprenaline-infuus om de hartslag te verhogen, (3) een adrenaline-infuus (epinefrine) om de bloeddruk te verhogen, (4) een glucagon-infuus om het β-blok te omzeilen en direct in te werken op het cyclische GMP,1 (5) intraveneuze vloeistoffen om een adequate vulling te verzekeren.
Desondanks bleef de patiënt intermitterende stoornissen houden, voornamelijk PEA (5 PEA, 1VT, 1VF). De ECG trace toonde een duidelijke verbreding van het QRS complex. De perioden van stilstand werden langer en het interval tussen de perioden korter. NPIS werd opnieuw gecontacteerd en adviseerde een snelle correctie van de arteriële pH tot 7,5. Daarom werd een bolus van 300 ml 8,4% natriumbicarbonaat toegediend. De cardiale output werd hersteld en het ECG keerde terug naar een smalle complexe morfologie met een natriumgehalte van 150 mmol. Ze werd overgebracht naar de intensive care en herstelde volledig.
Propanolol is de krachtigste natriumkanaalblokker onder de β-blokkers. Natriumkanalen spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van actiepotentialen in de hartspier. Bradycardie veroorzaakt door een overdosis β-blokkers in normale harten is eerder een blokkade van natriumkanalen dan van β-blokkers.2,3 Behandeling van een overdosis β-blokkers met een laag extracellulair K+ en een hoog extracellulair Na+ verhoogde de hartfrequentie en herstelde het vermogen om te versnellen, waardoor de toxiciteit in geïsoleerde rattenharten werd omgekeerd.4 Vergelijkbare experimenten zijn gedaan met honden, maar er zijn geen meldingen van een dergelijke behandeling bij mensen. Dit is het eerste gerapporteerde geval dat het belang aantoont van overbelasting met natrium om de blokkade van de kanalen door een overdosis β-blokkers tegen te gaan.