De op bewijs gebaseerde informatie
Hier vindt u een samenvatting van het door vakgenoten beoordeelde, op bewijs gebaseerde onderzoek.
Welke “shin splints”?
Shin Splints is één term die meerdere aandoeningen rond het scheenbeen beschrijft, die allemaal subtiel verschillend zijn en net iets anders worden behandeld:
– Mediaal Tibiaal Stress Syndroom (MTSS, meest voorkomend)
– Tibiale Stress Fractuur
– Compartiment Syndroom (Posterior en anterior)
Waarom het super belangrijk is om het te laten controleren door een geregistreerde gezondheidsprofessional (huisarts, sportarts, fysiotherapeut) voordat je aanneemt dat het MTSS is, de meest voorkomende vorm van ‘Shin Splints’.
In dit artikel noem ik MTSS ‘Shin Splints (MTSS)’.
Waar zit de pijn en wat veroorzaakt het?
Shin Splints (MTSS) is pijn aan de achter- en binnenzijde (of posterior en medial) van het verste (distale) 1/3e deel van uw scheenbeen (ook wel tibia genoemd), waar de fascia cruris het bot ontmoet.
Fun fact: De ‘Splints’ in Shin Splints verwijst waarschijnlijk naar het ‘Splint Bone’ bij paarden en andere grote viervoeters (met dank aan mijn baas voor dat willekeurige stukje info…kon dat niet eens googlen!
We* zijn er nog niet uit of de pijn gerelateerd is aan:
- Periosteale ontsteking (ontsteking van de periosteumlaag van het bot)
- Myofasciale verrekking (scheur van spier of fascie (of beide))
- Enthesopathie (overbelastingsletsel aan de verbinding tussen zacht weefsel en bot), of een
- Botspanningsreactie (zwelling in het bot door overbelasting, voorloper van een stressfractuur .
* Met “wij” bedoel ik mijn nerdy kameraden in het wetenschappelijk onderzoek, die veel meer oog voor detail hebben en veel meer tolerantie voor een academische levensstijl dan ik)
Wat ‘ontsteking’ betreft, meldde een van de MTSS-reviews dat in een handvol studies naar ontstekingsmarkers in het periost was gezocht, maar dat ze niets consistents konden vinden.
Veel recent onderzoek lijkt erop te wijzen dat Shin Splints (MTSS) een botinsufficiëntie-/botspanningsletsel is – waarbij de botopbouw geen gelijke tred kan houden met de afbraak van de grote hoeveelheid grondreactiekrachten die door het scheenbeen gaan, waardoor een plaatselijke botinsufficiëntie (of ‘focale osteopenie’) optreedt.
Wat zijn de risicofactoren voor het ontwikkelen van Shin Splints (MTSS)?
Voor de behandeling van shinsplints (MTSS) is een goed begrip van de oorzaken en risicofactoren van essentieel belang.
Het bewijsmateriaal* suggereert dat de volgende factoren significant* zijn en u een hoger risico geven op het ontwikkelen van Shin Splints (MTSS):
- Vrouwelijk
- Voormalig gebruik van steunzolen
- (Bij hardlopers) Minder jaren hardloopervaring
- Eerdere voorgeschiedenis* van Shin Splints (MTSS)
- Hoger gewicht
- Hogere BMI
- Eerdere hardloopblessure
- Naviculaire drop (naviculare enkelbot lager dan normaal) , vooral >10mm
- Verhoogde plantair-flexie van de enkel (vergeleken met de niet-gewonde)
- Verhoogde externe rotatie van de heup (in heupflexie) (vergeleken met de niet-gewonde)
- Verhoogde eversie bij hardlopen
* “Bewijsmateriaal” omvat door vakgenoten beoordeelde wetenschappelijke literatuur, vaak in medische tijdschriften met collegiale toetsing, voor het publiek toegankelijk via Google Scholar www.scholar.google.com, full-text alleen beschikbaar in sommige tijdschriften. Bewijsmateriaal omvat niet: sociale media posts, youtube video’s, google zoekopdrachten etc.
*Onderzoeksnerds gebruiken de term “Significant” om te betekenen dat er bewijs van goede kwaliteit is (laag risico op vertekening) om te suggereren dat wat ‘significant’ is, waar is.
* “Eerdere geschiedenis van (x) blessure verhoogt risico of het krijgen van toekomstige (x)blessures” dit is een veelvoorkomend thema in Letsel Epidemiologie, je hebt meer kans om een specifieke blessure te krijgen als je die specifieke blessure eerder hebt gehad.
De bovenstaande significante risicofactoren zijn slechts een handvol onderzochte risicofactoren, bekijk de lange lijst van risicofactoren onderzocht door Newman, et. al. (2013):
Wat is nu de “Fix” of “Cure” voor Shin Splints?
Wat u misschien begint op te merken is dat:
“Stretching en triggerpointing verminderen ontstekingen en voorkomen shinsplints” zeer dom advies is dat mensen met shin-pijn alleen maar in verwarring brengt als ze zich realiseren dat stretching en triggerpointing op zichzelf weinig uithalen en het in feite erger kunnen maken.
Een te groot bewegingsbereik van de enkel in plantairflexie wordt genoemd als een risicofactor voor het ontwikkelen van MTSS, en zelfs een gebrek aan dorsiflexie van de enkel is geen risicofactor voor shinsplints (MTSS) gebleken, wat zou suggereren dat het aanpakken van “spanning” met een “flexibiliteitsinterventie” zoals rekoefeningen niet de primaire (of zelfs secundaire) focus van de behandeling zou moeten zijn, en zeker geen “preventie”. U kunt mijn gedachten over wat “strakheid” is hier lezen.
Het andere ongelukkige stukje van de puzzel dat het bewijsmateriaal/onderzoek ons vertellen is: De hersteltijden voor MTSS zijn lang, we hebben het hier niet over dagen en weken, we hebben het over maanden en jaren, waardoor het van cruciaal belang is om informatie en advies van goede kwaliteit te krijgen dat op bewijs is gebaseerd. Als je online een ‘oplossing’ of een ‘remedie’ voor Shin Splints ziet, is het onwaarschijnlijk dat het waar is, tenzij het om amputatie of de dood gaat.
Hoe zit het met al die magische medische dingen?
Nog vragen over wat Shin Splints (MTSS) nog meer kan “verhelpen”, hoe zit het met Iontoforese, Fonoforese, Ijsmassage, Ultrageluidtherapie, Periosteal Pecking (met acupunctuurnaalden of iets dergelijks), laag-energetische lasterbehandeling, rekken, sportcompressiekousen, onderbeenbraces, gepulseerde elektromagnetische veldtherapie en ESWT (shockwave therapie)?
Welnu, uit een overzicht van het onderzoek naar deze behandelingsmethoden is gebleken dat er eenvoudigweg geen onderzoek van goede kwaliteit is geweest waaruit blijkt dat ze werken, hoewel ESWT wel in de buurt kwam.
Dus je volgende vraag zou kunnen zijn:
“Wel, als we het niet kunnen rekken, porren, vastbinden, wrijven, samendrukken, schrap zetten, zappen, kopjes geven, schokken geven, snijden, prikken… wat kunnen we dan nog doen?”
Normaal gesproken zou hier een soort versterkingsprogramma worden aanbevolen (dat is mijn vooroordeel*), maar er is nog niet eens goed bewijs dat versterking helpt (merk op dat ik ‘nog niet’ zei haha, ik wil zo graag geloven dat het zo is, maar ik geef graag toe dat het niet zo is).
*Bias – een neiging om geneigdheid of vooroordeel naar of tegen iets te tonen. Bij wetenschappelijk onderzoek en peer-reviewed onderzoek wordt actief gezocht naar vooroordelen en worden deze waar mogelijk geëlimineerd. Het internet en de sociale media zijn in wezen een broedplaats voor vooroordelen en dwingen mensen in kleine ‘sociale media bubbels’ (https://www.theverge.com/interface/2019/11/12/20959479/eli-pariser-civic-signals-filter-bubble-q-a) of filterbubbels die hun eigen vooroordeel(en) voeden, waardoor het erg moeilijk wordt om zich uit dat vooroordeel terug te trekken en andere manieren van denken te verkennen (aka Cognitieve dissonantie), dit is waarom samenzweringstheorieën momenteel de ronde doen, vooral met betrekking tot klimaatverandering en COVID-19 (RE de 5G-torentheorieën).
Het antwoord op de vraag wat te doen tegen Shin Splints (MTSS) is enigszins eenvoudig:
Geees naar een geregistreerde zorgverlener die gekwalificeerd en ervaren is op het gebied van musculoskeletale pijn en blessures (dit zijn onder meer artsen voor sport- en bewegingsgeneeskunde, en fysiotherapeuten en huisartsen met ervaring op het gebied van sport- en bewegingsblessures).
Wij sluiten eerst Tibiale Stressfracturen, Compartiment Syndromen, Popliteale Arterie Entrapment Syndroom en andere rode vlaggen zoals tumoren, infecties etc uit (want die komen vaker voor dan je zou denken), DAN:
We zoeken uit hoe je het hebt ontwikkeld, we hopen dat er een ’te veel, te snel’ element in je verhaal zit (d.w.z. je had een dramatische toename van de belasting van je onderste ledematen, nerds noemen dit “trainingsfout”) en we draaien de dingen terug tot het rustiger wordt en houden je actief op andere manieren (bijv: fietsen, zwemmen) en dan geleidelijk aan de activiteit herintroduceren die de ‘Shin Splints’ (MTSS) in de eerste plaats veroorzaakte…… de meer botte onder ons noemen dit:
1. Kalmeer Shit Down
2. Bouw Shit Back Up Again
De meer professionele en waardige onder ons noemen het: “Langdurige vermindering en belastingsmanagement”.
In principe halen we u terug uit de activiteit die uw shinsplints veroorzaakt, pakken we de risicofactoren en duidelijke tekortkomingen aan die we bij de beoordeling vinden, en laten u dan geleidelijk (heel geleidelijk) terugkeren naar die activiteit.
De onuitgesproken service die we ook bieden, is vaak de belangrijkste: we lichten de patiënt erover voor. Dit is een uiterst waardevolle service die wij patiënten bieden, vooral in deze tijd waarin veel informatie van lage kwaliteit via internet beschikbaar is.
Om kort te zijn en te herhalen: er is gesuggereerd dat er geen effectieve behandeling is voor Shin Splints (MTSS) anders dan voorlichting van de patiënt en relatieve rust, gevolgd door een programma van geleidelijke belasting voor de door u gekozen activiteit.
In de kliniek pakken we echter ook duidelijke risicofactoren aan waarvan bekend is dat ze significant zijn (hierboven opgesomd)….. omdat deze ons moeten helpen het ‘kalmeren/opbouwen’-proces aanzienlijk te versnellen.