1. Een patiënte heeft net een echografie van het bekken gehad, waarbij bilaterale polycysteuze eierstokken werden gevonden, maar heeft normale menstruatiecycli en androgeenniveaus. Uw patiënte vraagt: “Betekent dit dat ik PCOS heb?” Hoe zou u uw patiënte antwoorden?
a. Aangezien uw echografie cysten op uw eierstokken laat zien, zouden we bij u de diagnose polycysteus ovarium syndroom (PCOS) stellen.
b. Vrouwen die postmenopauzaal zijn, kunnen alleen PCOS hebben.
c. Om de diagnose PCOS te krijgen, moet u onregelmatige menstruatiecycli en/of verhoogde androgeenspiegels hebben, samen met cysten op uw eierstokken.
d. U moet lage androgeenspiegels hebben om de diagnose PCOS te krijgen.
2. Polycysteus ovariumsyndroom is de voornaamste oorzaak van _____ voor vrouwen in de VS.
a. Obesitas
b. Dyslipidemie
c. Insulineresistentie
d. Onvruchtbaarheid
3. Wat zou bij de beoordeling van de serumhormoonspiegels van een patiënt overeenkomen met PCOS?
a. Verlaagd testosteron en verlaagd oestrogeen
b. Verhoogd testosteron en LH, verlaagd FSH
c. Verlaagd testosteron en verlaagd prolactine
d. Verlaagd LH en verhoogd FSH
4. Klinische verschijnselen van PCOS omvatten de volgende (kies alles wat van toepassing is):
a. Geen van bovenstaande.
b. Gezichtshaar (hirsutisme)
c. Acne
d. Gewichtsverlies
e. Amenorroe of onregelmatige menstruatie
5. Uw patiënte met polycysteus ovarium syndroom heeft gevraagd of haar gewichtstoename van 25 pond invloed zal hebben op haar PCOS symptomen. Hoe antwoordt u?
a. Gewichtstoename verergert meestal de symptomen van PCOS, dus we moedigen onze patiënten met deze diagnose aan om te bewegen en een evenwichtig dieet te volgen.
b. Uw gewicht zal uw PCOS-symptomen niet beïnvloeden.
c. PCOS-patiënten hebben de neiging om gewicht te verliezen, niet om aan te komen.
d. Geen van bovenstaande.
Quiz Answer Key
- c
- d
- b
- b, c, en e
- a
Redenering voor antwoorden:
1. Volgens Huether en McCance (2014) vereist de diagnose polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) dat een patiënt ten minste twee van deze componenten heeft: inconsistente ovulatietijd, verhoogde androgeenspiegels, en cysten aanwezig op de eierstokken die op een echografiebeeld te zien zouden zijn. Als een patiënte cysten op haar eierstokken blijkt te hebben, maar geen van de andere componenten, zou zij niet gediagnosticeerd worden met PCOS (p. 764). PCOS treft vrouwen zowel voor als na de menopauze. Vrouwen met PCOS zullen een verhoogd niveau van androgenen hebben, geen verlaagd.
2. Zoals gesteld door McCance en Huether (2014), “PCOS blijft een van de meest voorkomende endocriene stoornissen die vrouwen treffen, vooral jonge vrouwen, en is de belangrijkste oorzaak van onvruchtbaarheid in de Verenigde Staten, waar de prevalentie wordt geschat op tussen de 5%-15% van de vrouwen” (p. 764). PCOS wordt in verband gebracht met veranderde lipidenniveaus, weerstand tegen insuline en zwaarlijvigheid, maar het syndroom is niet de belangrijkste oorzaak van deze diagnoses.
3. Bij patiënten met PCOS zou een verhoogde testosteronspiegel aanwezig zijn, omdat dit hormoon wordt gecategoriseerd als een androgeen en zoals gezegd is een stijging van androgenen een van de belangrijkste kenmerken van PCOS. Een verhoging van de oestrogeenspiegel is ook aanwezig bij deze patiënten. De oorzaak hiervan is een hoog gehalte aan androgenen, dat in het perifere weefsel wordt omgezet in oestrogeen, en een afname van het Sex Hormone Binding Globulin (SHGB), wat leidt tot vrij oestradiol (McCance & Huether, 2014). Vanwege deze informatie zou je geen verlaagd testosteron- of oestrogeenniveau zien. De toename van oestrogeen zal ook een afname van FSH veroorzaken, niet een toename. McCance en Huether (2014) stellen, “verhoogde oestrogeenspiegels triggeren een positieve-feedback respons in LH en negatieve feedback respons in FSH” (p. 765). Luteïniserend hormoon (LH), dat wordt beïnvloed door de toename van Gonadotropin Releasing Hormone (GnRH), is ook verhoogd (McCance & Huether, 2014). Een daling van LH is dus niet te verwachten bij PCOS. Tot slot zou u verwachten dat uw patiënt een normale prolactinespiegel heeft. Een patiënt met een stijging of daling van prolactine kan in verband worden gebracht met een differentiële diagnose, hyperprolactinemie of hypoprolactinemie.
4. Een patiënt met PCOS zou klinisch amenorroe of onregelmatige menstruatie, acne, en mannelijke patroon haargroei vertonen. Gewichtstoename bij vrouwen met PCOS komt vaak voor en kan hun symptomen verergeren (McCance & Huether, 2014, p. 765). Gewichtsverlies zal helpen sommige van de symptomen te verlichten die geassocieerd zijn met het syndroom.
5. Zoals uitgelegd in de sectie pathofysiologie, staan vrouwen met PCOS erom bekend dat ze insulineresistentie hebben. De lichaamscellen zijn niet in staat het hormoon insuline te gebruiken om glucose te metaboliseren en wanneer er een overmaat aan glucose in het lichaam is, wordt dit in het lichaam opgeslagen als vet. Als een patiënt begint met afvallen kunnen de symptomen beginnen te verbeteren en daarom wordt lichaamsbeweging en een gezond dieet aangemoedigd. Gewicht blijkt een directe correlatie te hebben met de symptomen bij PCOS. (McCance & Huether, 2014, p. 765).