PMC

Review

Epidemiology

ABPA treft ongeveer 1% tot 15% van cystische fibrosepatiënten . Eén studie berekende dat 2,5% van de volwassenen die astma hebben, ook ABPA hebben, wat wereldwijd neerkomt op ongeveer 4,8 miljoen mensen . Van 1983 tot 1986 vonden Greenberger en Patterson een ABPA-prevalentie van 6% bij hun 531 astmatische patiënten . In andere studies werd ABPA vastgesteld bij 25% tot 37% van de astmapatiënten met een positieve huidpriktest op Aspergillus fumigatus (Af) .

Pathofysiologie

ABPA wordt veroorzaakt door overgevoeligheid voor Aspergillus-antigenen . Bij vatbare gastheren kan herhaalde inhalatie van Aspergillus-sporen een allergische reactie veroorzaken. Deze reactie is hoofdzakelijk een immunoglobuline E (IgE) gemedieerde overgevoeligheidsreactie . Zowel type III als type IV, immunoglobuline G (IgG) gemedieerde immuuncomplex- en celgemedieerde overgevoeligheidsreacties zijn ook waargenomen . ABPA wordt onderverdeeld in vijf stadia (i) acuut, (ii) remissie, (iii) exacerbatie, (iv) corticosteroïd-afhankelijke astma, en (v) fibrotische longaandoening (tabel1)1) . De radiografie van de borst van de patiënt bij opname (gediagnosticeerd met ABPA) en vier maanden later wordt getoond in Figuren 11–22.

Diagnostische criteria

ABPA werd voor het eerst ontdekt door Hinson in 1952 toen hij acht ABPA gevallen rapporteerde en beoordeelde . Jaren later, in 1968, werd ABPA voor het eerst gediagnosticeerd in de Verenigde Staten en pas daarna werd het op wereldwijde schaal erkend. In de loop der jaren werden de belangrijkste diagnostische kenmerken gestandaardiseerd. Wegens het gebrek aan consensus zijn er in de loop der jaren veel voorgestelde criteria geweest (Tabel2). Hoewel2). Hoewel een reeks criteria vereist is, is er geen enkele test die de diagnose vaststelt anders dan het aantonen van centrale bronchiëctasie (CB) met normaal toelopende bronchiën, een kenmerk dat nog steeds als pathognomonisch voor ABPA wordt beschouwd (Figuur (Figuur3)3) . Op hoge-resolutie computertomografie (CT), werden hoge-attenuatie mucous (HAM) plugs ook gerapporteerd in 28% van de patiënten met ABPA (figuur (figuur4)4) . De International Society for Human and Animal Mycology (ISHAM) werkgroep heeft deze bevinding benadrukt en beschouwt HAM als een pathognomonisch kenmerk van ABPA.

Rosenberg-Patterson Criteria

In 1977 stelden Rosenberg en Patterson een diagnostisch criterium voor dat was onderverdeeld in belangrijke en minder belangrijke criteria. Het is mogelijk dat niet alle acht hoofdcriteria te allen tijde worden aangetroffen. Sommige van de kenmerken kunnen alleen aanwezig zijn tijdens de acute (stadium 1) of de exacerbatie (stadium 3) stadia . De hoofdcriteria bestonden uit patiënten met de diagnose astma, de aanwezigheid van pulmonale troebelingen op röntgenfoto’s van de borstkas, onmiddellijke cutane reactiviteit op Af, een serum IgE van meer dan 1000 IU/mL, precipiterende antilichamen tegen Af, perifere bloed-eosinofilie, en centrale of perifere bronchiëctasieën met normale tapering van de distale bronchiën . De minder belangrijke criteria bestonden uit het vinden van goudbruine sputumpluimen in het slijmoplossend middel, een positieve sputumkweek voor Aspergillus species, en een late (arthus-type) huidreactiviteit op Af.

ABPA in Cystic Fibrosis

In 1999 stelde Geller een tweedelig diagnostisch criterium voor. Voor het eerste deel waren twee van de drie bevestigde punten nodig. Dit waren een onmiddellijke cutane reactiviteit op Af, de aanwezigheid van precipiterende antilichamen tegen Af, en de verhoogde totale IgE niveaus van meer dan 1000 IU/mL . Voor het tweede deel waren twee bevestigde punten nodig uit de volgende zes. Dit waren bronchoconstrictie, een eosinofielenaantal van meer dan 1000/μL, een voorgeschiedenis van pulmonale troebelingen op röntgenfoto’s van de borstkas, verhoogde IgE- of IgG-antistoffen tegen Af, de aanwezigheid van Af in sputumuitstrijkjes of -kweken, en ten slotte een waargenomen reactie op steroïden.

Minimale essentiële criteria

In 2002 stelde Greenberger een criterium voor dat uit vijf punten bestond. Dit zijn een bevestigde diagnose van astma, een onmiddellijke cutane reactiviteit op Af, een totaal serum IgE meer dan 1000 ng/mL (417 kU/L), verhoogd IgE en IgG tegen Af, en centrale bronchiectase in afwezigheid van distale bronchiectase .

Minimumcriteria en aanvullende criteria

In 2012 heeft Knutsen de ABPA criteria geactualiseerd met een minimum criteria en een aanvullend criteria . De minimumcriteria bestaan uit patiënten met astma of cystische fibrose, verslechterende longfunctie, een positieve huidpriktest met Aspergillus species, een totaal serum IgE groter dan 1000 ng/mL (416 IU/mL), verhoogde Aspergillus species-specifieke IgE en IgG-antistoffen, en ten slotte infiltraten genoteerd op de thoraxradiografie . De aanvullende criteria omvatten een toename van serum eosinofilie wanneer de patiënt geen corticosteroïden gebruikt (meer dan 400 eosinofielen/μL), Aspergillus species-specifieke precipiterende antilichamen, centrale bronchiëctasie, en ten slotte, Aspergillus species-specifieke bevattende mucusplugs .

Truly Minimal Criteria

In 2013 stelde Greenberger een tweede reeks diagnostische criteria vast. Het bevatte vier punten . Het zijn een eerdere diagnose van astma, een onmiddellijke cutane reactiviteit op Af, een verhoogd serum IgE meer dan 1000 ng/mL (417 kU/L), en centrale bronchiectase in afwezigheid van distale bronchiectase .

ISHAM-werkgroep

In 2013 ontwikkelde de ISHAM-werkgroep hun eigen criteria voor ABPA. Het was onderverdeeld in predisponerende aandoeningen zoals astma of cystic fibrosis. Het volgende onderdeel waren de verplichte criteria die bestonden uit twee punten, die beide aanwezig moeten zijn . Het zijn een onmiddellijke cutane reactiviteit op Af of verhoogde IgE-spiegels gericht tegen Af, en verhoogde totale IgE-spiegels meer dan 1000 IU/mL . De andere criteria bestonden uit drie punten, waarbij twee van de drie aanwezig moeten zijn. Dit zijn de aanwezigheid van IgG-antistoffen tegen Af, de aanwezigheid van pulmonale troebelingen op de röntgenfoto van de borstkas, en ten slotte een eosinofiel van meer dan 500 cellen/μL bij steroïd-naïeve patiënten.