Discussie
Percutane cystostomie biedt een alternatieve manier om de urineblaas af te voeren wanneer urethrale katheterisatie is gecontra-indiceerd of niet succesvol is . Indicaties voor cystostomie bij pediatrische patiënten zijn onder meer een tijdelijke omleiding van de urine tijdens een operatie voor hypospadie, cloacale anomalieën, urethra-trauma of strictuur. Andere indicaties zijn de behoefte aan decompressie op korte termijn bij patiënten met posterieure urethrale kleppen die niet geschikt zijn voor primaire klepablatie. Het gebruik van percutane suprapubische cystostomie als toegangsweg voor lithotripsie van blaasstenen bij pediatrische patiënten is ook gemeld. In ons geval, aangezien een urethraal trauma klinisch werd vermoed, was een functionele bypass van de urethra door cystostomie geïndiceerd.
De algemene contra-indicaties voor percutane cystostomie bij pediatrische patiënten zijn vergelijkbaar met die bij volwassenen. Deze procedure is gecontra-indiceerd wanneer de urineblaas niet is opgezwollen en niet kan worden gelokaliseerd met behulp van echografie. Percutane cystostomie bij zuigelingen wordt vaak beschouwd als een technisch veeleisende ingreep, en men maakt zich begrijpelijkerwijs zorgen over een mogelijk verhoogd complicatiecijfer als de ingreep aan het bed wordt uitgevoerd. Een andere mogelijke reden waarom gevallen bij voorkeur niet aan het bed worden uitgevoerd is het gemak van het hebben van een grote hoeveelheid direct beschikbare gespecialiseerde apparatuur in de operatiekamer of de interventieradiologie suite. De meeste pediatrische gevallen die zijn gerapporteerd werden uitgevoerd in een chirurgische setting.
Neonaten in de neonatale intensive care unit zijn echter vaak kritisch zieke patiënten die continue levensondersteuning en monitoring nodig hebben. Zoals in ons geval, kunnen zij niet stabiel genoeg zijn om te worden overgebracht naar de interventionele radiologie suite of operatiekamer voor cystostomie. Een oplossing voor dit dilemma is om de procedure aan het bed uit te voeren. Met verbeterde patiëntenbewaking en life support is het mogelijk de neonatale intensive care unit te gebruiken als een miniatuur interventieradiologie suite.
De technieken die worden gebruikt bij percutane cystostomie bij zuigelingen zijn modificaties van die welke bij volwassenen worden gebruikt. De belangrijkste verschillen zijn het gebruik van kleinere katheters en de noodzaak om meer verfijnde technieken toe te passen, als gevolg van de kleinere lichaamsgrootte en een meer beperkt operatieveld. Uit eerdere rapporten is gebleken dat bij pediatrische patiënten de voorkeur wordt gegeven aan kleinere katheters (8-10 Fr). Er zijn gevallen gemeld van percutane cystostomie of suprapubische aspiratie uitgevoerd bij pediatrische patiënten zonder beeldgeleiding. Wij bevelen echter het gebruik van echografisch onderzoek aan voordat percutane cystostomie aan het bed wordt uitgevoerd, omdat dit kan helpen de mate van zwelling en de positie van de urineblaas te bevestigen. Echografie helpt ook bij het evalueren van de omringende darmlussen en vasculatuur en biedt belangrijke informatie voor het plannen van de meest directe route voor percutane toegang tot de blaas.
De algemene complicaties van percutane cystostomie bij pediatrische patiënten zijn vergelijkbaar met die bij de volwassen populatie. Complicaties omvatten kleine bloedingen, darmletsel, urinelozing van de punt van de katheter in de proximale urethra, infectie en steenvorming, verdikking van de blaaswand secundair aan chronische irritatie, en blaasspasmen. Anurisch acuut nierfalen door obstructie van de vesicoureterale junctie door een suprapubische katheter bij een zuigeling is ook gemeld.
Concluderend toont deze casus aan dat ultrasound-geleide percutane cystostomie uitgevoerd in een bedside setting veilig en minimaal invasief kan zijn bij geïndiceerde patiënten, inclusief neonaten. Verdere studies zouden nuttig zijn om de techniek te verfijnen en de werkzaamheid en veiligheid van deze bedside procedure bij zuigelingen te beoordelen.