Discussie
In dit onderzoek van CPSC-gegevens vonden we dat meldingen van verwondingen en sterfgevallen in verband met draagbare dekens, watterdoeken en inbakeren in gewone dekens zeldzaam zijn. Er zijn in de Verenigde Staten meer dan 1 miljoen wattenwindsels verkocht, en in 8 jaar tijd zijn er slechts 18 gevallen gemeld bij de CPSC waarbij wattenwindsels betrokken waren. Toch zijn er opmerkelijke risicopatronen.
Meer dan tweederde (68%) van de 15 gerapporteerde sterfgevallen van zuigelingen in verband met draagbare dekens, watterdoeken en in gewone dekens gewikkelde baby’s werd toegeschreven aan positiestrofyxie. Twee van deze baby’s werden in buikligging gelegd, en de andere 13 (87%) rolden in buikligging vanuit rugligging of zijligging. Het risico op overlijden neemt meer dan tien maal toe als het kind in buikligging wordt gelegd of in buikligging rolt terwijl het in een doek is gewikkeld – veel meer dan wanneer het kind in buikligging ligt en niet in een doek is gewikkeld.9, 10 De mediane leeftijd van de zuigelingen die in buikligging rolden was 4 maanden, met de jongste slechts 5 weken, ondanks het feit dat 4 maanden de leeftijd is waarop over het algemeen wordt verwacht dat zuigelingen beginnen te rollen. Het is mogelijk, gezien het feit dat 5 weken een zeer jonge leeftijd is voor een zuigeling om te rollen, dat de oorspronkelijke slaaphouding onnauwkeurig werd gerapporteerd; het is echter opmerkelijk dat verscheidene 3-maanden-oudjes ook werden gerapporteerd als zijnde naar buikligging gerold. Dit ondanks de suggestie van Gerard dat de fysieke beperkingen van het inwikkelen kunnen voorkomen dat zuigelingen vanuit rugligging naar buikligging rollen.10, 11 Aangenomen wordt dat vooroverliggende zuigelingen, wanneer ze inwikkeld zijn, hun bovenlichaam niet kunnen gebruiken om hun hoofd- en lichaamspositie te veranderen als ze zich in een verstikkende situatie bevinden.
Van de sterfgevallen van zuigelingen die in gewone dekens waren gewikkeld, werd een derde toegeschreven aan verstikking als gevolg van zacht beddengoed. Bovendien had slechts één van de in totaal 22 sterfgevallen in de studie geen risico’s voor de slaapomgeving, zoals zacht beddengoed (dekens, kussens) en bumper pads. Het is belangrijk dat de slaapomgeving van de zuigeling vrij is van zacht en los beddengoed, dat een verstikkingsrisico voor de zuigeling kan inhouden, zelfs wanneer de baby in een doek is gelegd.
De AAP Task Force heeft opgemerkt dat het inwikkelen van de baby, wanneer dit onjuist wordt toegepast, kan leiden tot bedekking van het hoofd en/of de nek van de zuigeling, en mogelijk tot wurging.1 In deze studie werd een 2 maanden oude zuigeling, die in een gewone deken was gewikkeld, dood aangetroffen met de swaddling deken over de mond en neus; de dood in dit geval werd toegeschreven aan mechanische asfyxie. Er zijn verschillende incidenten gemeld waarbij wattenwikkels, ook al waren ze correct gebruikt, rond het gezicht en/of de nek van het kind werden aangetroffen, waardoor een risico op verstikking of wurging ontstond.
Hyperthermie is een bekende risicofactor voor SIDS,5 en het is mogelijk dat inwikkelen de kans op hyperthermie vergroot.11 Inbakeren kan hebben bijgedragen aan de dood van een 13 dagen oude zuigeling die strak inwikkeld werd aangetroffen in een omgeving waar de omgevingstemperatuur >90 graden Fahrenheit was; deze dood werd toegeschreven aan hyperthermie.
Vorige studies hebben uitgewezen dat zeer strak inwikkelen problemen in verband met ontwikkelingsdysplasie van de heup kan vergroten,12-15 en ook een verminderde longcapaciteit kan veroorzaken.11, 16, 17 Er werden echter geen incidenten met een van deze problemen gemeld.
We erkennen de beperkingen van deze studie, die grotendeels te wijten zijn aan de gegevensbron. Omdat CPSC-onderzoeken worden uitgevoerd naar aanleiding van specifieke klachten van consumenten, leidt dit tot een vertekening van de gegevens. Bovendien moet de consument het gebruikte product identificeren; het is mogelijk dat onze zoektermen niet alle incidenten in verband met deze producten hebben geïdentificeerd. Verschillende merken van draagbare dekens en swaddle wraps omvatten een verscheidenheid aan ontwerpen, en gewone dekens gebruikt voor swaddling kunnen dekens van alle diktes en groottes omvatten; aangezien de merknamen van producten werden geredigeerd en omdat we niet beschikten over volledige beschrijvingen van de dekens in deze incidenten, konden we geen onderscheid maken tussen verschillende gevarenpatronen met verschillende productmerken. Bovendien vormen de onderzochte gevallen geen volledig overzicht van dergelijke sterfgevallen, aangezien rapportage aan de CPSC vrijwillig is. Omdat we het aantal baby’s dat gebruik maakt van draagbare dekens en wikkeldoeken of dat in gewone dekens wordt gewikkeld niet kunnen bepalen, en omdat deze gegevens een onbekend percentage van deze sterfgevallen vertegenwoordigen, kan deze database niet worden gebruikt om het relatieve risico van overlijden in verband met deze producten te berekenen. Ten slotte is er veel variatie in de hoeveelheid informatie die voor elk geval beschikbaar is, waarbij sommige rapporten alleen op basis van documenten zijn ingevuld en andere met aanvullende informatie van getuigen en/of wetshandhavers. Elf van de gevallen bevatten volledige rapporten van medische keuringsartsen, die allemaal het onderzoek ter plaatse en het postmortale onderzoek omvatten.
Ondanks de beperkingen van deze studie, kunnen we enkele voorlopige conclusies trekken met betrekking tot de veiligheid van zuigelingen bij het gebruik van draagbare dekens of swaddle wraps, en bij het inbakeren. Veel van deze voorlopige conclusies komen overeen met de aanbevelingen in de AAP-beleidsverklaring van 2011, aangezien het inwikkelen van de baby de behoefte aan een veilige slaapomgeving niet vermindert. Zoals hierboven is opgemerkt, neemt het risico op overlijden toe als het in doeken gewikkelde kind in buikligging wordt gelegd of omrolt; daarom moeten zuigelingen altijd in rugligging worden gelegd als zij in doeken worden gewikkeld. De zuigeling moet daarom altijd in rugligging worden gelegd wanneer hij in een watje wordt gelegd. Zwachtelen mag niet meer worden gebruikt wanneer de zuigeling (in of uit een watje) probeert te rollen. Het is onduidelijk of dit risico kleiner is voor zuigelingen in draagbare dekens met vrije armen, en één rapport suggereert dat draagbare dekens de mogelijkheid van rollen in buikligging kunnen verminderen.7 Het gebruik van swaddling kan het risico van hoofdbedekking, wurging en oververhitting vergroten, dus er moet extra aandacht worden besteed aan het vermijden van deze risico’s wanneer een zuigeling in swaddling wordt gelegd. Bovendien is het belangrijk om te zorgen voor een veilige slaapomgeving in een goedgekeurd wiegje of bassinet, vrij van zacht beddengoed of andere voorwerpen die tot verstikking kunnen leiden, voor zowel in swaddling als in un-swaddling gewikkelde zuigelingen. Ouders moeten voorzichtig zijn bij het gebruik van in de handel verkrijgbare wattenwikkels en ervoor zorgen dat alle klittenband of andere sluitingen goed vastzitten. Ten slotte zouden wattenwikkels mogelijk veiliger kunnen worden gemaakt als ze werden vervaardigd met sluitingen die door zuigelingen niet gemakkelijk kunnen worden losgemaakt, om elk risico van beknelling, hoofdbedekking of tandletsel te vermijden.