Postdurale punctiehoofdpijn (PDPH) ontstaat na een opzettelijke (bij spinale anesthesie) of toevallige (bij epidurale anesthesie) punctie van de dura mater. Het resulterende verlies in CSF druk leidt tot tractie op de hersenvliezen en een ernstige hoofdpijn, die vaak positioneel is en gepaard gaat met misselijkheid.
Behandeling
De meeste patiënten reageren op conservatieve behandeling met bedrust en niet-opioïde pijnstillers, zoals NSAIDS of acetaminofen. Ongeveer 25% van de patiënten herstelt spontaan binnen 2 dagen en bijna 75% van de patiënten herstelt spontaan binnen 7 dagen. Helaas zal een klein aantal patiënten (~4%) langer dan 6 maanden klachten blijven houden. Veel bronnen bevelen cafeïne aan als behandeling voor PDPH; er zijn echter beperkte empirische gegevens om deze aanpak te ondersteunen.
Bij patiënten met ernstige pijn of bij patiënten bij wie de PDPH en de bijbehorende symptomen de dagelijkse activiteit te zeer belemmeren, kan een epidurale bloedpatch worden uitgevoerd.
Preventie
De beste preventie van een PDPH is het vermijden van een punctie van de dura mater. Als de patiënt een dura punctie nodig heeft, hebben meerdere studies gesuggereerd dat grote spinale naalden geassocieerd zijn met een verhoogd risico op een PDPH. Daarom moet altijd de kleinst mogelijke naald worden gebruikt. Quincke naalden, die een snijdende schuine kant hebben, worden ook geassocieerd met een hoger risico op PDPH in vergelijking met Whitacre en Sprotte naalden, die een conische (Sprotte), diamanten (Whitacre) of “potloodpunt” tips hebben.