Drs. Swinkin en Bui presenteerden een patiënt met bilaterale ptosis, licht-naar-dissociatie, gestoorde verticale oogbewegingen, parese van superieure groter dan inferieure rectus, en upgaze convergentie nystagmus als gevolg van infarct van de bilaterale oculomotor nuclei en mesiale thalami. Zij concludeerden dat deze bevindingen consistent waren met het syndroom van Parinaud.
De neuro-ophthalmische conventie beschouwt het syndroom van Parinaud als overeenkomend met het dorsale middenhersensyndroom. Ooglid retractie, in plaats van ptosis, is typisch voor dorsale middenhersenen laesies, zoals blijkt uit Dr. Keane’s review van 206 patiënten met Parinaud syndroom, van wie geen enkele ptosis had.
We zijn het erover eens dat de patiënt letsel opliep aan de oculomotorische kernen, met name de centrale caudale kern, die, wanneer geïsoleerd gewond, volledige bilaterale ptosis oplevert. Letsels in dit gebied kunnen ook andere subnuclei van het oculomotorisch nucleus complex of hun opkomende zenuwvezels aantasten, waardoor ophthalmoplegie ontstaat. Wij zijn het eens met Drs. Swinkin en Bui dat hun patiënt dit type letsel heeft ervaren, maar dit staat niet gelijk aan het klassiek herkende Parinaud syndroom.
Infarcten in de distributie van de slagader van Percheron kunnen het pretectum omvatten. In dit geval was er inderdaad sprake van licht-nabije dissociatie en convergentie-retractie nystagmus, wat het pretectum impliceert. Samen geven deze bevindingen aan dat de laesie uitgebreider was dan wat typisch is bij het syndroom van Parinaud, waarbij de oculomotorische subnuclei en het pretectum betrokken waren.
1. Swinkin E, Bui E. Teaching NeuroImages: Acuut Parinaud syndroom. Neurology 2017;88:e164-e165.
2. Parinaud H. Paralysie des mouvements associes des yeux. Arch Neurologie 1883;5:145-172.
3. Keane JR. Het pretectaal syndroom: 206 patiënten. Neurology 1990;40:684-690.
4. Martin TJ, Corbett JJ, Babikian PV, Crawford SC, Currier RD. Bilaterale ptosis als gevolg van mesencefalische laesies met relatief behoud van oculaire motiliteit. J Neuroophthalmol 1996;16:258-263.
Voor disclosures, gelieve contact op te nemen met de redactie via [email protected].