Volgens recente onderzoeksresultaten heeft bijna 30% van de patiënten met schizofrenie obsessief-compulsieve symptomen (OCS).1 Deze studies hebben ook 3 belangrijke contexten voor het ontstaan ervan geïdentificeerd: prodromale symptomen van schizofrenie, het samen voorkomen van OCS en schizofrenie, en door antipsychotica veroorzaakte OCS.1
In een meta-analyse van 50 studies uit 2011 werd gevonden dat 12,1% van de patiënten met schizofrenie ook een obsessieve compulsieve stoornis (OCD) had.2,3 Deze gegevens werden bevestigd in een meta-analyse uit 2013, waarin een prevalentie van OCD van 12,3% en een prevalentie van OCS van 30,3% in deze patiëntenpopulatie werd gevonden.3 Op basis van deze gegevens, evenals een eeuw van rapporten over het samen voorkomen van OCS bij schizofrenie,1 hebben onderzoekers een overzicht gemaakt van de recente epidemiologische, klinische en therapeutische ontwikkelingen over de relatie tussen OCD, OCS, en de diagnose schizofrenie, gepubliceerd in Current Psychiatry Reports.1
Prodromale symptomen van schizofrenie
Veel studies die individuen beschrijven met een ultrahoog risico op psychose zijn klinisch heterogeen,1,4 “die wetenschappers verslepen om zich te richten op klinische kenmerken of dimensies die het risico op overgang naar een psychotische stoornis, of de brede klinische uitkomst van zouden kunnen beïnvloeden. “1 Bepaalde definities, waaronder de Comprehensive Assessment of At Risk Mental State, vermelden dat OCS een criterium is voor ultrahoog risico.5 Meerdere studies die cohorten van patiënten met een ultrahoog risico onderzochten, vonden een prevalentie van OCD tussen 8,4% en 20%.1
Continue Reading
Studies uitgevoerd met kleine steekproefgroottes leverden geen significante resultaten op, zoals 1 retrospectieve cohortstudie van 64 patiënten die een ultrahoog risico liepen. Van deze patiënten had 20% de diagnose OCD, en de onderzoekers vonden een “niet-significant lager risico voor psychotische transitie bij patiënten met OCD” in vergelijking met de niet-OCD groep.1,6
Dit, evenals aanvullend onderzoek, suggereert dat door de aard van OCS als een prodromaal symptoom van psychotische stoornissen, de aanwezigheid van OCS – in het bijzonder bij jonge patiënten – een indicator zou moeten zijn voor de noodzaak van specifieke vroegtijdige interventie.1
“Echter, de specifieke klinische waarde van OCS in vergelijking met andere prodromale symptomen onbekend, en meer longitudinale studies zijn nodig over dit onderwerp,” merkten onderzoekers op.1
OCS en Schizofrenie Co-Occurrence
Het is belangrijk om obsessieve symptomen te onderscheiden van waanvoorstellingen. Onderzoekers van 1 studie zochten naar de relatie tussen OCS en schizofrenie, met een bijzondere focus op het bewustzijn van patiënten over beide stoornissen.7 Met behulp van de Brown Assessment of Beliefs Scale en de Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder vonden onderzoekers dat in een patiëntenpopulatie met comorbide OCS en schizofrenie, slechts 15,8% van de patiënten geen inzicht had in hun OCS, terwijl “43,8% geacht werd zich niet bewust te zijn van hun diagnose. “1,7 In een groep patiënten met schizofrenie, maar zonder OCS, was 60% van de patiënten zich niet bewust van hun schizofrenie-diagnose.1 Er was een positieve correlatie tussen OCS en bewustzijn van schizofrenie, maar niet met bewustzijn van wanen.1,7
Een aantal studies heeft het effect van een diagnose OCS in combinatie met schizofrenie beoordeeld. Een meta-analyse uit 20091 vond dat OCS bij schizofrenie geassocieerd was met een grotere ernst van globale, positieve en negatieve psychotische symptomen (gestandaardiseerd gemiddeld verschil 0,39, 0,28, en 0,36, respectievelijk). In een specifieke analyse van OCD constateerden de onderzoekers geen significante verschillen tussen de groepen, “wat suggereert dat de categorische definitie van OCD irrelevant lijkt om de patiënten met schizofrenie te karakteriseren. “1,8
Er zijn verschillende studies die het effect van OCS op de depressieve dimensie bij patiënten met schizofrenie hebben onderzocht. Eén studie van 65 patiënten stelde een “positieve correlatie” vast tussen suïcidaliteit en OCS-intensiteit1,9 zoals gemeten met de Yale-Brown Obsessive CompulsiveScale. De totaalscores waren significant gecorreleerd met depressieve symptomen – in het bijzonder werd een score hoger dan 8 beschouwd als een “significante onafhankelijke voorspellende factor voor suïcidepogingen. “1,9
Twee andere studies10,11 vonden dat na een eerste-episode psychose met de aanwezigheid van OCD, patiënten meer kans hadden om suïcidaal gedrag te vertonen, plannen te maken en pogingen te ondernemen 1 maand voor opname in het ziekenhuis.10 Een longitudinale follow-up studie van patiënten met een eerste episode psychose vond dat, onder patiënten met OCS of OCD, die met OCD “ernstiger depressieve symptomen vertoonden bij opname en tijdens de follow-up. “1,11
“Over het geheel genomen, bleek OCS betrouwbaar geassocieerd met depressieve symptomen en suïcidaliteit onder patiënten met ,” merkten de onderzoekers op. “Verdere studies lijken nodig om het effect van OCS op depressieve symptomen te erkennen. “1
In termen van algemene uitkomsten, is OCS bij schizofrenie significant geassocieerd met lager algemeen functioneren en verminderde kwaliteit van leven.1 In een longitudinale studie van 5 jaar11 werd vastgesteld dat na een eerste episode van psychose de aanwezigheid van comorbide OCS en OCD samenhing met een slechter sociaal functioneren op baseline, en voorspellend was voor een lager globaal functioneren bij follow-up.11
Antipsychotisch-geïnduceerde OCS
Twee studies12,13 zijn verantwoordelijk voor de observatie van antipsychotisch-geïnduceerde OCS na behandeling met clozapine. Sinds deze studies heeft zich een “grote hoeveelheid bewijsmateriaal” ontwikkeld dat talrijke tweede-generatie antipsychotica in verband brengt met door antipsychotica veroorzaakte OCS.1
Een recente review onderzocht specifiek de relatie tussen OCS en clozapine-, olanzapine- en risperidonbehandelingen,14 terwijl een andere uitgebreide review aantoonde dat enkele maanden behandeling met clozapine resulteerde in OCS-incidenties van 76% binnen sommige studiepopulaties.15Mogelijk is er sprake van een dosis-respons patroon, aangezien onderzoekers een positieve correlatie hebben vastgesteld tussen de ernst van de OCS en de plasmaspiegels van clozapine en een daaropvolgende afname van OCS na een afname van de clozapine dosering.1
Huidig is een hoge dosis selectieve serotonine heropname remmers (SSRI’s) de eerstelijns farmacologische behandeling voor OCD.1Er is echter een hoge resistentie van 40% tot 60% tegen SSRI-behandelingen vastgesteld bij patiënten met OCD. Talrijke studies hebben aangetoond dat adjunctieve paripiprazol een positief effect heeft op clozapine-geïnduceerde OCS.1
Naast farmacologische interventies is er slechts 1 casereport dat het gebruik van electro-convulsivo-therapie (ECT) onderzoekt bij een patiënt met een apsychotische stoornis met comorbide clozapine-geïnduceerde OCD.16 Na ECT vertoonde de patiënt een “onmiddellijke remissie van OCS, gecorreleerd met de mogelijkheid van clozapinevermindering door ECT-effectiviteit op psychotische symptomen. “1
Conclusies
“Alles bij elkaar levert de huidige literatuur verschillende bewijzen voor patronen van associaties tussen OCS en ,” merkten de onderzoekers op.1 “De belangrijkste opvallende informatie lijkt dat OCS zou kunnen worden beschouwd als een ernstmarker in . Gezien het belang van een dergelijke associatie, moet de invloed van OCS in worden gepolijst door de resultaten van grootschalige longitudinale studies van patiënten. “1
1. du Montcel CT, Pelissolo A, Schürhoff F, Pignon B. Obsessief-compulsieve symptomen bij schizofrenie: een actueel overzicht van de literatuur. Curr Psychiatry Rep. 2019;21(8):64.
2. Fontenelle LF, Medlowicz MV, Versiani M. De beschrijvende epidemiologie van obsessieve-compulsieve stoornis. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2006;30(3):327-337.
3. Swets M, Dekker J, van Emmerik-van Oortmerssen K, et al. Het obsessief-compulsieve spectrum bij schizofrenie, een meta-analyse en meta-regressie die prevalentiecijfers onderzoekt. Schizophr Res. 2014;152(2-3):458-468.
4. Fusar-Poli P, Cappucciati M, Borgwardt S, et al. Heterogeniteit van psychose risico binnen individuen met een klinisch hoog risico: een meta-analytische stratificatie. JAMA Psychiatry. 2016;73(2):113-120.
5. Yung AR, Yuen HP, McGorry PD, et al. Mapping the onset of psychosis: the comprehensive assessment of at-risk mental states. Aust N Z J Psychiatry. 2005;39(11-12):964-971.
6. Niendam TA, Berzak J, Cannon TD, Bearden CE. Obsessive compulsive symptoms in the psychosis prodrome: correlates of clinical and functional outcome. Schizophr Res. 2009;108(1-3):170-175.
7. Jacob ML, Larson MJ, Storch EA. Inzicht bij volwassenen met obsessieve-compulsieve stoornis. Compr Psychiatry. 2014;55(4):896-903.
8. Baytunca B, Kalyoncu T, Ozel I, Eremis S, Kayahan B, Ongur D. Early onset schizofrenie geassocieerd met obsessieve-compulsieve stoornis: klinische kenmerken en correlaten. Clin Neuropharmacol. 2017;40(6):243-245.
9. Addington D, Addington J, Maticka-Tyndale E, Joyce J. Reliability and validity of a depression rating scale for schizophrenics. Schizophr Res. 1992;6(3):201-208.
10. Poyurovsky M, Faragian S, Kleinman-Blaush V, Pashinian A, Kurs R, Fuchs C. Awareness of illness and insight into obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia patients with obsessive-compulsive disorder. J Nerv Met Dis. 2007;195(9):765-768.
11. Hagen K, Hansen B, Joa I, Larsen TK. Prevalence and clinical characteristics of patients with obsessive compulsive disorder in first-episode psychosis. BMC Psychiatrie. 2013;13:156.
12. de Haan L, Linszen DH, Gorsira R. Clozapine and obsessions in patients with recent-onset schizophrenia and other psychotic disorders. J Clin Psychiatry. 1999;60(6):364-365.
13. Baker RW, Chengappa KN, Baird JW, Steingard S, Christ MA, Schooler NR. Emergence of obsessive compulsive symptoms during treatment with clozapine. J Clin Psychiatry. 1992;53(12):439-442.
14. Zink M. Comorbide obsessief-compulsieve symptomen bij schizofrenie: inzicht in pathomechanismen vergemakkelijkt de behandeling. Adv Med. 2014;2014:317980.
15. Fonseka TM, Richter MA, Müller DJ. Tweede generatie antipsychotica-geïnduceerde obsessief-compulsieve symptomen bij schizofrenie: Een overzicht van de experimentele literatuur. Curr Psychiatry Rep. 2014;16(11):510.
16. Tundo A, Necci R. Cognitieve gedragstherapie voor obsessieve-compulsieve stoornis co-occurring met psychose: Systematic review of evidence.World J Psychiatry. 2016;6(4):449-455.