MRI-onderzoeken kunnen veilig worden uitgevoerd bij patiënten met cardiale apparatuur die niet compatibel is met MRI, met inbegrip van patiënten die afhankelijk zijn van een pacemaker of die geen afleidingen meer hebben, zo blijkt uit een studie die is gepubliceerd in Radiology: Cardiothoracic Imaging.
Miljoenen mensen over de hele wereld vertrouwen op geïmplanteerde hartapparaten zoals pacemakers en implanteerbare cardioverter defibrillatoren (ICD’s) om abnormale hartritmes te helpen controleren. MRI’s worden bij veel van deze mensen ontmoedigd of verboden uit angst dat de krachtige magneet van de scanner het metaal in de apparaten verhit, waardoor mogelijk hartweefsel wordt beschadigd en de apparaten worden aangetast.
De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft een subset van geïmplanteerde cardiale hulpmiddelen aangemerkt als MR-voorwaardelijk, wat betekent dat zij onder gespecificeerde omstandigheden geen bekend gevaar opleveren. Pacemakers of ICD’s die niet aan de criteria voldoen, worden beschouwd als niet-MR-voorwaardelijk. Bij deze patiënten worden artsen gedwongen te kiezen tussen het verwijderen van een noodzakelijk hartapparaat of een alternatieve en mogelijk minder effectieve beeldvormingstest.
“Hoewel alle apparaten die tegenwoordig bij patiënten worden geïmplanteerd MRI-compatibel zijn, hebben miljoenen mensen wereldwijd, waaronder veel jonge mensen, oudere apparaten die als niet-compatibel worden beschouwd,” zei hoofdauteur van de studie Sanjaya K. Gupta, M.D., van Saint Luke’s Mid America Heart Institute in Kansas City, Missouri. “Het is oneerlijk om deze mensen te vertellen dat ze de rest van hun leven geen MRI kunnen krijgen.”
Vorig onderzoek heeft de veiligheid aangetoond van het uitvoeren van MRI-onderzoeken bij patiënten met niet-MR-voorwaardelijke apparaten. Deze onderzoeken hielden echter geen rekening met pacemaker-afhankelijke ICD-patiënten, of patiënten bij wie het hart niet meer werkt als de defibrillator wordt verwijderd of niet meer werkt. Andere groepen die in eerdere studies niet in aanmerking werden genomen, omvatten patiënten die MRI-onderzoeken van de borstkas en het hart ondergaan, en patiënten met achtergelaten of gebroken afleidingen, of draden die het apparaat met het hart verbinden.
Om een vollediger beeld van het risico te ontwikkelen, stelden Dr. Gupta en collega’s het Patient Registry of Magnetic Resonance Imaging in Non-Approved Devices (PROMeNADe) op. Zij schreven meer dan 500 deelnemers in die in totaal 608 MRI-onderzoeken hadden ondergaan, waaronder 61 cardiale MRI-onderzoeken. Onder de deelnemers bevonden zich mensen uit groepen die in eerder onderzoek niet werden meegeteld.
Patiënten lieten hun apparaten voor en na elke MRI controleren en hun vitale functies werden tijdens hun verblijf in de scanner nauwlettend in de gaten gehouden door een verpleegkundige. Bij pacemakerafhankelijke patiënten werden de apparaten in de asynchrone modus gezet voordat ze in de scanner gingen. Bij ICD-patiënten werden tachycardietherapieën uitgeschakeld tijdens de MRI.
De resultaten toonden aan dat MRI-onderzoeken, inclusief MRI-onderzoeken van de borstkas, veilig kunnen worden uitgevoerd bij pacemakerafhankelijke ICD-patiënten en bij patiënten met apparaten die niet voorwaardelijk zijn voor MRI of met verlaten afleidingen.
“Er waren geen bijwerkingen,” zei Dr. Gupta. “Het protocol werkte verbazingwekkend goed. We hadden geen problemen met een van de patiënten en geen schade aan de apparaten.”
Het register is nu de grootste serie MRI-scans die ooit is samengesteld bij patiënten met pacemaker-afhankelijke ICD’s. Het is ook de op een na grootste bij patiënten met verlaten of gebroken leads en de op twee na grootste bij niet-compatibele apparaten.
Resultaten van een enquête onder de artsen die de patiënten voor MRI hadden doorverwezen, onderstreepten het belang van de onderzoeken. Volgens de antwoorden van 150 artsen veranderden de MRI-resultaten in 25% van de gevallen de vermoedelijke diagnose en in 26% van de deelnemers de vermoedelijke prognose, waarbij de geplande medische of chirurgische behandeling in 42% van de gevallen werd gewijzigd.
“We hebben goede hoop dat ons werk zal bijdragen aan de uitbreiding van de indicaties van de FDA voor apparaten die als MRI-compatibel worden beschouwd,” zei Dr. Gupta.
De studie werd gedeeltelijk geïnspireerd door het geval van een patiënte met een hersentumor die niet in staat was om broodnodige MRI-onderzoeken te krijgen omdat haar pacemaker niet MR-compatibel was. Zonder MRI-resultaten om de tumor precies te lokaliseren, moest de patiënte verschillende riskante operaties ondergaan.
“Er ging veel werk in deze studie zitten, maar het is het waard als je alle levens in ogenschouw neemt die worden beïnvloed,” zei Dr. Gupta. “Ik heb het gevoel dat het voor veel mensen een verschil maakt.”
Back To Top