Moleculaire subtypen van borstkanker
Borstkanker kent vier primaire moleculaire subtypen, die voor een groot deel worden gedefinieerd aan de hand van hormoonreceptoren (HR) en andere soorten eiwitten die bij elke kanker betrokken zijn (of juist niet betrokken zijn):
- Luminal A of HR+/HER2- (HR-positief/HER2-negatief)
- Luminal B of HR+/HER2+ (HR-positief/HER2-positief)
- Triple-negative of HR-/HER2- (HR/HER2-negatief)
- HER2-positief
Een vijfde subtype, bekend als normaal-achtige borstkanker, lijkt sterk op luminaal A.
In de Verenigde Staten is luminaal A goed voor 73 procent van de gevallen van borstkanker, luminaal B voor 11 procent, triple negatief voor 12 procent en HER2-verrijkt voor ongeveer 4 procent, volgens de American Cancer Society.
Luminaal A
Luminale A-tumoren, het meest voorkomende moleculaire type, hebben de neiging om langzamer te groeien dan andere kankertypes. Ze worden HR-positief genoemd omdat ze worden gedefinieerd door hun hormoonreceptoren, meer bepaald als oestrogeenreceptor (ER)-positief en/of progesteronreceptor (PR)-positief. Een kanker die ER- en/of PR-positief is, groeit op basis van oestrogeen en/of progesteron. Geneesmiddelen die de hoeveelheid van deze hormonen verlagen, zijn meestal nuttig bij de behandeling van dit type borstkanker.
Luminal A kankers worden ook wel HER2-negatief genoemd. HER2 staat voor menselijke epidermale groeifactor receptor-2, een eiwit dat normaal door het lichaam wordt geproduceerd. Vanuit het oogpunt van het gen speelt HER2 een belangrijke rol bij de celgroei en het herstel in gezonde borstcellen. Een borstkankerpatiënt met een normale hoeveelheid van het HER2-eiwit heeft HER2-negatieve kanker.
Luminal B
Luminal B-kankercellen hebben de neiging sneller te groeien dan het luminale A-type en worden als agressiever beschouwd. Ze zijn positief voor hormoonreceptoren en voor een hoger dan normale hoeveelheid HER2, dus ze zijn zowel HR-positief als HER2-positief.
Triple-negative
Wat is triple-negatieve borstkanker? Bij dit type kanker bevatten de cellen geen receptoren voor oestrogeen, progesteron of HER2. Dit type borstkanker is meestal invasief en begint meestal in de borstkanalen.
Gezonde borstcellen bevatten receptoren voor de hormonen oestrogeen en progesteron. Ze bevatten ook receptoren voor een eiwit genaamd HER2, dat de normale celgroei stimuleert. Ongeveer twee van de drie vrouwen met borstkanker hebben cellen die receptoren bevatten voor oestrogeen en progesteron, en ongeveer 20 procent tot 30 procent van de borstkankers heeft te veel HER2-receptoren.
Borstkanker die oestrogeenreceptor (ER)- en progesteronreceptor (PR)-positief is, kan worden behandeld met hormoontherapie. Borstkanker met een overmaat aan HER2 kan worden behandeld met anti-HER2 doelgerichte therapie medicijnen zoals trastuzumab.
Bij vrouwen met triple-negatieve borstkanker bevatten de kwaadaardige cellen geen receptoren voor oestrogeen, progesteron of HER2. Borstkanker die ER-, PR- en HER2-negatief is, kan niet worden behandeld met hormoontherapie of medicijnen die werken door HER2 te blokkeren, zoals trastuzumab. Gelukkig kan triple-negatieve borstkanker worden behandeld met andere opties, zoals chemotherapie, bestralingstherapie en niet-HER2-gerichte therapie.
HER2-positief/HER2-verrijkt
Eén op de vijf invasieve borstkankers is HER2-positief, waardoor dit een van de meer voorkomende subtypen van borstkanker in de Verenigde Staten is. HER2-positieve kankers zijn ER- en PR-negatief en humane epidermale groeifactorreceptor 2 (HER2)-positief.
HER2-positieve borstkankercellen dragen te veel kopieën van het HER2-gen, dat HER2-eiwitreceptoren maakt, gevonden op borstcellen. Wanneer ze normaal werken, regelen HER2-receptoren hoe een gezonde borstcel groeit, zich deelt en zichzelf herstelt. Wanneer ze woekeren, vertellen de receptoren de cellen om zich snel en zonder controle te delen en te groeien. Dat komt doordat de cellen te veel van een stof opnemen die menselijke epidermale groeifactor 2 wordt genoemd en die de celgroei stimuleert. Artsen testen vaak borstkankerweefsel op overtollige HER2-positieve genen om te bepalen of de patiënt baat kan hebben bij gerichte therapie-opties, die zijn ontworpen om HER2 te blokkeren van het stimuleren van de groei van kankercellen.
Symptomen van HER2-positieve borstkanker zijn vergelijkbaar met die van andere soorten borstkanker. Ze omvatten een knobbel in de borst, veranderingen in de vorm van de borst, pijn, zwelling en abnormale afscheiding.
Afhankelijk van het stadium van de kanker kunnen de behandelingsopties voor HER2-positieve borstkanker een combinatie van chirurgie, bestralingstherapie, chemotherapie en/of toediening van een gerichte therapie zoals het immuunmonoklonale antilichaam, trastuzumab (Herceptin®) omvatten.
Moleculaire classificatie van infiltrerende borstkanker
Infiltrerende borstkanker, ook wel invasieve borstkanker genoemd, is een vorm van borstkanker die vanuit de oorspronkelijke plaats in de borst is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam. Het meest voorkomende type is infiltrerend ductaal carcinoom, dat begint in de bekleding van de melkkanalen. Een ander type is lobulair carcinoom, dat in de melkklieren begint. Invasief ductaal carcinoom en lobulair carcinoom kunnen worden gecategoriseerd als een van de vier moleculaire subtypen.
Bijna 85 procent van de borstkankers zijn ductale carcinomen, terwijl 11,4 procent lobulaire carcinomen zijn, volgens een studie gepubliceerd in de Annals of Medicine and Surgery. Meer dan driekwart van de lobulaire carcinomen vallen in de luminale A en triple-negatieve tumor categorie.