MOAA Uses Cookies

Jump to TRICARE Select
Jump to TRICARE Reserve Select and Retired Reserve

TRICARE PRIME

TRICARE Prime is een Health Maintenance Organization (HMO) medisch plan. HMO’s bieden gegarandeerde toegang tot gezondheidszorg door u toe te wijzen aan een specifieke faciliteit voor uw zorg. HMO’s maken gebruik van eerstelijnszorgmanagers om uw gezondheidszorgbehoeften te beheren en de toegang tot specialisten te bepalen.

Door u in te schrijven in TRICARE Prime, gaat u ermee akkoord uw gezondheidszorgbehoeften te coördineren via een eerstelijnszorgmanager (PCM). Enrollees ontvangen zorg via een militaire behandelingsfaciliteit (MTF) of via een toegewezen Prime- aangewezen netwerk van burgerlijke leveranciers.

Als u in actieve dienst bent, moet u zich inschrijven in TRICARE Prime. Alle anderen kunnen kiezen om zich in te schrijven in TRICARE Prime of TRICARE Select.

TRICARE Prime biedt minder out-of-pocket kosten dan TRICARE Select, maar minder keuzevrijheid voor providers.

Wanneer u zich inschrijft in TRICARE Prime, moet u verwachten niet meer dan 30 minuten te rijden naar uw PCM voor eerstelijnszorg en 60 minuten voor specialistische zorg. Gepensioneerden moeten een verklaring van afstand van de rijtijdnormen ondertekenen wanneer ze zich inschrijven als ze een militaire of netwerk PCM willen selecteren die buiten de 30 minuten rijtijdnorm ligt of een specialist buiten de 60 minuten rijtijdnorm.

Als u naast TRICARE een andere ziektekostenverzekering hebt, zoals Medicare of een door de werkgever gesponsorde ziektekostenverzekering, is TRICARE Prime waarschijnlijk geen goede keuze voor u. Schrijf u in plaats daarvan in voor Tricare Select.

TRICARE Prime Eligibility

• Actieve dienstplichtige militairen en hun gezinnen,
• gepensioneerde dienstleden en hun gezinnen (totdat u in aanmerking komt voor TRICARE For Life),
• Guard/Reserve-leden en hun gezinnen geactiveerd voor actieve dienst voor meer dan 30 dagen op een rij,
• niet-geactiveerde Guard/Reserve-leden en hun gezinnen die in aanmerking komen voor zorg onder het Transitional Assistance Management Program,
• gepensioneerde Guard/Reserve-leden op de leeftijd van 60 jaar en hun gezinnen,
• overlevenden,
• Medal of Honor ontvangers en hun gezinnen, en
• gekwalificeerde voormalige echtgenoten.

TRICARE Prime Costs

De kosten zijn verschillend voor leden van groep A en groep B. Groep A zijn leden die vóór 2018 in dienst zijn getreden. Groep B zijn leden die in 2018 en daarna in dienst zijn getreden.

Prime-inschrijving voor actieve dienstplichtige leden en hun gezinnen heeft geen inschrijvingskosten of co-betalingen.

Retirees moeten zich inschrijven om TRICARE Prime te gebruiken en de jaarlijkse inschrijvingskosten en de co-betalingen betalen.

De jaarlijkse inschrijvingskosten zijn hier te vinden voor elke groep / programma. De jaarlijkse Prime-vergoeding wordt elk jaar aangepast op basis van de gepensioneerde lonen COLA.

In 2021 vereisen polikliniekbezoeken een co-pay van $ 21 voor eerstelijnszorg en $ 31 voor specialistische zorg. Hier is de volledige lijst van eigen bijdragen per dienst.

De catastrofale limiet, dat is de maximale jaarlijkse out of pocket kosten, voor actieve dienst gezinnen is $ 1.000. In 2021 is het voor gepensioneerden en hun gezinnen $3.000/$3.703 (Groep A/Groep B). Kosten die u maakt die bijdragen aan de catastrofale limiet omvatten jaarlijkse inschrijvingskosten, aftrekposten (indien van toepassing), apotheek copayments en andere copays en kostenaandelen op basis van TRICARE-toelaatbare kosten.

De limiet is niet van toepassing op:

• diensten die niet worden gedekt door TRICARE,
• alle bedragen die niet-deelnemende leveranciers in rekening brengen boven de maximaal toegestane Tricare-kosten.
• TRICARE Prime Point of Service kosten, noch
• maandelijkse premies voor TRICARE Reserve Select, Tricare Retired Reserve, of Tricare Young Adult.

NOOT: De Prime Point-of-Service Optie. Als u TRICARE Prime hebt en ervoor kiest om buiten uw toegewezen PCM te gaan, zult u duur betalen. Dit staat bekend als de Point of Service optie, en het is geen effectieve optie. Wij stellen voor dat als u de regels van Prime niet wilt volgen door te gaan waar u bent toegewezen, u beter gediend bent door u in te schrijven in TRICARE Select.

TRICARE Point-of-Service Option kosten zijn hier.

Positieven

• Geen inschrijvingskosten voor actieve dienst en gezinnen.
• Gegarandeerde toegang – u krijgt een medische faciliteit toegewezen.
• Geheerde gezondheidszorg.
• Begeleiding door primary care manager.

Negatieven

• Eist een eigen betaling.
• Een jaarlijks inschrijfgeld voor gepensioneerden.
• Beperkte keuzemogelijkheden bij het kiezen van een zorgverlener.
• Verplichte doorverwijzing voor specialistische zorg.
• Niet overal beschikbaar.
• De Point-of-Service Optie.

Inschrijving

TRICARE Prime vereist inschrijving in het Defense Enrollment and Eligibility Reporting System (DEERS) en jaarlijkse herhalingsinschrijving tijdens het Open Season in november en december. Als u tijdens het jaar in Prime bent ingeschreven, is geen extra inschrijvingsactie nodig tijdens toekomstige Open Season-perioden, omdat wordt aangenomen dat u automatisch in het Prime-plan zult blijven tot u anders kiest.

Als u van TRICARE-plan wilt veranderen, Prime naar Select of omgekeerd, moet dit worden gedaan tijdens de Open Season-periode, tenzij u een TRICARE-inschrijving nodig hebt vanwege een “in aanmerking komende levensgebeurtenis”. Dit zou een overlijden, huwelijk, echtscheiding, verlies van een ander gezondheidszorgplan, enz. zijn. Zie TRICARE voor de volledige lijst.

U kunt ervoor kiezen om uit alle TRICARE-plannen te stappen als u de voorkeur geeft aan een ander gezondheidszorgplan. Wij stellen voor dat u zich altijd inschrijft in een TRICARE-plan als een back-up. TRICARE Select werkt als een back-up omdat er geen kosten zijn als u Select niet gebruikt vanwege een ander plan.

Inschrijven bij uw ID-kaartkantoor of basisziekenhuis of online tijdens het Open Season-venster.

Notify DEERS, van eventuele wijzigingen in persoonlijke gegevens, waaronder adres, burgerlijke staat en andere ziektekostenverzekering.

Behoud een up-to-date Uniformed Services Identification Card. U kunt de dichtstbijzijnde faciliteit voor de uitgifte van ID-kaarten vinden door online de DoD RAPIDS Site Locator te raadplegen.

Als u vragen hebt over uw recht op TRICARE of over uw dekking, stuurt u een e-mail naar [email protected] of belt u het Member Service Center op (800) 234-6622 en vraagt u of u met een benefits counselor kunt spreken.

MEDIPLUS® TRICARE Supplement Insurance

Om u te helpen uw onverwachte uitgaven te verminderen, sponsort MOAA de MEDIPLUS® TRICARE Supplement Insurance Plans die helpen de kosten te dekken die niet volledig worden vergoed door TRICARE voor gedekte doktersbezoeken, ziekenhuisverblijven, operaties, kosten voor geneesmiddelen op recept en eigen risico’s (tot 15% boven het door TRICARE toegestane bedrag), nadat aan alle toepasselijke TRICARE- en MEDIPLUS-aftrekposten is voldaan.

MEDIPLUS heeft u gedekt:

• Deelt in de kosten en eigen bijdragen
• Dekt eigen risico’s (tot 15% boven het door TRICARE toegestane bedrag)
• Draaglijke groepstarieven voor leden
• Gegarandeerde acceptatie voor in aanmerking komende MOAA-leden en hun gezinnen – u bent onmiddellijk gedekt voor alle nieuwe gezondheidsaandoeningen. Lopende verwondingen of ziekten vallen onder de Beperking Bestaande Aandoeningen en zijn na zes maanden gedekt.

Voor meer informatie over de MOAA MEDIPLUS TRICARE Aanvullingsplannen, bel 1-800-247-2192, e-mail [email protected], of bezoek www.moaainsurance.com.

TRICARE Select

TRICARE Select (voorheen TRICARE Standard genoemd) is een voorkeursleveranciersorganisatie (PPO) gezondheidsplan. Een PPO biedt de grootste keuze in gezondheidszorgleveranciers in ruil voor een aantal extra kosten. In tegenstelling tot een gezondheidsonderhoudsorganisatie (HMO) zoals TRICARE Prime, wijst een PPO u niet toe aan een specifieke zorginstelling of artsen.

TRICARE Select staat u toe om naar elke arts, ziekenhuis of kliniek te gaan die TRICARE Select-verzekering accepteert. Er is geen primaire zorgmanager; u bent verantwoordelijk voor uw eigen zorgmanagement.

TRICARE dekt diensten die medisch noodzakelijk zijn – wat betekent passend, redelijk en adequaat voor uw aandoening en door middel van bewezen, geaccepteerde procedures. Met andere woorden, diensten die als experimenteel of nieuw worden beschouwd en die geen algemeen aanvaarde praktijken zijn, worden niet gedekt. Als u vragen hebt, bekijk dan de gedekte diensten van TRICARE.

Doorverwijzingen van specialisten zijn niet nodig zolang de diensten noodzakelijk zijn en geaccepteerde medische procedures volgen.

Het is in uw voordeel om artsen van het TRICARE-netwerk te gebruiken. Zoek artsen online.

TRICARE Select Enrollment

TRICARE Select vereist inschrijving in het Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS) en terugkerende jaarlijkse inschrijving tijdens het open seizoen in november en december. Als u gedurende het jaar in Select bent ingeschreven, is geen extra inschrijvingsactie nodig tijdens toekomstige open seizoenen, omdat wordt aangenomen dat u automatisch in het Select-plan blijft tot u anders kiest.

Als u van TRICARE-plan wilt veranderen – Select naar Prime of omgekeerd – moet dit worden gedaan tijdens de open seizoensperiode, tenzij u TRICARE-inschrijving nodig hebt vanwege een in aanmerking komende levensgebeurtenis. Deze omvatten een overlijden, huwelijk, echtscheiding, verlies van een ander gezondheidszorgplan, enzovoort. Bekijk de volledige lijst van in aanmerking komende levensgebeurtenissen.

U kunt ervoor kiezen om uit alle TRICARE-plannen te stappen als u de voorkeur geeft aan een ander gezondheidszorgplan. Wij stellen voor dat u zich altijd inschrijft in een TRICARE-plan als een back-up. TRICARE Select werkt als een back-up omdat er geen kosten zijn als u Select niet gebruikt vanwege een ander plan.

Eligible Beneficiaries

Thoses eligible for TRICARE Select coverage include:

• gezinsleden in actieve dienst,
• gepensioneerde militairen en hun gezinnen,
• gezinsleden van geactiveerde National Guard/Reserve-leden die meer dan 30 dagen achtereen in actieve dienst zijn geroepen,
• niet-geactiveerde leden van de nationale garde/reserveleden en hun gezinnen die in aanmerking komen voor zorg in het kader van het programma voor het beheer van overgangssteun,
• gepensioneerde leden van de nationale garde/reserveleden op 60-jarige leeftijd en hun gezinnen,
• overlevenden,
• ontvangers van het Medal of Honor en hun gezinnen, en
• in aanmerking komende voormalige echtgenoten (zie https://tricare.mil/Plans/Eligibility/FormerSpouses).

TRICARE Select Kosten

ANNUELE FEE

Er zijn geen inschrijvingskosten verbonden aan TRICARE Select in 2020. Echter, er is een jaarlijks eigen risico en muntsurance kosten. Een jaarlijks inschrijvingsgeld zal beginnen in januari 2021. Het inschrijvingsgeld zal $150 bedragen voor individuen en $300 voor gezinnen (Groep A), en zal bovenop de aftrekbare bedragen en de eigen bijdragen komen. De vergoeding zal maandelijks worden ingehouden op het loon van gepensioneerden door de betaalorganen (DFAS, USCG).

GELDEN OP BASIS VAN MILITAIRE STATUS EN GROEP

Er zijn afzonderlijke vergoedingen van toepassing op leden die vóór 2018 in militaire dienst zijn getreden (vergoedingen voor groep A) en degenen die in 2018 of daarna in militaire dienst zijn getreden (vergoedingen voor groep B).

• Kosten voor groep A in actieve dienst: Het jaarlijkse eigen risico voor actieve dienst rangen E-4 en lager is $ 50 per individu en $ 100 per gezin. Het jaarlijkse eigen risico voor actieve dienst E-5 en hoger is $150 per persoon en $300 per gezin. Meer informatie. In 2021 betalen gezinsleden die in actieve dienst zijn een eigen bijdrage van $22 voor bezoeken aan de eerstelijnsgezondheidszorg in het netwerk en een eigen bijdrage van $34 voor bezoeken aan specialismen. Een niet in het netwerk opgenomen bezoek is 20 procent van de door TRICARE toegestane kosten. Meer informatie.
• Groep A kosten gepensioneerden: Het jaarlijkse eigen risico voor gepensioneerden bedraagt $150 voor individuele personen en $300 voor gezinnen. Meer informatie. In 2021 betalen gepensioneerden een vast bedrag van $30 voor eerstelijnszorg binnen het netwerk en $46 voor specialistische zorg binnen het netwerk. Buiten het netwerk betaalt u 25 procent van de TRICARE toelaatbare kosten. Deze eigen bijdragen zijn nadat uw aftrekbaar is voldaan. Meer informatie.
• Kosten voor Groep B in actieve dienst: Bezoek de website van TRICARE.
• Groep B kosten gepensioneerden: Bezoek de website van TRICARE.

HOE COPAYMENTS WERKEN

Als een arts TRICARE accepteert, accepteert hij het TRICARE-betalingsbedrag voor zijn diensten. Copayments vermeld als ofwel de vaste vergoeding voor in-network of het percentage voor out-of-network, gebaseerd op het door TRICARE goedgekeurde bedrag, niet het retail bedrag aangerekend door de dienstverlener. Bijvoorbeeld (Gepensioneerde/Groep A): Een dokter rekent $1.000 retailprijs voor een primaire medische zorgdienst en factureert TRICARE Select. TRICARE verklaart dat zij $400 betalen (alleen ter illustratie) voor de procedure, en de dokter die de TRICARE betalingstarieven aanvaardt, aanvaardt de $400 voor de dienst. Uw copayment is de $30 vaste vergoeding. Als de arts niet in het netwerk was, maar u toch voor behandeling accepteerde, zou uw copayment 25 procent zijn, wat betekent dat u $ 100 van de rekening betaalt en TRICARE $ 300 betaalt.

CATASTROPHIC CAP

De catastrofale limiet vertegenwoordigt uw maximale jaarlijkse out-of-pocket uitgaven voordat TRICARE volledig betaalt. Het omvat alle gedekte out-of-pocket uitgaven. Voor gezinnen in actieve dienst is de catastrofale bovengrens $1.000/$1.058 (Groep A/Groep B) per jaar. Vanaf 2021 zal de catastrofale bovengrens voor gepensioneerden stijgen tot $3.500 en daarna met het jaarlijkse COLA-bedrag toenemen. Bezoek de website van TRICARE voor prijzen voor Groep A en B copayment kosten.

Positieven

• Grootste keuze aan zorgverleners in de gemeenschap
• Beheer uw eigen gezondheidszorg
• Beheers uw kosten op basis van gebruik

Negatieven

• Geen eerstelijnszorgarts; managed care
• Hogere out-of-pocket kosten
• Deductible/copayments betaald door begunstigde
• Als de zorgverlener de declaratie niet indient, moet de begunstigde een declaratie indienen voor betalingen aan zorgverleners; Het is mogelijk dat u de kosten vooraf moet betalen totdat ze via een claim worden terugbetaald

Keys to Continuing Eligibility

Stel DEERS in kennis van eventuele wijzigingen in uw persoonlijke gegevens, zoals adres, burgerlijke staat, andere ziektekostenverzekering, enzovoort. U kunt dit online doorgeven.

Houd een geüniformeerde dienstidentiteitskaart bij. Via de DoD RAPIDS Site Locator kunt u de dichtstbijzijnde instantie vinden die uw ID-kaart afgeeft.

MEDIPLUS® TRICARE Supplement Insurance

Om uw onverwachte uitgaven te helpen verminderen, sponsort MOAA de MEDIPLUS® TRICARE Supplement Insurance Plans die helpen de kosten te dekken die niet volledig door TRICARE worden vergoed voor gedekte doktersbezoeken, ziekenhuisverblijven, operaties, kosten voor geneesmiddelen op recept en eigen risico’s (tot 15% boven het door TRICARE toegestane bedrag), nadat aan alle toepasselijke TRICARE- en MEDIPLUS-aftrekposten is voldaan.

MEDIPLUS heeft u gedekt:

• Deelt in de kosten en betaalt eigen bijdragen
• Deelt eigen bijdragen uit (tot 15% boven het door TRICARE toegestane bedrag)
• Voordelige groepstarieven voor leden
• Gegarandeerde acceptatie voor MOAA-leden en hun gezinnen die in aanmerking komen – u bent onmiddellijk gedekt voor alle nieuwe gezondheidsaandoeningen. Lopende verwondingen of ziekten vallen onder de beperking voor reeds bestaande aandoeningen en zijn na zes maanden gedekt.

Voor meer informatie over de MOAA MEDIPLUS TRICARE Supplement Plans, bel 1-800-247-2192, e-mail [email protected], of bezoek www.moaainsurance.com.

TRICARE RESERVE SELECT EN RETIRED RESERVE

TRICARE Reserve Select en TRICARE Retired Reserve zijn op premie gebaseerde gezondheidszorgplannen beschikbaar voor in aanmerking komende leden van de Nationale Garde en Reserve en hun gezinnen. Ze werken op dezelfde manier als TRICARE Select, dat werkt als een commerciële voorkeursleverancierorganisatie (PPO) gezondheidsplan.

TRICARE Reserve Select (TRS)

WIE IS IN AANMERKING KOMEN?

Leden van de Selected Reserve (en hun gezinnen) die aan de volgende kwalificaties voldoen:

• Niet in actieve dienst orders
• Niet gedekt door het Transitional Assistance Management Program
• Niet in aanmerking komend voor of ingeschreven in het Federal Employees Health Benefits (FEHB) programma

Overigens komen leden in de Individual Ready Reserve, waaronder vrijwillige trainingseenheden van de Navy Reserve, niet in aanmerking voor de aankoop van TRS.

Als u de dekking onder een ander TRICARE-gezondheidsplan verliest en in aanmerking komt voor TRS, kunt u TRS kopen zonder onderbreking van de dekking. Dien uw ingevulde TRS-aanvraagformulier met een bijgevoegde premiebetaling in, uiterlijk 60 dagen na het verlies van de TRICARE-dekking, waarbij de poststempel als bewijs geldt. De TRS-dekking begint op de dag na het verlies van uw andere TRICARE-dekking.

WAT ZIJN DE KOSTEN?

• In 2021 zal de TRS-inschrijvingspremie $47,20 (individueel)/$238,99 (gezin) per maand bedragen. De jaarlijkse aftrekbare bedragen zijn $ 52/$105 (individueel/gezin) voor E-4 en lager, en $ 158/$317 (individueel/gezin) voor E-5 en hoger. De jaarlijkse catastrofale limiet is $1.058. Primaire/specialistische zorg copayments zullen $15/$26 per bezoek bedragen. Bezoek de website van TRICARE voor meer gedetailleerde prijzen.

INSCHRIJVING EN ALGEMENE INFORMATIE

Bezoek de TRS-website voor volledige details.

TRICARE Retired Reserve (TRR)

TRR is een uitgebreid, op premies gebaseerd gezondheidsplan voor leden die de grijze zone binnenkomen en de leeftijd van 60 jaar nog niet hebben bereikt. Het werkt vergelijkbaar met TRICARE Select als een PPO.

WIE KOMT IN AANMERKING VOOR TRR?

• Gepensioneerde reserve-component-leden die in aanmerking komen voor niet-reguliere pensionering.
  • Onder de leeftijd van 60.
  • Niet in aanmerking voor of ingeschreven in het FEHB-programma.
• Familieleden van gekwalificeerde gepensioneerde reserveleden.
• Nabestaanden van gepensioneerde reserveleden indien:
  • de sponsor bij overlijden gedekt was door TRICARE Retired Reserve.
  • nabije familieleden van de overleden sponsor (echtgenoten mogen niet hertrouwd zijn).
  • TRR-dekking is van kracht voordat sponsor 60 werd.
  • De dekking van de overlevende wordt niet beïnvloed door FEHB eligibility.

WAT ZIJN DE KOSTEN?

• In 2021 bedraagt de TRR-inschrijvingspremie $484,83 (individueel)/$1.165,01 (gezin) per maand, het jaarlijkse eigen risico $158/$317 (individueel/gezin), en het jaarlijkse catastrofale maximum $3.703. Primaire/specialistische zorg copayments zullen $26/$42 per bezoek bedragen. Bezoek de website van TRICARE voor meer gedetailleerde prijzen.

INSCHRIJVING EN ALGEMENE INFORMATIE

Bezoek de TRR-website voor volledige details.

MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select en TRICARE Retired Reserve Supplement Insurance

Om uw onverwachte out-of-pocket uitgaven te helpen verminderen, sponsort MOAA het MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select Supplement Insurance Plan en het MEDIPLUS TRICARE Retired Reserve Supplement Plan. In combinatie met uw TRICARE Reserve Select- of TRICARE Retired Reserve-dekking, helpen deze aanvullende verzekeringsplannen kosten te dekken die niet volledig worden vergoed door TRICARE voor gedekte doktersbezoeken, ziekenhuisverblijven, operaties, kosten voor geneesmiddelen op recept en eigen risico’s (tot 15% boven het door TRICARE toegestane bedrag), nadat alle toepasselijke TRICARE- en MEDIPLUS-aftrekposten zijn voldaan.

MEDIPLUS heeft u gedekt:

• Deelt in de kosten en eigen bijdragen
• Dekt eigen risico’s (tot 15% boven het door TRICARE toegestane bedrag)
• Draaglijke groepstarieven voor leden
• Gegarandeerde acceptatie voor in aanmerking komende MOAA-leden en hun gezinnen – u bent onmiddellijk gedekt voor alle nieuwe gezondheidsaandoeningen. Lopende verwondingen of ziekten vallen onder de beperking voor reeds bestaande aandoeningen en zijn na zes maanden gedekt.