Microalbuminurie wordt gedefinieerd als uitscheiding van 30-300 mg albumine per 24 uur (of 20-200 mcg/min of 30-300 mcg/mg creatinine) op 2 van 3 urineverzamelingen.
De detectie van lage niveaus van albumine-excretie (microalbuminurie) is in verband gebracht met de identificatie van beginnende diabetische nierziekte. Deze fase vraagt om agressieve behandeling, om openlijke diabetische nefropathie te voorkomen of te vertragen.
Microalbuminurie is een voorspeller van de uitkomst bij patiënten met nierziekte. Bovendien is het een voorspeller van morbiditeit en mortaliteit bij patiënten die geen aanwijzingen hebben voor significante nierziekte. Bij patiënten met hypertensie is microalbuminurie gecorreleerd met linker ventriculaire hypertrofie. Zowel bij patiënten met hypertensie als bij normotensieve patiënten voorspelt microalbuminurie een verhoogd risico op cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit.
Hoewel 24-uurs excretie traditioneel de voorkeur heeft, is aangetoond dat de albumine/creatinine ratio een vergelijkbaar valide screeningsinstrument is voor diabetische nefropathie.
Indicaties/Toepassingen
Zie de lijst hieronder:
-
Een jaarlijkse screening op microalbuminurie is geïndiceerd voor alle personen met diabetes mellitus.
-
Screening op microalbuminurie wordt gebruikt bij de diagnose van nierdisfunctie.
-
In diabetische en hypertensieve patiënten, is microalbuminurie een voorspeller van de toekomstige ontwikkeling van klinische nierziekte. Het is ook een voorspeller van cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit.
overwegingen
Het verrichten van een 24-uurs urineverzameling voor proteïnurie en creatinineklaring is niet nodig, omdat een spot urinemonster om de ratio urine albumine/creatinine te meten, ruim voldoende is voor diagnose en therapie. Nog belangrijker is dat lichaamsbeweging, eiwitten in de voeding en een aanhoudende rechtopstaande houding de uitscheidingspercentages van albumine verhogen.
De conventionele 24-uurs urineverzameling voor albumine laat een grote variatie zien in de uitscheiding van albumine in de urine. Bovendien is het zeer onhandig voor de patiënt. De albumine-creatinine ratio in urine die ’s ochtends vroeg bij het ontwaken (voor het ontbijt of inspanning) wordt verzameld, wordt beschouwd als een geldige test voor de uitscheiding van albumine in urine. De test is eenvoudig en goedkoop, er is geen 24-uurs verzameling van urine voor nodig en, wat het belangrijkste is, hij geeft een kwantitatief resultaat dat goed correleert met 24-uurs urinewaarden over een breed bereik van eiwituitscheiding. Een verhouding van albumine (mcg/L) tot creatinine (mg/L) van minder dan 30 is normaal; een verhouding van 30-300 wijst op microalbuminurie en waarden boven 300 worden beschouwd als macroalbuminurie. Op een standaard urinedipstick is 10-20 mg/dL de minimale detectielimiet voor proteïne. Als de dipstick positief is, dan heeft de patiënt waarschijnlijk microalbuminurie. Microalbuminurie is niet aantoonbaar met de urine dipstick.
Afname van de glomerulaire filtratiesnelheid wordt meestal voorafgegaan door microalbuminurie. Microalbuminurie wijst op de nier- en cardiovasculaire complicaties van diabetes en daarom moeten alle diabetespatiënten hun urine jaarlijks laten testen op microalbuminen. Het is niet nodig microalbuminurie te testen bij patiënten met vastgestelde proteïnurie. Antihypertensieve therapie verlaagt de albuminurie en vermindert de progressie ervan, zelfs bij normotensieve diabetespatiënten.
Therapie met angiotensine-converterende enzymremmers (ACEI) vermindert het risico van open nefropathie geassocieerd met microalbuminurie bij type 1 en 2 diabetes, en een soortgelijk effect wordt ook gezien bij patiënten met type 2 diabetes behandeld met angiotensine receptor blokkers (ARB). Er zijn onvoldoende gegevens om het gebruik van een combinatiebehandeling van ACEI en ARB bij patiënten met microalbuminurie te valideren. De Heart Outcome Prevention Evaluation (HOPE) studie toonde aan dat diabetespatiënten met microalbuminurie behandeld met ACEI een significant lager risico op cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit hebben.
Albuminurie is een risicofactor voor progressief nierfunctieverlies. Albuminurie kan effectief worden verminderd door remmers van het renine-angiotensine systeem (RAS). Maximale vermindering van de albuminurie tot een zo laag mogelijk niveau dient het doel te zijn van de renoprotectieve therapie. Up-titratie van benazepril of losartan tegen proteïnurie toonde verder voordeel op de nieruitkomsten bij patiënten zonder diabetes maar met proteïnurie en nierinsufficiëntie.