Meralgia Paresthetica Behandelingsstrategieën en Oefeningen

Heeft u enkele vreemde symptomen in uw dij opgemerkt? Als u zich zorgen maakt over gevoelloosheid, tintelingen en pijn, zou het meralgia paresthetica kunnen zijn.

Hoewel u misschien nog nooit van de naam van deze aandoening hebt gehoord, zijn de sensaties die het veroorzaakt niet gemakkelijk te vergeten – iets wat u zult weten als u de vreemde, pijnlijke symptomen ervan hebt ervaren.

Maar met een paar strategieën die ik u vandaag zal laten zien, zou u snel adios kunnen zeggen tegen deze ongemakkelijke sensaties.

Strange Sensations… Or a Lack Thereof

Stel je dit eens voor.

Je komt net van je werk, waar je urenlang op je voeten staat.

U merkte op het werk een vreemde tinteling op langs uw bovenste buitenste dijbeen, maar het was meestal gewoon vervelend, en u had het druk, dus negeerde u het.

Maar later die avond, toen u probeerde in slaap te vallen, werd het gevoel veel moeilijker te negeren. De tintelingen werden heviger, tot het voelde alsof de huid van uw dij brandde, en elke verschuiving van de lakens over uw been deed vreselijk pijn.

Dit gaat zo een paar weken door, met de tintelingen en het branden die komen en gaan – vooral na een lange dag op het werk.

Maar dan worden de dingen echt vreemd. Op een zondagochtend zit u in bed met een boek en een hete kop koffie…

Terwijl u op de bank gaat zitten, morst u het lekkere spul op uw been.

Het punt is dat u de hete koffie niet op uw been hebt gevoeld.

Je staart naar de vreemde pijnloze rode striem op je nu met koffie besmeurde been en denkt dat het misschien tijd is om uit te zoeken wat de oorzaak is van die vreemde symptomen in je dij.

Wat is Meralgia Paresthetica?

Meralgia paresthetica, ook wel laterale dijbeenzenuwbeknelling genoemd, is een aandoening die optreedt wanneer een belangrijke gevoelszenuw in uw been, de laterale dijbeenzenuw (LFCN), wordt samengedrukt.

Uw LFCN loopt van het ruggenmerg naar het bekken en de dijen om uw heupbuigers en beenstrekkers te innerveren, plus gevoel te geven in de anterolaterale (voorste en buitenste) regio’s van uw dij.

Omdat deze zenuw strikt Zintuiglijk is, en geen MOTORzenuw, heeft de compressie geen invloed op de manier waarop u uw spieren beweegt .

Het tast echter wel het gevoel in de regio aan, en de effecten kunnen heel onaangenaam zijn.

Gemeenschappelijke symptomen

De symptomen van meralgia paresthetica kunnen variëren in gevoel, maar ze treden allemaal op in hetzelfde gebied van uw been – het voorste en laterale gebied van de dij, oftewel het gebied dat wordt geïnnerveerd door uw LFCN.

In dit gebied kan meralgia paresthetica voor sommigen een pijnlijk brandend gevoel veroorzaken. Bij anderen kan het een ongemakkelijk tintelend, “zoemend” gevoel veroorzaken, dat sommigen vergelijken met een fantoom rinkelende mobiele telefoon.

En voor sommigen kan het gevoelloosheid veroorzaken in deze regio van het been.

Veel mensen hebben ook een grote gevoeligheid voor lichte aanraking – meer zelfs dan voor harde druk.

Deze symptomen kunnen erger aanvoelen na een tijd op uw voeten te hebben gestaan, of dat nu op uw werk is of tijdens een lange wandeling. Dit kan komen doordat de spanning op de LFCN afneemt bij het zitten, waardoor de symptomen verminderen.

What’s Causing Compression?

We hebben geleerd dat compressie van de LFCN achter deze sensaties zit, maar wat is er aan de hand om de compressie te veroorzaken?

Er zijn twee mogelijke bronnen van compressie; (1) interne compressie van de spieren, fascia en vet of (2) externe compressie kan optreden door externe bronnen van kleding, zoals een broekriem, of gewichtsgordel. Zoek naar externe bronnen van compressie op de LFCN. De oplossing is hier eenvoudig, pas de plaatsing van de riem aan en uw symptomen zouden moeten verdwijnen.

In veel gevallen wordt de LFCN intern samengedrukt tussen twee structuren in het bekkengebied, de anterieure superieure iliacale wervelkolom (ASIS) van het bekken en het liesligament.

Uw ASIS is een benig uitsteeksel aan de voorkant en bovenkant van het bekken – dit is die benige bult die u aan de voorkant van uw heup kunt voelen.

Uw liesband loopt van de ASIS naar de schaamknobbel aan de voorkant, onderaan het bekken.

De LFCN loopt door een smal gebied tussen deze twee structuren. Als er iets verandert, zoals een toename van zwelling of druk, kan de zenuw gemakkelijk bekneld raken.

Factoren zoals heupblessures en repetitieve beenbewegingen (zoals misschien nodig zijn bij hardlopen) zijn in verband gebracht met meralgia paresthetica . Het is niet moeilijk voor te stellen hoe ontsteking of verkramping als gevolg van deze factoren de ruimte voor de zenuw kan verminderen.

Voor andere patiënten kan een voorwaartse bekkenkanteling in verband worden gebracht met meralgia paresthetica.

De onjuiste positie van het bekken gaat gepaard met verkramping van veel spieren aan de voorzijde van het bekken en de heupen. Deze verhoogde spanning kan bijdragen aan onnodige druk op de LFCN.

Om meer te weten te komen over deze houdingsstoornis, inclusief een 6 minuten durende routine die u zal helpen deze aan te pakken, bekijk mijn artikel over anterior pelvic tilt.

Heb ik speciale tests nodig om de diagnose Meralgia Paresthetica te stellen?

In het algemeen kan uw arts de diagnose stellen met een goede anamnese en lichamelijk onderzoek. De meest voorkomende bevindingen bij lichamelijk onderzoek zijn gevoelloosheid in de LFCN-verdeling. Soms kan een lichte tik op de zenuw op de plaats waar hij de buikholte verlaat, net onder de liesband, een tintelend gevoel veroorzaken dat bekend staat als een Tinel’s teken. Andere oorzaken van pijn en gevoelloosheid in de dij, zoals degeneratieve discusziekte van de lendenwervelkolom, kunnen door uw arts worden uitgesloten. Zeer zelden is een zenuwgeleidingsonderzoek nodig om de diagnose te stellen.

Meralgia Paresthetica Behandelingsstrategieën

De meeste mensen met Meralgia Paresthetica worden beter zodra de compressie op de zenuw is verminderd. Het kan enkele maanden duren voordat het normale gevoel is teruggekeerd, maar de pijn neemt snel af als de oorzaak van de zenuwbeknelling wordt aangepakt. De behandeling van een beknelling van de nervus femoralis vereist verschillende benaderingen – de 4 R’s (zie mijn artikel over de 4 R’s).

1. Relaxeer de omliggende weefsels door zacht weefselwerk
2. Restore-verbeter de heupmobiliteit
3. Reset
4. Reprogrammeer bekkenstabilisatie door kernoefeningen

De sleutel tot een effectieve behandeling van LFCN-ingbeknelling is om het onderliggende bewegingsprobleem op te lossen dat de strakke weefsels rond de zenuw heeft gecreëerd. We doen dit door onze basis voor beweging te herstellen met de 4 R’s.

Voordat we ingaan op de 4 R’s vraagt u zich misschien af hoe het zit met andere interventies of dat een operatie ooit nodig is om MP te behandelen? Dat is uiterst zeldzaam! Omdat er zo weinig gevallen zijn waarin een operatie nodig is, is het moeilijk om de effectiviteit van andere behandelingsstrategieën echt te begrijpen.

Er zijn aanwijzingen dat een injectie met een plaatselijk verdovingsmiddel en steroïden kan helpen bij degenen die niet reageren op de 4 V’s of een onderliggend metabolisch probleem hebben, maar een eenvoudige injectie zal de primaire oorzaak van de zenuwcompressie niet verhelpen.

Bij een eventuele operatie wordt een deel van de zenuw weggesneden of verbrand in een poging te voorkomen dat de pijnimpuls zich langs de zenuw voortplant. Er is zo weinig onderzoek naar gedaan dat het moeilijk is te zeggen hoe effectief deze operatie is. Ik zou aanraden om in dit geval al het andere te doen dan opereren, omdat de kans op herstel groot is.

Als u wordt geopereerd, bedenk dan dat u voor altijd een gevoelloos plekje op uw dijbeen zult overhouden.

In mijn klinische ervaring zullen de 4 R’s meer dan voldoende zijn, omdat het de onderliggende oorzaak van de verdrukking van de LCN aanpakt, wat injecties of chirurgie niet doen.

Dus laten we beginnen!

Relax – Soft Tissue Treatment

Verlos de fibrotische verbindingen tussen de omliggende spieren en fascia zodat deze de zenuw niet verdrukken. ASMR bevordert het glijden en de natuurlijke beweging van de zenuw langs zijn anatomische pad.

Foam Rolling the Quads

Deze Active Self-Myofascial Release (ASMR) techniek helpt schuivende krachten te creëren die de lengte van de weefsels kunnen vergroten terwijl fascia en triggerpoints in de quadriceps worden losgemaakt.

Deze techniek maakt ook gebruik van wederzijdse inhibitie – wanneer u uw hamstring aanspant, ontspant uw quad zich. Door actief je hamstring aan te spannen, ben je beter in staat de quads te ontspannen, dieper in het weefsel te komen en de spanning effectiever los te laten.

• Lig in buikligging met een foamroller onder één van de quads en uw bovenlichaam gestut op uw onderarmen
• Start met heen en weer rollen op de foamroller, van net boven de knie naar de heupen
• Wanneer u een pijnlijk punt bereikt, pauzeer en ontspan je
• Druk je gewicht op de roller en schommel van links naar rechts over dat gebied
• Na een moment, begin je weer te bewegen op de roller, stop en werk in alle triggerpoints die je tegenkomt
• Nu, begin met de roller bij je knie en je gewicht in de roller
• Begin met rollen naar je heup, breng je hiel naar je kont als je gaat
• Als je bij je heup bent, keer terug naar het begin en herhaal.
• Herhaal het hele proces op uw andere been.

Lacrosse Ball SMR voor Psoas.

Dit is een andere zelf-myofascial release beweging die geweldig is voor het wegwerken van verklevingen en fasciale beperkingen in de psoas. Het zal ook helpen om het weefsel in het proces te verlengen.

Dit alles samen zorgt voor meer flexibiliteit en mobiliteit, waardoor de kans op compressie afneemt.

• Start met het lokaliseren van uw heupbeen – de ribbel die u voelt langs de zijkant van uw bekken
• Volg de ribbel naar binnen richting de middellijn, Stop ongeveer een centimeter van je navel – dit is waar je wilt beginnen met een lacrosse bal
• Lig op de rug en plaats een lacrosse bal op deze plek
• Nou houd een halter op de top van de bal, buig de aan die kant knie en plaats de voet op de grond voor ondersteuning.
• Relaxeer en adem in, terwijl u de halter in de bal drukt
• Na een moment, adem uit terwijl u uw voet langzaam terug naar buiten schuift tot uw been lang is
• Inhaleer terwijl u de knie buigt om de voet terug naar binnen te brengen, Herhaal dit 3-5 keer
• Haal de halter weg en beweeg de bal ongeveer een centimeter lager, herhaal het hele proces
• Herhaal dit nog een keer nadat u de bal nog een centimeter lager hebt bewogen, en wissel dan van kant!

Transverse Friction Massage of the Inguinal Ligament

Deze techniek zal helpen bij het loslaten van de liesband. Dit zal de spanning in de regio en de LFCN compressie helpen verminderen.

• Lig op de rug en lokaliseer uw ASIS door het benige uitsteeksel aan de voorkant van uw heup te voelen
• Localiseer vervolgens uw pubic symphysis – de bredere benige regio aan de voorkant van uw bekken
• De inguinale band loopt tussen deze twee herkenningspunten, dus gebruik deze als uw gids
• Met uw vingers, druk naar beneden tussen de ASIS en de schaambeen symfyse, beweeg heen en weer om het weefsel los te maken

Herstel de heupmobiliteit

Het is van cruciaal belang om het normale bewegingsbereik te herstellen, zodat de zachte weefsels in balans zijn en de spieren hun normale bewegingen kunnen maken. Wanneer spieren te strak zijn of niet in balans, kunnen ze de LFCN afknellen.

DCR Hip Flexor Stretch

Deze Dual Contract Relax (DCR) benadering rekt de heupflexoren en bouwt tegelijkertijd kracht op.

De psoas en glute worden geactiveerd tijdens het strekken en bereiken van het eindbereik van de beweging – een veel effectievere benadering dan een passieve stretch die weinig activering vereist.

• Neem een knielende lunge positie in op de grond met uw voorste been in een hoek van 90° voor u
• Breng een band aan op ongeveer kniehoogte en lus het andere uiteinde van de band om uw knielende been net onder uw kont
• Leun lichtjes naar voren zodat uw heup aan de kant van uw knielende been in extensie is
• Zorg ervoor dat u een goede neutrale houding aanneemt, kin ingetrokken en schouders naar achteren en naar beneden gedurende deze oefening
• In deze gestrekte heuppositie, stel je voor dat je je knie naar voren gaat trekken zonder het daadwerkelijk te doen. Dit zal de psoas van het knielende been activeren en tegelijkertijd de glute van je andere been activeren. Houd deze activering 10 seconden vast
• Relaxeer in de gestrekte positie en voel de stretch 10 seconden
• Nu, knijp in de bilspieren van het knielende been en gebruik die knijpbeweging om je heup naar voren te duwen in de verlengde positie
• Focus en knijp je bilspieren zo strak mogelijk gedurende 10 seconden
• Relaxeer je glute en houd de gestrekte positie 10 seconden vast
• Herhaal dit 2 keer per kant

Supine Hip PNF

De volgende oefening is een proprioceptieve neuromusculaire facilitatie (PNF) benadering.

Deze oefening werkt aan de mobiliteit van de heup – en aan de CONTROLE van de heup – over een groot bewegingsbereik.

• Lig op de rug en til uw rechterbeen op terwijl u de voet naar binnen draait
• Strek het been naar links en maak daarbij uw volledige bewegingsbereik
• Van daaruit beweegt u uw been omhoog en rond in een cirkelvormige beweging, breng uw been naar beneden en strek het uit aan de rechterkant van uw lichaam
• Herhaal, beweeg door uw volledige bereik in elke richting en behoud de extensie door uw been
• Wissel van richting, Draai het been en de heup naar buiten om de hele heup te activeren en te strekken

Reset – Bekkenstabilisatie/abdominale kernoefeningen

Het aanspannen van de juiste spieren in het bekken en de kern zal helpen ervoor te zorgen dat de zachte weefsels die de zenuw samendrukken, hun juiste lengte behouden, waardoor een herhaling van zenuwcompressie wordt voorkomen.

Glute Bridges

Het gebruik van glute bridges activeert en versterkt de bilspieren, die veel stabiliteit bieden aan de wervelkolom en het hele bekkengebied.

Tijdens het uitvoeren van deze beweging moet u zich ervan bewust blijven dat u de bilspieren bij elke rep actief samenknijpt.

• Lig op de rug met gebogen knieën en de voeten op de grond
• Sam in deze uitgangspositie de bilspieren in om de activering te beginnen
• Doorgaan met knijpen terwijl u de hielen indrukt om de heupen omhoog te brengen
• Twee tellen vasthouden op de top,
• Houd deze oefening en doe 10-12 reps

4 Point Opposites aka Birddog

Deze oefening is geweldig voor het opbouwen van kracht en stabiliteit in de hele kern.

Het helpt niet alleen de buikspieren aan de voorkant van het lichaam, maar ook de spieren in de onderrug, waardoor de stabiliteit aan de achterkant wordt verbeterd.

Het werkt ook aan de bekkenuitlijning, omdat je kracht opbouwt terwijl je aan één kant van de heupen balanceert.

• Trek een viervoetige houding aan op de grond met uw handen schouder-schouderbreedte uit elkaar en de knieën en voeten op heupbreedte
• Trek de schouderbladen naar achteren en naar beneden
• Roteer de ellebogen naar binnen om stabiliserende spanning in de lats te creëren
• Houd de rug neutraal en houd de kin ingetrokken
• Langzaam til je één been op en strek het achter je uit en zorg ervoor dat je niet draait bij de heupen
• Nu, til langzaam uw andere arm op, duim omhoog, in een hoek van 45 graden ten opzichte van uw hoofd en houd 10 seconden vast
• Adem op natuurlijke wijze, waarbij u ervoor zorgt dat er geen rotatie links of rechts van de heupen is, schouders of de kern
• Langzaam breng je je hand en knie terug naar de vloer

Deze combinatie van zachte weefsel technieken, heup mobiliteit werk en bekken en buik stabiliteit oefeningen zal een lange weg gaan naar het aanpakken van de ongemakkelijke symptomen van meralgia paresthetica.

Verhoogde mobiliteit, hetzij door meer traditionele oefeningen, hetzij door zachte weefseltechnieken, betekent dat weefsels vrijer kunnen bewegen, met minder kans op compressie en impingement.

En stabilisatie van het bekken helpt u om de juiste vorm, spierinspanning en uitlijning vast te houden en te handhaven, waardoor de kans op beknelling van de femorale zenuw verder wordt verminderd.

Geef deze bewegingen eens uit en u zult waarschijnlijk snel zeggen: “ZIE JE!” tegen de vreemde tintelingen, branderigheid en gevoelloosheid in uw anterolaterale dij.

Ik weet zeker dat u niet verdrietig zult zijn als u ze ziet gaan.