Manipulatie onder anesthesie (MUA) is een niet-invasieve procedure voor de behandeling van chronische pijn die niet met andere methoden kan worden behandeld. MUA is niet alleen bedoeld om de pijn te verlichten, maar ook om overmatig littekenweefsel af te breken. Littekenweefsel bouwt zich vaak op na orthopedische chirurgie en belemmert de beweging van zachte weefsels en gewrichten, dus MUA is waardevol bij het herstellen van een optimaal bewegingsbereik. De patiënt ondergaat normaal gesproken een reeks onderzoeken, waaronder beeldvormende tests en laboratoriumwerk, voordat hij of zij MUA ondergaat. Deze tests zijn nodig om het te behandelen gebied nauwkeurig te identificeren en om er zeker van te zijn dat de patiënt baat heeft bij de procedure. MUA kan worden uitgevoerd door een aantal verschillende soorten medische professionals, maar alleen degenen die MUA hebben bestudeerd en gecertificeerd zijn in de techniek.
Redenen voor MUA
Hoewel het af en toe kan worden gebruikt om acute pijn te verlichten, wordt MUA meestal aanbevolen voor patiënten die lijden aan chronische musculoskeletale problemen van de rug, schouder en knie. Wanneer meer conservatieve behandelingen het probleem niet hebben opgelost, kan MUA worden overwogen voor de volgende aandoeningen:
- Chronische musculoskeletale pijn
- Wervelschijfdegeneratie of -herniatie
- Myofasciaal pijnsyndroom
- Torticollis bij kinderen
- Chronische spierspasmen
- Frozen gewrichten of bewegingsbeperking
- Aanhoudende pijn of beperkte ROM na orthopedische chirurgie
- Zenuwcompressie door adhesievorming
- Chronisch posttraumatischtraumatisch/whiplashsyndroom
- Inklemming van zenuwen
- Geslaagde spinale chirurgie
De voordelen van MUA zijn dat het lichaam van de patiënt therapeutisch kan worden gemanipuleerd in een mate die te pijnlijk zou zijn als de patiënt niet onder narcose was.
De MUA-procedure
MUA is een multidisciplinaire behandeling, uitgevoerd door ten minste twee samenwerkende specialisten in een poliklinische chirurgische setting. Behandelaars die deelnemen, waaronder orthopedische chirurgen, chiropractors, osteopaten en anesthesisten, moeten gecertificeerd zijn in MUA. MUA wordt toegediend om de articulaire en zachte weefselbeweging te verbeteren met behulp van gecontroleerde release, myofasciale manipulatie en mobilisatietechnieken. Al deze manipulaties worden uitgevoerd terwijl de patiënt verdoofd is met behulp van gemonitorde anesthesiezorg (MAC). De patiënt kan onder algehele anesthesie zijn, lokale anesthesie toegediend via spinale injecties, of kan intraveneus worden verdoofd.
De MUA procedure varieert in lengte, afhankelijk van het aantal gebieden van het lichaam dat wordt behandeld. Tijdens de behandeling worden de gewrichten van de patiënt kunstmatig gearticuleerd en in hun volledige bewegingsbereik gebracht en worden de ledematen gestrekt. Herhaaldelijk rekken met een lage intensiteit helpt normaal gesproken om intern littekenweefsel af te breken. In sommige gevallen kunnen echter hoge impulssnelheidsstrekkingen worden uitgevoerd om de bewegingsbarrières te doorbreken. Naarmate het littekenweefsel wordt afgebroken, worden de gewrichtsbeperkingen verminderd en worden de spiervezels uitgerekt, wat resulteert in een groter bewegingsbereik. In sommige gevallen ondergaat de patiënt de procedure op een andere dag opnieuw. MUA kan indien nodig tot vier keer herhaald worden voor maximaal profijt.
Revalidatie na MUA
Na de MUA procedure zal de patiënt een onmiddellijke toename in mobiliteit ervaren, maar zal zich waarschijnlijk uitgeput en pijnlijk voelen. Dit komt omdat tijdens de MUA het lichaam een inspannende oefensessie ondergaat, ook al is de oefening passief, uitgevoerd door anderen. Revalidatie moet zo snel mogelijk na MUA beginnen, meestal binnen een week tot 10 dagen, met een programma van fysiotherapie dat geschikt is voor de individuele patiënt. Revalidatieprogramma’s omvatten gewoonlijk elektrostimulatie, ultrageluid, verwarming en massage, alsmede fysiotherapie-oefeningen. In veel gevallen zal de revalidatie ook het gebruik van een continue passieve bewegingsmachine (CPM) en cryotherapiebehandeling omvatten.
Contra-indicaties voor MUA
Hoewel MUA uiterst heilzaam kan zijn, zijn er bepaalde patiënten die deze behandeling beter niet kunnen krijgen. Hiertoe behoren patiënten op gevorderde leeftijd, die een beroerte hebben gehad, en degenen die:
- Osteoporose
- Botkanker of andere kanker
- Onbeheerste diabetes
- Hartziekte of ongecontroleerde hypertensie
- Acute inflammatoire artritis
- Strep- of stafylokokkeninfectie
- Botfractuur
In het geval van patiënten die eerder compressiefracturen hebben gehad, moeten de getroffen gebieden tijdens de behandeling worden vermeden.