Overal ter wereld hebben regeringen in verschillende mate en op verschillende niveaus gereageerd op de groeiende behoefte aan langdurige zorg. Deze reacties van de regeringen zijn gedeeltelijk gebaseerd op een onderzoeksagenda voor het overheidsbeleid inzake langdurige zorg, die speciaal bevolkingsonderzoek, flexibele dienstverleningsmodellen en beheerde zorgmodellen ter beheersing van de stijgende kosten en de hoge particuliere betalingen omvat.
EuropaEdit
De meeste West-Europese landen hebben een mechanisme ingevoerd om de formele zorg te financieren en in een aantal Noord- en Continentaal-Europese landen bestaan regelingen om ook de informele zorg althans gedeeltelijk te financieren. Sommige landen beschikken al vele jaren over door de overheid georganiseerde financieringsregelingen: Nederland heeft in 1967 de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (ABWZ) aangenomen en in 1988 heeft Noorwegen een kader ingesteld voor gemeentelijke betalingen aan informele zorgverleners (waardoor zij in sommige gevallen gemeentepersoneel worden). Andere landen hebben pas onlangs uitgebreide nationale programma’s ingevoerd: in 2004 heeft Frankrijk bijvoorbeeld een specifiek verzekeringsfonds voor afhankelijke ouderen opgericht en in 2006 heeft Portugal een door de overheid gefinancierd nationaal netwerk voor langdurige zorg opgericht. Sommige landen (Spanje en Italië in Zuid-Europa, Polen en Hongarije in Midden-Europa) hebben nog geen uitgebreide nationale programma’s opgezet en vertrouwen op informele zorgverleners in combinatie met een gefragmenteerde mix van formele diensten die variëren in kwaliteit en locatie.
In de jaren tachtig begonnen sommige Scandinavische landen betalingen aan informele zorgverleners te verrichten, waarbij Noorwegen en Denemarken familieleden en buren die regelmatig thuiszorg verleenden, in dienst van de gemeente stelden, compleet met reguliere pensioenuitkeringen. In Finland ontvingen mantelzorgers een vaste vergoeding van de gemeenten, naast een pensioenuitkering. In de jaren negentig begon een aantal landen met een sociale ziektekostenverzekering (Oostenrijk in 1994, Duitsland in 1996, Luxemburg in 1999) met het uitbetalen van geld aan zorgontvangers, die dit geld vervolgens konden gebruiken om mantelzorgers te betalen.
In Duitsland wordt de financiering van langdurige zorg gedekt door een verplicht verzekeringsstelsel (of Pflegeversicherung), waarbij de bijdragen gelijkelijk worden verdeeld tussen de verzekerden en hun werkgevers. De regeling dekt de zorgbehoeften van mensen die ten gevolge van ziekte of handicap niet in staat zijn gedurende een periode van ten minste zes maanden zelfstandig te wonen. De meeste begunstigden blijven thuis wonen (69%). Het LTC-fonds van het land kan ook pensioenbijdragen betalen als een mantelzorger meer dan 14 uur per week werkt.
Grote hervormingsinitiatieven in de gezondheidszorgstelsels in Europa zijn gedeeltelijk gebaseerd op een uitbreiding van de demonstraties en goedkeuringen van door de gebruiker gestuurde diensten in de VS (bv. Cash and counseling-demonstraties en -evaluaties). Clare Ungerson, hoogleraar sociaal beleid, bracht samen met Susan Yeandle, hoogleraar sociologie, verslag uit over de “Cash for Care”-demonstraties in nationale staten in Europa (Oostenrijk, Frankrijk, Italië, Nederland, Engeland, Duitsland) met een vergelijkende VS (“paradigma van thuis- en gemeenschapszorg”).
Bovendien werden in het VK, onder meer in Schotland, directe betalingsregelingen ontwikkeld en uitgevoerd voor ouders met kinderen met een handicap en mensen met geestelijke gezondheidsproblemen. Deze “gezondheidszorgregelingen” over de commodificatie van zorg werden vergeleken met geïndividualiseerde planning en directe financiering in de VS en Canada.
Noord-AmerikaEdit
CanadaEdit
In Canada is langdurige zorg in voorzieningen niet op dezelfde manier door de overheid verzekerd krachtens de Canada Health Act als ziekenhuis- en doktersdiensten. De financiering van langdurige zorgvoorzieningen wordt geregeld door de provincies en territoria, wat in het hele land varieert in termen van het aanbod van diensten en de kostendekking. In Canada waren er van 1 april 2013 tot 31 maart 2014 1.519 langdurige zorgvoorzieningen die 149.488 bewoners huisvesten.
Canada-VS hebben een langdurige relatie als grensburen op het gebied van gezondheidszorg; Canada heeft echter een nationaal gezondheidszorgsysteem (dat ze toevallig Medicare noemen) waarin aanbieders (artsen en andere beoefenaars) in privépraktijken blijven, maar de betaler de overheid is, in plaats van talrijke commerciële verzekeringsmaatschappijen (bijv., VS, Bernie Sander’s voorstel voor Medicare for All). Bij de ontwikkeling van diensten thuis en in de gemeenschap, waren geïndividualiseerde diensten en ondersteuning populair in beide landen. De Canadese citaten van projecten in de VS omvatten de programma’s voor geldelijke steun in de context van individuele en gezinsondersteunende diensten voor kinderen met aanzienlijke behoeften. Daarentegen betroffen de Amerikaanse initiatieven in de gezondheidszorg in die periode de Medicaid waiver authority en gezondheidszorgdemonstraties, en het gebruik van staatsdemonstratiemiddelen los van de federale programma’s.
Verenigde StatenEdit
Langdurige zorg wordt meestal gefinancierd met behulp van een combinatie van bronnen, met inbegrip van maar niet beperkt tot familieleden, Medicaid, langdurige zorgverzekering en Medicare. Al deze bronnen omvatten contante uitgaven, die vaak uitgeput raken zodra een individu meer medische aandacht nodig heeft tijdens het verouderingsproces en mogelijk thuiszorg nodig heeft of in een verpleeghuis wordt opgenomen. Voor veel mensen zijn contante uitgaven voor langdurige zorg een overgangstoestand voordat zij uiteindelijk door Medicaid worden gedekt, waarvoor een verarming is vereist om in aanmerking te komen. Persoonlijk spaargeld kan moeilijk te beheren en te budgetteren zijn en raakt vaak snel uitgeput. Naast persoonlijk spaargeld kunnen mensen ook een beroep doen op een individuele pensioenrekening, een Roth IRA, een pensioen, een ontslagvergoeding of de fondsen van familieleden. Dit zijn in wezen pensioenpakketten die beschikbaar komen voor het individu zodra aan bepaalde vereisten is voldaan.
In 2008 waren Medicaid en Medicare goed voor ongeveer 71% van de nationale uitgaven voor langdurige zorg in de Verenigde Staten. Uitgaven voor eigen rekening waren goed voor 18% van de nationale uitgaven voor langdurige zorg, particuliere langdurige zorgverzekeringen waren goed voor 7%, en andere organisaties en instanties namen de resterende uitgaven voor hun rekening. Bovendien gebruikte 67% van alle verpleeghuisbewoners Medicaid als hun primaire bron van betaling.
Private langdurige zorgverzekering betaalde in 2017 meer dan $ 9,2 miljard aan uitkeringen en de claims voor deze polissen blijven toenemen. De grootste claim aan één persoon is naar verluidt meer dan $ 2 miljoen aan uitkeringen
Medicaid is een van de dominante spelers op de markt voor langdurige zorg van de natie omdat er een falen is van particuliere verzekeringen en Medicare om te betalen voor dure langdurige zorgdiensten, zoals verpleeghuizen. Zo werd 34% van Medicaid uitgegeven aan langdurige zorgdiensten in 2002.
Medicaid werkt als afzonderlijke programma’s die thuis- en gemeenschapsgebaseerde (Medicaid) waivers omvatten die zijn ontworpen voor speciale bevolkingsgroepen tijdens deïnstitutionalisering dan naar de gemeenschap, directe medische diensten voor individuen die voldoen aan lage inkomensrichtlijnen (stabiel gehouden met de nieuwe Affordable Care Act Health Care Exchanges), faciliteitontwikkelingsprogramma’s (bijv, intermediate care facilities voor verstandelijk gehandicapten en mensen met een ontwikkelingsstoornis), en extra vergoedingen voor specifieke diensten of bedden in faciliteiten (bijv. meer dan 63% bedden in verpleegfaciliteiten). Medicaid financiert ook traditionele thuiszorgdiensten en is betaler van dagopvang voor volwassenen. Momenteel hebben de Amerikaanse Centers for Medicaid en Medicare ook een door de gebruiker gestuurde optie van diensten die voorheen deel uitmaakten van de grijze markt.
In de VS is Medicaid een overheidsprogramma dat bepaalde gezondheidsdiensten en verpleeghuiszorg voor ouderen betaalt (zodra hun vermogen is uitgeput). In de meeste staten betaalt Medicaid ook voor sommige langdurige zorgdiensten thuis en in de gemeenschap. Of iemand in aanmerking komt en welke diensten worden gedekt, verschilt van staat tot staat. Meestal is het in aanmerking komen gebaseerd op inkomen en persoonlijke middelen. Personen die in aanmerking komen voor Medicaid komen in aanmerking voor diensten in de gemeenschap, zoals thuiszorg, maar regeringen hebben deze optie niet voldoende gefinancierd voor ouderen die na langdurige ziekte thuis willen blijven wonen, en de uitgaven van Medicaid zijn voornamelijk geconcentreerd op verpleeghuiszorg die wordt geëxploiteerd door de ziekenhuisverpleegkundige industrie in de VS.
Over het algemeen betaalt Medicare niet voor langdurige zorg. Medicare betaalt alleen voor medisch noodzakelijke thuis- of vakkundige verpleging. Er moet echter aan bepaalde voorwaarden worden voldaan voordat Medicare zelfs voor deze vormen van zorg betaalt. De diensten moeten door een arts worden voorgeschreven en moeten meestal rehabilitatief van aard zijn. Medicare zal specifiek niet betalen voor bewaring en niet-gekwalificeerde zorg. Medicare zal meestal slechts 100 dagen geschoolde verpleging dekken na een opname van 3 dagen in een ziekenhuis.
Uit een onderzoek van 2006 door AARP bleek dat de meeste Amerikanen zich niet bewust zijn van de kosten die gepaard gaan met langdurige zorg en het bedrag overschatten dat overheidsprogramma’s zoals Medicare zullen betalen. De Amerikaanse overheid plant dat individuen zorg van familie krijgen, vergelijkbaar met Depressiedagen; AARP rapporteert echter jaarlijks over de langetermijndiensten en -steun (LTSS) voor ouder worden in de VS, waaronder thuisbezorgde maaltijden (vanuit senior center-locaties) en haar pleidooi voor zorgbetalingen aan mantelzorgers.
Langdurige zorgverzekering beschermt individuen tegen uitputting van activa en omvat een reeks voordelen met verschillende looptijden. Dit type verzekering is bedoeld om polishouders te beschermen tegen de kosten van langdurige zorgdiensten, en het beleid wordt bepaald met behulp van een “ervaringsrating” en hogere premies in rekening brengen voor personen met een hoger risico die een grotere kans hebben om ziek te worden.
Er zijn nu een aantal verschillende soorten langetermijnzorgverzekeringsplannen, waaronder traditionele fiscaal gekwalificeerde, partnerschapsplannen (die extra dollar-voor-dollar activabescherming bieden die door de meeste staten wordt aangeboden), kortlopende verlengde zorgpolissen en hybride plannen (levens- of lijfrentepolissen met renners om te betalen voor langetermijnzorg).
Inwoners van LTC-faciliteiten kunnen bepaalde wettelijke rechten hebben, waaronder een ombudspersoon van het Rode Kruis, afhankelijk van de locatie van de faciliteit.
Helaas worden door de overheid gefinancierde hulp bedoeld voor ontvangers van langdurige zorg soms misbruikt. De New York Times legt uit hoe sommige van de bedrijven die langdurige zorg aanbieden misbruik maken van de mazen in het onlangs herontworpen New York Medicaid-programma. De overheid verzet zich tegen vooruitstrevend toezicht, dat eisen stelt aan permanente educatie, het beheer van gemeenschapsdiensten met indicatoren voor de kwaliteit van leven, evidence-based diensten, en leiderschap in het gebruik van federale en staatsfondsen ten behoeve van het individu en zijn familie.
Voor mensen die arm en bejaard zijn, wordt langdurige zorg een nog grotere uitdaging. Vaak worden deze mensen gecategoriseerd als “dual eligibles” en komen ze in aanmerking voor zowel Medicare als Medicaid. Deze personen waren in 2011 goed voor 319,5 miljard aan uitgaven voor gezondheidszorg.