Coeliakie (CD), veroorzaakt door de inname van gluten, komt voor bij mensen die genetisch voorbestemd zijn om de chronische auto-immuunziekte te ontwikkelen.
De afgelopen decennia hebben artsen veel geleerd over hoe de ziekte zich ontwikkelt, waaronder genetische en andere risicofactoren. De resultaten van studies over de vraag of mensen met CD een verhoogd risico op vroegtijdige dood hebben in verband met de aandoening, zijn echter gemengd geweest. Een recente studie toont een klein maar statistisch significant verhoogd sterftecijfer.
Celiac disease can affect the entire body
Tot voor kort werd CD beschouwd als een voornamelijk pediatrische gastro-intestinale aandoening, geassocieerd met symptomen van buikpijn, diarree, constipatie en een opgeblazen gevoel, en gekenmerkt door schade aan de villi van de dunne darm. (Villi zijn kleine, vingervormige uitsteeksels die de dunne darm bekleden en die het lichaam helpen voedingsstoffen op te nemen.)
Met de ontwikkeling van nauwkeurige bloedtesten en grootschalige screenings, hebben we CD geïdentificeerd als een echte systemische aandoening die zich op elke leeftijd kan ontwikkelen en bijna elk weefsel of orgaan in het lichaam kan aantasten. Mensen met CD kunnen last hebben van gewrichtspijn, osteopenie of osteoporose, botbreuken, huiduitslag en psychiatrische symptomen zoals angst en depressie.
De omgevingstrigger voor CD – gluten – is bekend. Wanneer we gluten (een eiwit dat voorkomt in tarwe, rogge en gerst) verwijderen uit het dieet van mensen met CD, ervaren ze meestal een verbetering of oplossing van de symptomen. Hun bloedtests worden weer normaal en hun dunne darm geneest.
Celiac disease may affect life expectancy
Studies die CD en sterfte evalueren hebben tegenstrijdige resultaten, met sommige studies die tot een tweevoudige verhoging van de sterfte laten zien, en andere die geen verhoogd risico laten zien. Bovendien hebben we nog niet vastgesteld hoe CD de levensverwachting kan veranderen. Sommigen denken dat het gedeeltelijk verband zou kunnen houden met chronische ontsteking, die leidt tot de ontwikkeling van osteopenie en botbreuken, complicaties van geassocieerde aandoeningen zoals type 1 diabetes, of in zeldzame gevallen, de ontwikkeling van intestinaal lymfoom (een soort kanker).
Een recente studie gepubliceerd in JAMA vond een klein maar significant verhoogd risico op sterfte bij mensen met CD. Interessant is dat mensen met CD een verhoogd risico op overlijden hadden in alle onderzochte leeftijdsgroepen, maar het sterftecijfer was groter bij degenen bij wie de diagnose tussen 18 en 39 jaar was gesteld. Onderzoekers ontdekten dat het sterfterisico in het eerste jaar na de diagnose verhoogd was, maar dit bleef zelfs 10 jaar later nog bestaan. De toename van het sterftecijfer bij patiënten met CD hield verband met hart- en vaatziekten, kanker, aandoeningen van de luchtwegen en andere niet nader gespecificeerde oorzaken.
Dieetveranderingen en routinematige medische zorg kunnen helpen risico’s te verminderen
De lichte toename van het sterfterisico suggereert niet dat we CD anders moeten behandelen. Deze bevindingen maken echter wel duidelijk op welke gebieden patiënten en artsen zich kunnen richten in een poging om deze risico’s mogelijk te verminderen.
Onvoldoende inname van volle granen, samen met onvoldoende vezelinname, is volgens onderzoek bijvoorbeeld wereldwijd een belangrijke oorzaak van ziekte en overlijden. In het bijzonder wordt een lagere inname van volle granen in verband gebracht met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten. Gezien de beperkingen van een glutenvrij dieet is het mogelijk dat mensen met CD minder volle granen eten dan mensen met een onbeperkt dieet. Daarom moeten mensen met CD een dieet consumeren dat rijk is aan hele granen die geen gluten bevatten, zoals haver, quinoa en amarant.
Bovendien bleken patiënten met CD een verhoogd risico te hebben op overlijden in verband met aandoeningen van de luchtwegen. Als onderdeel van de routinezorg na de diagnose zouden patiënten met hun arts moeten spreken over pneumokokkenvaccins, die het risico op sommige infecties van de luchtwegen kunnen verminderen. Dit is nog niet gebruikelijk in de meeste gezondheidszorgpraktijken, dus vraag uw arts hiernaar als hij of zij het niet ter sprake brengt.
Chronische ontsteking is waarschijnlijk een factor in de associatie van CD met verhoogde mortaliteit. Met dit in gedachten, moeten artsen een herhaalde darmbiopsie overwegen om te kijken naar voortdurende ontsteking, ook al vond deze studie geen verhoogd risico op overlijden bij mensen van wie de darm niet genas op een glutenvrij dieet.
Nadat de darm is genezen, moeten patiënten hun arts en diëtist jaarlijks bezoeken om hun glutenvrije dieet te herzien, een evaluatie ondergaan voor andere mogelijke auto-immuunaandoeningen, en om de behoefte aan vitaminesuppletie te bespreken. Routine follow-up zorg, pneumokokken vaccinatie, en een dieet rijk aan volle granen, vezels, fruit en groenten moet ook helpen.
Volg mij op Twitter @celiacdoc
Gerelateerde informatie: Je allergieën onder controle
Afdrukken