Iliolumbaal ligament

Beschrijving

Het iliolumbale ligament is een sterke band van bindweefsel en één van de drie vertebropelviene ligamenten. De andere zijn de sacrotuberale en de sacrospinous ligamenten. Zij helpen de lumbosacrale wervelkolom op het bekken te stabiliseren.

De iliolumbale ligamenten zijn van cruciaal belang voor de ondersteuning van de onderste lumbale wervelkolom; zij verbinden de 4e en 5e lumbale wervels (L4 en L5) met de bekkenkam aan de achterkant van het bekken. Letsel in dit gebied, dat vrij vaak voorkomt bij bepaalde sporters vanwege de hectische bewegingen van de ruggengraat bij veel sporten, kan leiden tot pijn in het SI-gewricht en daarmee gepaard gaande problemen. Het sacro-iliacale gewricht bevindt zich in het bekken en helpt de wervelkolom stabiel te houden.

Anatomie

Het gedeelte van het iliolumbale ligament dat uitgaat van het processus transversus L-5 bestaat uit twee banden (anterieur en posterieur). De voorste band is breed en plat en kent twee verschillende anatomische varianten. Type 1 ontspringt aan de voorzijde van het inferolaterale gedeelte van processus transversus L-5 en waaiert breed uit alvorens aan te sluiten op het voorste gedeelte van de tuberositeit iliaca. Type 2 begint anterior, lateraal en posterior aan het inferolaterale aspect van processus transversus L-5 en waaiert uit alvorens in te grijpen op het anterieure gedeelte van de tuberositeit iliaca. De achterste band van het iliolumbale ligament ontspringt aan de apex van processus transversus L-5 en is fusiform. Net vóór de aanhechting aan de voorrand en apex van de bekkenkam verbreedt hij zich en neemt het aspect van een kleine kegel aan. Deze posterieure band is dunner dan de anterieure band, met een kleinere insertiebasis op de crista iliaca, hetgeen zijn geringere weerstand tegen torsie-overbelasting verklaart en ook de frequentie van dit pijnsyndroom. Het is waarschijnlijk dat de ruimtelijke ligging van het iliolumbale ligament zijn antitorsionele rol beïnvloedt.

Aanhechtingen

Oorsprong: processus transversus van L5

Insertie: diep in ventrale rand van de crista iliaca op 6-7 cm van de middellijn

Het grootste deel van ILL is afkomstig van processus transversus L5. De aanhechting wordt dorsaal door de kam afgeschermd, waardoor ze ontoegankelijk is voor palpatie.

Functie

Het speelt een belangrijke rol bij het afremmen van de beweging in de lumbosacrale en sacro-iliacale gewrichten. Het iliolumbale ligament verstevigt het lumbosacrale gewricht, bijgestaan door het laterale lumbosacrale ligament, en, zoals alle andere wervelgewrichten, door de achterste en voorste longitudinale ligamenten, het ligamentum flava, en de interspinous en supraspinous ligamenten.

Pathologie/Letsel

Iliolumbaal ligament syndroom, ook bekend als iliacale kam pijnsyndroom, is een ontsteking of scheuring van het iliolumbale ligament . Weke delenletsel aan de iliacale insertie van het ligament kan het gevolg zijn van direct trauma, een val waarbij het ligament aan die iliacale insertieplaats wordt getrokken, of een tilverwonding. De pijn kan verergeren door lichamelijke activiteit waarbij de wervelkolom betrokken is, bv. draaien of buigen, en ook langdurig zitten kan pijn veroorzaken. Deze pijn is meestal chronisch of recidiverend, eenzijdig, met een gevoelig punt ter hoogte van de achterste bekkenkam. De patiënt wijst naar de pijnlijkste plaats, die lateraal van de meer middellijnige facetten ligt en de pijn verergert bij langdurig zitten of staan.

Als het initiële iliolumbale ligamentletsel verergert, is dit meestal te wijten aan instabiliteit in de aangedane lendenwervels waardoor de 4e wervel verschuift en de 5e verschuift. Dit kan leiden tot discusherniatie.

Techniek

Palpatie

De patiënt wordt in buikligging gelegd met het heupgewricht in lichte extensie. Er wordt dan druk uitgeoefend op het ligament dat zich uitstrekt van de processus transversus van de vijfde lendenwervel tot aan de crista iliaca.

Onderzoek

• Vaak pijnlijk bij de FABER’s/Patrick test
• Tender(s) punt(en) langs de crista iliaca posterior – moet gelijktijdige lage rugpijn veroorzaken wanneer erop wordt gedrukt, anders is het gewoon zachte weefselpijn door overijverige druk door de onderzoeker.
• Niet pijnlijk bij belasting van de facetten (zoals facetogene pijn zou zijn)

Behandeling

• Acute gevallen kunnen oplossen met relatieve rust, ijs, en pijnstillers.
• Wrijvingsmassage langs het ligament kan ook worden geprobeerd
• Chronische gevallen vereisen vaak injecties met plaatselijke verdoving (en soms steroïden) langs de achterste bekkenkam.
• Wanneer u pijnvrij bent, raadpleegt u uw arts of een fysiotherapeut over een geschikt programma van rekoefeningen en versterkende oefeningen voor de billen en heupen. Dit is van cruciaal belang voor de opbouw van kracht en steun voor de lendenwervelkolom om soortgelijke blessures in de toekomst te voorkomen, en voor het behoud van een soepele beweging in de geblesseerde gebieden. De arts kan ook een medicijnkuur voor dit doel voorschrijven.

Zie ook

Resource

http://accessphysiotherapy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=855&sectionid=49735219

Reference

1. 1. Carrino JA, Campbell PD, Lin DC et-al. Effect of Spinal Segment Variants on Numbering Vertebral Levels at Lumbar MR Imaging. Radiologie. 2011;259 (1): 196-202. doi:10.1148/radiol.11081511 – Pubmed citation
2. A STUDY OF ITS ANATOMY. ONTWIKKELING EN KLINISCHE BETEKENIS. D. K. LUK, H. C. HO. J. C. Y. Franz de Utzit’ersiti’ van Hong Kong, Queen Mart’ Hospital, Hong
3. http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
4. Am J Phys Med Rehabil. 1996 Nov-Dec;75(6):451-5.fckLRAnatomy of the iliolumbar ligament: a review of its anatomy and a magnetic resonance study.fckLRRucco V1, Basadonna PT, Gasparini D.
5. 5.0 5.1 5.2 http://www.sofmmoo.org/iliac_crest_point_or_ill.htm
6. .fckLRfckLRLiu KC1, Xiang GZ, Chen GH, Zhou Y, Cao XQ, Xia JD, Li K.
7. Het sacro-iliacale deel van het iliolumbar ligament. L. POOL-GOUDZWAARD, G. J. KLEINRENSINK, C. J. SNIJDERS, C. ENTIUS, R. STOECKART. Departments of ” Anatomy and #
8. Palastanga, Nigel; Field, Derek; Soames, Roger (2006). Anatomie en menselijke beweging: Structure and Function. Elsevier Health Sciences. pp. 332-333. ISBN 0-7506-8814-9.
9. http://www.caringmedical.com/treatment/iliolumbar-syndrome/
10. 10.0 10.1 http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
11. vaak pijnlijk bij de FABERs/Patrick test, hoewel ik dit niet heb gezien.fckLRTender point(s) along the posterior iliac crest – must cause concordant low back pain when pressed, otherwise it is just soft tissue pain from overzealous pressure by the examiner
12. Palpation of the iliolumbar ligament. Ewan Kennedy, Brendan Cullen, Haxby Abbott, Stephanie Woodley
13. 13.0 13.1 CONDITIONS – MAIN MENU, ILIOLUMBAR SYNDROME / BY CHRISTOPHER FAUBEL, M.D. / ON DECEMBER 12, 2011 AT 8:37 PM / Download artikel als PDF Door Chris Faubel, M.D.
14. http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
15. https://www.youtube.com/watch?v=MdnoFW80HNA
16. https://www.youtube.com/watch?v=NaX_kvZEUzs