Hashimoto’s thyroïditis en PCOS: Is er een verband?

Het snelle antwoord is ja. Als bij jou het polycysteus ovarium syndroom (PCOS) is vastgesteld, weet je dat je hormoonspiegels uit balans zijn. Veel voorkomende symptomen zijn onregelmatige menstruatie, problematische acne en overmatige haargroei. Je kunt ook worstelen met je gewicht als gevolg van de verstoringen die PCOS veroorzaakt in je stofwisseling, en je kunt moeite hebben om zwanger te worden.1

Als dat nog niet genoeg is, loop je waarschijnlijk een hoger risico op Hashimoto’s thyroiditis. Een team van onderzoekers uit Duitsland onderzocht de medische dossiers van 827 vrouwen met PCOS die zorg ontvingen van een polikliniek voor vruchtbaarheid.2 Deze onderzoekers waren geïnteresseerd in het leren van meer over de metabole en reproductieve problemen die vaak worden gezien bij deze patiënten.

Hashimoto’s Thyroiditis is Common in Women with PCOS

Volgens hun analyse, gepubliceerd in Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes,2 ontdekten de onderzoekers dat veel vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom ook problemen kunnen hebben met hun schildklier, een klier die helpt bij het onderhouden van stofwisselingsprocessen in het lichaam.3

Meer specifiek, deze vorm van schildklierziekte-Hashimoto’s thyroiditis, een auto-immuun hypothyreoïdie aandoening waarbij het immuunsysteem van het lichaam de schildklier aanvalt- komt drie keer vaker voor bij vrouwen met PCOS dan bij vrouwen zonder PCOS.2

Naast het beoordelen van de prevalentie van de schildklierziekte van Hashimoto bij vrouwen bij wie PCOS is vastgesteld, hebben Jan Ulrich, MD, en zijn team ook de impact bestudeerd die auto-immuun thyroïditis kan hebben op hormonale veranderingen.2

Als u een vrouw met PCOS bent, produceert uw lichaam mogelijk te veel androgenen. Androgenen zijn een klasse van mannelijke geslachtshormonen, in het bijzonder testosteron, die ook bij vrouwen in kleinere maar noodzakelijke hoeveelheden worden aangetroffen.4 Hogere niveaus van androgeen kunnen het vermogen van een vrouw om zwanger te worden belemmeren; om deze reden worstelen veel vrouwen met PCOS met onvruchtbaarheid.1

Verrassend genoeg vonden de onderzoekers dat hoge niveaus van androgeen minder vaak voorkomen bij patiënten die beide aandoeningen hebben: Hashimoto’s thyroiditis en PCOS. Dit hormoonpatroon werd bevestigd, zelfs wanneer alleen naar testosteron werd gekeken – een verhoogd testosteronniveau wordt niet gevonden bij patiënten met beide aandoeningen.2

Dr. Ulrich en zijn co-auteurs speculeren dat schildklier auto-immuniteit de androgeenproductie onderdrukt, maar ze hebben geen duidelijke reden waarom dit gebeurt.2

Metabole complicaties vergelijkbaar bij PCOS en thyreoïditis

De onderzoekers beoordeelden de impact van het hebben van zowel Hashimoto’s thyreoïditis als PCOS op gewichtstoename en het risico op obesitas. Ze gebruikten body mass index (BMI), als een methode om gewichtsdoelen te beoordelen.2 Uw arts zal deze waarde waarschijnlijk gebruiken om te bepalen of u zich binnen een gezond gewicht bevindt.5 Bij patiënten met zowel polycysteus ovariumsyndroom als auto-immuun thyreoïditis, is de BMI over het algemeen hoger dan bij patiënten met slechts een van deze aandoeningen of geen van beide aandoeningen.2

Twee endocrinologie-experts gaven commentaar op deze studie: Trevor Angell, MD, een schildklierspecialist praktiserend in het Brigham & Women’s Hospital in Boston, Massachusetts, en een instructeur geneeskunde aan de Harvard Medical School; en Mario Skugor, MD, voorzitter van endocrinologie en metabolisme en klinisch assistent-professor geneeskunde aan de Cleveland Clinic Lerner College of Medicine aan de Case Western Reserve University in Ohio.

Beide deskundigen hadden vergelijkbare reacties op de algemene bevinding van de studie, namelijk dat het duidelijk is dat Hashimoto’s thyroiditis voorkomt bij veel vrouwen die PCOS hebben.

“Een associatie tussen auto-immuun schildklierziekte en een polycysteus ovariumsyndroom fenotype is vaak – maar niet universeel – gevonden, dus de suggestie van een verhoogde prevalentie van Hashimoto’s thyroiditis bij patiënten met polycysteus ovariumsyndroom is niet verrassend,” vertelt Dr. Angell aan EndocrineWeb.

Dr. Skugor is het daarmee eens. “De bestudeerde populatie komt uit een vruchtbaarheidskliniek, en omdat beide aandoeningen-PCOS en auto-immuun thyreoïditis de vruchtbaarheid schaden, en het is waarschijnlijker dat beide stofwisselingsziekten, die een genetische link hebben, bij deze patiënten worden aangetroffen,” zegt hij.

Managing Your Health when Diagnosed with Both Conditions

Volgens Dr. Urich en zijn team zijn hun bevindingen van belang omdat de gegevens afkomstig zijn van “het grootste enkele cohort dat tot nu toe is onderzocht.” Daarom zijn de resultaten van waarde, omdat ze het belang onderstrepen van het screenen van vrouwen op auto-immuun thyreoïditis, vooral bij patiënten die bezorgd zijn over hun vruchtbaarheid,2 aldus de auteurs.

“Samenvattend lijkt een 3-voudige toename van de prevalentie van auto-immuun thyreoïditis, en hypothyreoïdie bij vrouwen met PCOS te zijn vastgesteld. En, de aanwezigheid van zowel PCOS als de schildklierziekte van Hashimoto lijkt de impact op metabolische, cardiovasculaire en reproductieve uitkomsten te verergeren, “2 schreven de auteurs.2

Dus als je polycysteus ovarium syndroom hebt en wordt geëvalueerd voor onvruchtbaarheid, vraag dan zeker je arts naar je risico op comorbide aandoeningen, in het bijzonder, Hashimoto’s (auto-immuun) thyroiditis.

Volgens de deskundigen worden patiënten die reproductieve evaluaties zoeken voor problemen bij het zwanger worden, vaak gescreend op zowel polycysteus ovariumsyndroom als hypothyreoïdie vanwege hun bekende impact op geslachtshormonen en vruchtbaarheid.

“Een belangrijke vraag voor deze vrouwen- verbetert behandeling met schildklierhormonen de vruchtbaarheid bij vrouwen met auto-immuun thyreoïditis?” vertelt Dr. Skugor aan EndocrineWeb. Hij beveelt aan om toekomstig onderzoek op deze kwestie te richten, vooral omdat verschillende studies suggereren dat de waarde van schildklierhormoon gunstig is tijdens vruchtbaarheidsbehandeling.5,6

“Aanvullende studies zijn nodig om op te helderen hoe Hashimoto’s thyroiditis en PCOS geassocieerd zijn en de mechanismen die hen verbinden,” suggereert Dr. Angell. “Zowel PCOS als auto-immuun hypothyreoïdie zijn geassocieerd met minder succesvolle vruchtbaarheid, en het begrijpen van de specifieke uitkomsten voor patiënten met deze aandoeningen en de ideale behandeling bij deze patiënten rechtvaardigen verdere studie.”

Bronnen

1American College of Obstetricians and Gynecologists. Frequently Asked Questions. FAQ121: Polycysteus Ovarieel Syndroom. Juni 2017. Beschikbaar op: http://www.acog.org/ Patients/FAQs/Polycystic-Ovary-Syndrome-PCOS. Accessed May 7, 2018.

2Ulrich J, Goerges J, Keck C, Muller-Wieland D, Diederich S, Janssen OE. Impact van auto-immuunschildklierontsteking op reproductieve en metabole parameters bij patiënten met polycysteus ovariumsyndroom. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2018;126:198-204.

3British Thyroid Foundation. Your Thyroid Gland (Uw schildklier). http://www.btf-thyroid.org/ index.php/thyroid. Accessed May 7, 2018.

4Hadley M. Endocrinology. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2000.

5National Institute of Health. Bereken uw Body Mass Index. Beschikbaar op: http://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmicalc.htm. Accessed May 7, 2018.