Why is gum graft surgery performed?
Based on current dental practice with available data, there are three indications for gum graft surgery:
– Root Exposure Related Problems- The patient cannot brush the exposed root surface; the dentist detects a lot of plaque and calculus on the root; or, there is the beginning of root decay. Er kan een tandvleesoperatie worden uitgevoerd om het worteloppervlak te bedekken en te beschermen.
– Overgevoeligheid – De patiënt klaagt over overgevoeligheid van de tanden als gevolg van een blootliggend worteloppervlak. Het bedekken van het worteloppervlak kan deze sensaties tot een minimum beperken.
– Uiterlijk – De patiënt is niet tevreden met hoe de tand eruit ziet. Daarom wordt het worteloppervlak om esthetische redenen afgedekt.
Bovendien wordt in bepaalde gevallen een transplantatie van weke delen aanbevolen voorafgaand aan vaste type restauraties, zoals kronen en implantaten, om de dragende tanden te beschermen. De omvang van de dekking hangt af van de vorm van de wortel en het type defect in de weke delen, dat ook verband houdt met de hoeveelheid en het type van het onderliggende botverlies. Soms is het vanaf het begin bekend dat het onmogelijk is om alle blootliggende oppervlakken te bedekken. En soms moeten er meerdere operaties worden uitgevoerd om het nieuw ontstane zachte weefsel in de richting van een kroon te bewegen.
Hoe wordt een tandvleesflapoperatie uitgevoerd?
Tijdens een tandvleesflapoperatie zal een parodontoloog gewoonlijk bindweefsel van het dak van de mond (gehemelte) nemen en dit op de aangetaste tandvleesrand hechten. Hierdoor kan er meer weefsel groeien en wordt het blootliggende worteloppervlak (terugtrekkend tandvlees) gesloten. Nadat het te transplanteren weefsel is verwijderd, wordt het aangetaste deel van het gehemelte gehecht en/of ingepakt voor genezing.
Er zijn drie manieren om transplantatie van weke delen uit te voeren:
– Alleen bindweefsel gebruiken – Het dak van de mond is bedekt met een laag weefsel. Er is het oppervlakteweefsel, dat u met uw tong kunt aanraken, en er is bindweefsel, de laag weefsel tussen het oppervlakteweefsel en het bot. Bij deze procedure maakt een parodontoloog een incisie en verwijdert hij het weefsel dat zich onder het oppervlak bevindt, zodat er een veel kleinere wond aan het oppervlak van het dak van de mond overblijft. De procedure is vergelijkbaar met het openen van een boterham en het verwijderen van bindweefsel uit de binnenkant van de boterham. Het voordeel van deze procedure is dat er weliswaar hechtingen op het mondsdak nodig zijn, maar dat deze minder pijnlijk is omdat de wond waar het weefsel is verwijderd, tijdens de genezing wordt gesloten.
– Met behulp van oppervlakte- en bindweefsel – Bij deze procedure moeten zowel het oppervlakte- als het bindweefsel van het mondsdak worden verwijderd. Er kunnen nog hechtingen op het monddak worden geplaatst om de randen van de wond bijeen te houden. De procedure laat de wond echter bloot, is over het algemeen pijnlijker en heeft de neiging meer te bloeden. Daarom gebruiken parodontologen over het algemeen de eerste procedure (alleen bindweefsel) als er voldoende dikte op de donorplaats is. Wanneer er niet genoeg dikte is, wordt de tweede procedure (oppervlakte en bindweefsel) gebruikt.
– Gebruik van een biomateriaal (AlloDermâ) – Wanneer er een zeer beperkte hoeveelheid donorweefsel is, kan een parodontoloog ervoor kiezen een biomateriaal te gebruiken. Deze behandeling is afhankelijk van de aanwezigheid van voldoende zacht weefsel op de plaats van de ontvanger om het materiaal vast te houden.
Hoe succesvol is chirurgie van tandvleestransplantaten?
Gezien de juiste indicatie en de juiste chirurgische techniek, werkt chirurgie van tandvleestransplantaten meestal zeer goed. Factoren die helpen het succes van de ingreep te voorspellen, zijn het type defect dat moet worden behandeld en de mate van belasting van het transplantaat na de operatie.
Het type defect is belangrijk voor de overleving van het transplantaat. Smalle defecten met intact weefsel tussen de tanden (interdentale gebieden) hebben een grotere kans op succes omdat het worteloppervlak geen bloedtoevoer heeft en het aangrenzende weefsel het transplantaatweefsel zal helpen overleven. Volledige wortelbedekking is het voorspelbare resultaat bij dit soort defecten. Het succespercentage van wortelbedekking neemt af met toenemend interdentaal botverlies.
Alles wat het geënte weefsel tijdens de genezing kan doen bewegen, zoals spiertrekkingen van binnenuit de lip, zal de genezing beïnvloeden. Daarom laten parodontologen de patiënt direct na de operatie meestal de plek zien en vragen hem/haar er de eerste week niet meer naar te kijken. Ze weten dat elke keer dat de patiënt aan zijn/haar lip trekt om ernaar te kijken, de kans groot is dat het transplantaat verschuift.
Hoe lang duurt het voordat mijn mond genezen is?
Tijdens de genezing krimpt het zachte weefsel een beetje en neemt het oedeem (zwelling) af. Het zachte weefsel bindt het onderliggende worteloppervlak en het aangrenzende botoppervlak en begint te rijpen. Het belangrijkste aspect van deze genezing is de vorming van nieuwe vaten die de bloedtoevoer naar het nieuw geënte zachte weefsel zullen brengen (angiogenese). Ook hier is de stabiliteit van de wond zeer belangrijk voor de nieuw gevormde bloedtoevoer (vascularisatie).
De genezing van zacht weefsel duurt over het algemeen 4-8 weken om weer normaal te worden. De genezingstijd hangt ook af van hoeveel weefsel (dikte en oppervlakte) er van het dak van de mond is weggenomen en of er bot is blootgelegd na de procedure. Als er bot is blootgelegd op de plaats van de donor, kan de genezing langer duren. Ook als u bloedingen in het weefsel hebt gekregen die zich daar hebben opgehoopt en zwellingen hebben veroorzaakt (hematoom met bloeding), kan dit de wondgenezing vertragen.
Zal het gat op de donorplaats in mijn gehemelte dichtgroeien?
Ja, het gat zal dichtgroeien. Dit is slechts een kwestie van tijd. De pijn die men ervaart heeft te maken met onderliggend bindweefsel dat bloot komt te liggen in de mondholte en geïrriteerd raakt door het wrijven van de tong en voedsel.
14 dagen na de operatie zal de oppervlakkige laag van de huid van de donorplaats dikker worden. De donorplaats zal veel beter gaan aanvoelen zodra dit is gebeurd. Gewoonlijk duurt het 6 tot 8 weken na de operatie voordat de depressie in het weefsel volledig is opgevuld.
Wat kan ik tegen de pijn innemen?
Neem pijnstillers die door uw tandarts zijn voorgeschreven consequent in volgens de aanwijzingen op het flesje. Als ze over-the-counter zijn, volg dan de aanwijzingen op het etiket. De meeste pijnstillers hebben ook een ontstekingsremmend effect. Zo helpen ze in het algemeen bij het genezingsproces door niet alleen de pijn, maar ook het oedeem en de ontsteking onder controle te houden.
Welke complicaties moet ik in de gaten houden na de operatie?
Verbindweefseltransplantaten hebben een zeer hoog slagingspercentage. Over het algemeen hervormt het weefsel zich en hoeven we niets extra’s te doen.
Stevige zwelling/losraken van hechtingen – De overleving van het transplantaatweefsel (meestal verkregen uit het dak van de mond) is puur afhankelijk van de bloedtoevoer die afkomstig is van het omliggende bot (aangezien er geen bloedvaten op het tandoppervlak zitten). De stabiliteit van het geënte weefsel is zeer belangrijk voor de nieuw gevormde en migrerende vaten.
Tijdens de genezing, soms als gevolg van ernstige zwelling en/of het losraken van de hechtingen, kan het transplantaat verschuiven en zal de operatie niet succesvol zijn. In dergelijke gevallen moet worden gewacht tot de rijping van de omliggende weefsels is voltooid en moet een nieuwe poging worden ondernomen. Dit gebeurt niet vaak. Elk geval is echter anders en sommige operatieplaatsen zijn moeilijker te behandelen, afhankelijk van de ernst van de blootstelling en wat er over is van de ondersteuning van zacht en hard weefsel.
Weefselafschilfering van de bovenste boog – Een betrekkelijk, niet zelden voorkomende, “normale” complicatie doet zich voor waarbij het weefsel afslijt. Het heeft te maken met de grootte van het transplantaat dat werd genomen. Het genezingspatroon van ieder individu is anders, en hetzelfde geldt voor de pijndrempel.
Een voorgestelde aanpak is echter om een plastic vacuümvorm van uw bovenboog te maken. Dit is een doorzichtige, dunne kunststof die met een perspassing op uw tanden wordt vastgeklikt en zodanig wordt bijgesneden dat het gehemelte in zijn geheel wordt bedekt. Zo wordt na de operatie druk uitgeoefend op de plaats van de donor en wordt irritatie door voedsel en de tong voorkomen. Als een reeks transplantatieoperaties wordt verwacht, is dit een goede optie die zeker een positief effect zal hebben.
Infectie – Net als bij elk type chirurgische ingreep, zal infectie de wondgenezing vertragen. Dit geldt met name voor orale wonden die voortdurend worden blootgesteld aan bacteriële uitdaging. Een recept voor antibacteriële/antiseptische mondspoelingen wordt meestal gegeven om de bacteriële belasting gedurende de eerste 10 dagen van genezing onder controle te houden.
Ongelijke genezing – Na volledige wondgenezing, als er een duidelijk probleem met symmetrie is, kan het nodig zijn om terug te gaan en een zogenaamde “gingivoplastie” uit te voeren. Dit is een eenvoudige procedure die wordt uitgevoerd om het extra zachte weefsel uit te dunnen.
Wanneer weet ik of mijn transplantaat “aangeslagen” is?
Het resultaat van de behandeling wordt over het algemeen 4-6 weken na het transplanteren van zacht weefsel geëvalueerd. U moet ongeveer 8 weken wachten op de rijping van het weefsel en om te bepalen hoeveel weefsel is “opgenomen”. Als het transplantaatweefsel dik was om mee te beginnen, zal de oppervlakkige laag afslijten, maar de diepe delen zullen overleven. (Het buitenste gedeelte van het transplantaat zou niet overleven door gebrek aan bloedtoevoer. Het wordt necrotisch-wit en komt naar buiten). Wat overblijft moet roodachtig van kleur zijn en zal overleven. De wit/roze kleur kan veranderen op basis van de weefseldikte.
Uw parodontoloog Arlington zal het gebied opnieuw moeten evalueren en bepalen hoeveel het heeft ingenomen. Soms kan het nodig zijn een tweede operatie uit te voeren (gingivale flap chirurgie) om wat is “ingeslikt” meer in de richting van het worteloppervlak (coronaal) te brengen.