gezondheidsvrouwen

Overzicht

Wat is het?
De structuur van uw nieren kan veranderen naarmate u ouder wordt, waardoor ze minder goed afvalstoffen kunnen verwijderen. Ziekte en letsel kunnen ook het filtervermogen van de nieren aantasten of de urinepassage blokkeren.

Uw urinewegstelsel werkt samen met andere organen om afvalstoffen af te voeren en chemische stoffen en water in het lichaam in balans te houden. Als volwassen vrouw scheidt u elke dag ongeveer anderhalve liter urine af, maar de hoeveelheid kan variëren, afhankelijk van de hoeveelheid vocht en voedsel die u hebt geconsumeerd en hoeveel u verliest door zweten en ademhalen. Sommige medicijnen kunnen van invloed zijn op de hoeveelheid urine die uw lichaam elimineert.

Wanneer uw lichaam eiwitten gebruikt die afkomstig zijn van het voedsel dat u eet, creëert het een afvalproduct dat ureum wordt genoemd en dat in de bloedbaan naar de nieren wordt vervoerd, twee boonvormige organen die ongeveer zo groot zijn als vuisten. Ze bevinden zich net onder de ribbenkast in het midden van de rug. Elke nier heeft ongeveer een miljoen kleine filtrerende eenheden, nefronen genaamd, die ureum uit het bloed verwijderen.

Een bal van kleine bloedhaarvaten (een glomerulus) en een klein buisje, een niertubule genaamd, vormen een nefron. De nieren verwijderen chemische stoffen zoals fosfor, kalium en natrium of geven deze terug in hoeveelheden die nodig zijn om de bloedspiegels van deze stoffen optimaal te houden. Ureum, water en andere afvalstoffen vormen urine wanneer de stoffen door de nefronen en door de niertubuli bewegen.

De nieren geven ook drie vitale hormonen af: erytropoëtine, dat de aanmaak van rode bloedcellen in de botten stimuleert; renine, een bloeddrukregelaar; en de actieve vorm van vitamine D, die het calciumgehalte in de botten op peil houdt.

De urine verlaat de nieren via twee dunne buisjes van ongeveer acht tot tien centimeter lang, de urineleiders, die de vloeistof naar de blaas brengen, een hol gespierd orgaan dat de urine opslaat. De spieren van de urineleiders spannen en ontspannen zich om de urine naar beneden te pompen, weg van de nieren. Dit proces is min of meer continu, waarbij minieme hoeveelheden urine ongeveer elke 10 tot 15 seconden in de blaas worden geledigd. Als de urine in de urineleiders blijft steken of zich ophoopt, kan dat een nierinfectie veroorzaken.

De blaas, die de vorm van een ballon heeft, zit in het bekken en slaat de urine op tot u klaar bent om te plassen. Naarmate de blaas voller wordt, zwelt hij op tot een ronde vorm en krimpt hij weer wanneer hij wordt geleegd. Een gezond urinesysteem kan tot 16 ons urine gedurende twee tot vijf uur vasthouden. De zenuwen in de blaas geven signalen af om u te laten weten wanneer u moet plassen; deze signalen worden steeds dringender naarmate de blaas zich vult.

Om te voorkomen dat er urine weglekt, sluiten ronde spieren, sluitspieren genaamd, zich stevig rond de opening van de blaas. Wanneer u besluit te plassen, spannen de blaasspieren zich aan en ontspannen de sluitspieren zich, waarna de urine door de plasbuis wordt geduwd.

Als u ouder wordt, kan de structuur van uw nieren veranderen, waardoor ze minder goed in staat zijn afvalstoffen te verwijderen. Ziekte en letsel kunnen ook het filtreervermogen van de nieren aantasten of de doorgang van de urine blokkeren. De spieren van het urinewegstelsel worden ook zwakker naarmate u ouder wordt, waardoor urineweginfecties en incontinentie vaker voorkomen.

Aandoeningen van het urinewegstelsel zijn wijdverbreid. Volgens de National Kidney Foundation hebben ongeveer 26 miljoen Amerikanen een chronische nierziekte, en de meesten weten dat niet. Miljoenen meer lopen risico. Incontinentie en een overactieve blaas zijn twee van de meest voorkomende gezondheidsproblemen bij vrouwen. En 85.790 Amerikanen stierven in 2005 aan nierziekten in het eindstadium.

Grootste aandoeningen van het urinewegstelsel

Medewerkers in de gezondheidszorg gebruiken vaak de term “nierfunctie” wanneer ze het over de nieren hebben; als beide nieren gezond zijn, hebt u een nierfunctie van 100 procent. Als één nier niet meer functioneert of voor een transplantatie wordt gedoneerd, bent u nog steeds gezond, zelfs met slechts 50 procent nierfunctie. Als de nierfunctie echter onder de 20 procent zakt, ontstaan ernstige gezondheidsproblemen omdat de nieren hun taak – het reguleren van water en chemicaliën en het verwijderen van afvalstoffen – niet meer kunnen uitvoeren. Nierfunctieniveaus van minder dan 10 tot 15 procent maken dialyse of transplantatie noodzakelijk.

Nierfunctieniveaus van minder dan 10 tot 15 procent maken dialyse of transplantatie noodzakelijk. Helaas kunnen de symptomen van chronisch nierfalen (een geleidelijk verlies van functie) enkele jaren onopgemerkt blijven en worden ze vaak pas merkbaar wanneer de nierfunctie daalt tot 25 procent of minder.

Acuut nierfalen duidt op een plotseling optredend nierfalen, bijvoorbeeld als gevolg van een ongeval, bepaalde medicijnen of vergif. De nieren kunnen herstellen of de schade kan blijvend zijn. Als de nieren helemaal niet meer werken, ontstaat een aandoening die uremie wordt genoemd, waarbij het lichaam zich vult met extra water en afvalstoffen, wat leidt tot zwelling in handen of voeten, vermoeidheid en zwakte. Er is sprake van nierinsufficiëntie in het eindstadium (ESRD) wanneer de nieren helemaal of bijna helemaal niet meer functioneren.

Specifieke nieraandoeningen zijn onder meer:

Analgetische nefropathie

Onjuist gebruik van vrij verkrijgbare pijnstillers, of analgetica, kan leiden tot nierfalen. Deze middelen omvatten aspirine, acetaminofen, ibuprofen en naproxennatrium, die allemaal veilig zijn voor de meeste mensen als ze in de aanbevolen doses worden ingenomen. Het combineren van deze medicijnen of het nemen ervan wanneer u bepaalde aandoeningen heeft, verhoogt echter uw risico op nieraandoeningen. U moet deze medicijnen vermijden als u een auto-immuunziekte hebt zoals lupus, een hoge leeftijd hebt, chronische nieraandoeningen hebt of onlangs hebt gebinged op alcohol.

Als u een van deze aandoeningen hebt, zorg er dan voor dat uw zorgverlener en apotheker worden geraadpleegd voordat u het risico neemt een pijnstiller te nemen, omdat kortdurend gebruik acuut (tijdelijk) nierfalen kan veroorzaken.

Het gedurende meerdere jaren dagelijks innemen van een of meer van deze producten kan analgetische nefropathie veroorzaken, een chronische nierziekte die geleidelijk leidt tot nierziekte in het eindstadium (ESRD). Vooral combinatiepijnstillers (zoals aspirine en acetaminofen) zijn gevaarlijk. Als u merkt dat u vaak pijnstillers nodig hebt, praat dan met een gezondheidsdeskundige over de beste opties om uw nieren te beschermen.

Cystocele

Een cystocele ontstaat wanneer de bekkenbodemspieren, die de wand tussen de blaas en de vagina vormen, verzwakken, waardoor de blaas in de vagina kan zakken. De gevolgen zijn ongemak en plasproblemen, zoals urineverlies of het onvolledig legen van de blaas.

Er zijn drie gradaties van cystocele:

• Graad 1: de blaas zakt een eindje in de vagina
• Graad 2: de blaas zakt tot aan de opening van de vagina
• Graad 3: de blaas puilt uit door de vaginaopening

Interstitiële cystitis (IC)

Interstitiële cystitis (IC) kan ook pijnlijk blaassyndroom, urethra-syndroom en frequentie-urgentie-syndroom worden genoemd. Het is een ontstekingsaandoening van de bekleding van de blaas.

De ontsteking die gepaard gaat met deze chronische blaasaandoening kan leiden tot verminderde blaascapaciteit of -grootte, glomerulaties (puntbloedingen) en (zelden) zweren in de bekleding van de blaas. In zeldzame, ernstige gevallen kan littekenvorming en verstijving van de blaas optreden. Hoewel de oorzaak van deze aandoening onbekend is, blijkt uit onderzoek dat deze in verband kan worden gebracht met andere ziekten zoals vulvodynie (vulvaire of vaginale pijn), fibromyalgie, prikkelbare darm syndroom (IBS) en endometriose. Interstitiële cystitis treft naar schatting 1,3 miljoen Amerikanen, van wie meer dan 1 miljoen vrouwen.

Typische IC-geassocieerde sensaties zijn ongemak, druk, gevoeligheid of intense pijn in de blaas en het omliggende bekkengebied. De intensiteit van de pijn kan wisselen naarmate de blaas zich vult of leegt. Andere symptomen zijn pijn bij geslachtsgemeenschap en vaak en/of dringend moeten plassen (vrouwen met ernstige IC plassen soms wel 60 keer per dag). De symptomen verergeren vaak voor of tijdens de menstruatie en na seksuele activiteit.

Niemand weet met zekerheid waardoor IC wordt veroorzaakt; theorieën wijzen op een auto-immuunziekte, een afwijking in de urine, een erfelijke aandoening, een infectie of een allergische aandoening.

Glomerulaire ziekten

Ziekten die de glomeruli – de filtrerende eenheden van de nier – beschadigen, kunnen leiden tot nierfalen. Twee belangrijke categorieën glomerulaire ziekten zijn:

• glomerulonefritis, ontsteking van het membraanweefsel in de nier dat afvalstoffen en extra vocht uit het bloed filtert
• glomerulosclerose, littekenvorming of verharding van kleine bloedvaatjes in de nier

Wanneer de glomeruli beschadigd zijn, kunnen eiwitten en bloed in de urine sijpelen, en kunnen afvalstoffen zich in het bloed ophopen. Als er te veel van het eiwit albumine verloren gaat, is het bloed minder goed in staat extra vocht op te nemen.

Glomerulaire ziekten zijn te herkennen aan:

• proteïnurie
• hematurie
• verlaagde glomerulaire filtratiesnelheid (inefficiënte filtering van afvalstoffen)
• hypoproteïnemie (laag eiwitgehalte in het bloed)
• zwelling, of oedeem

De ziekten hebben vele oorzaken, waaronder:

• Autoimmuunziekten, zoals lupus. Auto-immuunziekten zijn aandoeningen die ontstaan doordat het immuunsysteem gezond weefsel aanvalt in plaats van binnendringende bacteriën of virussen te bestrijden.
• Hereditaire nefritis, ook wel Alport-syndroom genoemd. Dit syndroom kan voortkomen uit een familiegeschiedenis van chronische glomerulaire aandoeningen of verminderd gezichtsvermogen, en mannen hebben een grotere kans op chronisch nierfalen en/of gezichtsverlies.
• Infectiegerelateerde glomerulaire aandoeningen, zoals streptokokken, hartinfectie (bacteriële endocarditis), HIV of huidinfectie (impetigo). De nieren herstellen meestal van infectiegerelateerde schade, maar soms is de schade blijvend en resulteert ESRD.

Hematurie

Hematurie is een term die wordt gebruikt voor de aanwezigheid van rode bloedcellen in de urine. Soms is hematurie zichtbaar, maar in veel gevallen lijkt de urine normaal. Hematurie is geen ziekte op zich, maar een teken van een andere aandoening.

De oorzaak kan ernstig zijn, zoals blaas- of nierkanker, maar vaker is de oorzaak betrekkelijk goedaardig. Oefening kan bijvoorbeeld episodische hematurie veroorzaken. Duidelijk bloed in de urine wordt vaak in verband gebracht met blaasontsteking of nierstenen. Toch moet u altijd contact opnemen met een arts als u bloed in uw urine ziet of als bij een urineonderzoek rode bloedcellen in uw urine worden gevonden.

Om de oorzaak van hematurie vast te stellen, kan uw arts verschillende onderzoeken laten uitvoeren, zoals een urineonderzoek, bloedonderzoek, echografie, intraveneus pyelogram of CT-urogram, of uw blaas onderzoeken met een cystoscoop. Als er witte bloedcellen in de urine aanwezig zijn, kan een urineweginfectie of een nieraandoening de oorzaak zijn.

De behandeling wordt afgestemd op de oorzaak van de hematurie. Als de hematurie niet door een ernstige aandoening wordt veroorzaakt, is geen behandeling nodig.

End-Stage Renal Disease (ESDR) and Kidney Failure

In de vroege stadia van nierziekte zijn er mogelijk geen merkbare symptomen. De symptomen kunnen echter frequente hoofdpijn, vermoeidheid of jeuk zijn. Een verergering van de ziekte kan leiden tot een veranderd urinepatroon (vaker of minder vaak), verminderde eetlust, misselijkheid en braken, zwelling of gevoelloosheid in de handen of voeten, slaperigheid, concentratieproblemen, een donkerder wordende huid en spierkrampen. Behandeling vereist meestal dialyse of transplantatie, beschreven in het gedeelte over behandeling.

Diabetes is de belangrijkste oorzaak van ESRD.

Wanneer diabetes niet is vastgesteld of slecht wordt gecontroleerd, circuleert er een teveel aan suiker in het bloed, wat leidt tot een hogere bloedstroom naar de nier en glomerulaire littekenvorming. Diabetische nefropathie is de term die wordt gebruikt voor dergelijke schade, die kan worden vertraagd of voorkomen door de bloedsuikerspiegel gezond te houden. Als u diabetes, hoge bloeddruk of een genetische aandoening met de naam polycysteuze nierziekte hebt, zal uw gezondheidszorgteam uw toestand in de gaten houden om schade aan de nieren te voorkomen of te beperken. Dergelijke schade kan leiden tot nierfalen en ESRD.

Blaaskanker en nierkanker

Tekenen en symptomen van blaaskanker zijn onder meer bloed in de urine (dat er helderrood of roestig uit kan zien of alleen onder de microscoop te zien is), pijnlijk of vaak moeten plassen of de aandrang voelen om te plassen, ook al is de blaas leeg.

Renale-celkanker is de meest voorkomende vorm van nierkanker. Naarmate de kanker groeit, kan deze uitzaaien naar nabijgelegen organen, zoals de lever, dikke darm of alvleesklier, of zich verspreiden (metastaseren) naar andere delen van het lichaam. Kankercellen verspreiden zich vaak naar lymfeklieren, boonvormige organen die infectiebestrijdende cellen produceren. Tekenen en symptomen van niercelkanker zijn onder meer bloed in de urine, rug- of buikpijn, of een massa op de nier. Veel nierkankers worden gediagnosticeerd met een echografie of CT-onderzoek dat om andere medische redenen wordt uitgevoerd.

Stenen in de nieren of urineleider

Stenen, of calculi, worden meestal in de nieren gevormd, maar kunnen overal in het urinewegstelsel worden aangetroffen. Stenen behoren tot de pijnlijkste en meest voorkomende aandoeningen van de urinewegen – naar schatting vijf tot tien procent van de Amerikanen krijgt op enig moment in zijn leven een niersteen. Mannen krijgen vaker nierstenen dan vrouwen, en blanken zijn er gevoeliger voor dan Afro-Amerikanen. Stenen komen het meest voor tussen de leeftijd van 20 en 50 jaar bij vrouwen (later bij mannen) en komen vaker voor bij mensen die al eerder stenen hebben gehad.

Nierstenen variëren sterk in grootte en in de hoeveelheid pijn die ze veroorzaken. De meeste stenen worden zonder hulp uit het lichaam verwijderd, maar er zijn verschillende strategieën om stenen die blijven liggen te behandelen.

Een niersteen ontstaat uit kristallen die zich van de urine afscheiden en zich ophopen aan de binnenkant van de nier. Urine bevat chemicaliën die kristalvorming voorkomen, maar bij sommige mensen werkt dit proces niet goed en ontwikkelen ze stenen. Als de stenen klein genoeg zijn, reizen ze door de urinewegen en verlaten ze het lichaam zonder symptomen te veroorzaken.

De meeste stenen bevatten calcium en oxalaat of fosfaat – alle drie maken ze deel uit van een gezond dieet. Minder voorkomend zijn struviet- of infectiestenen, veroorzaakt door urineweginfecties. Termen die worden gebruikt om stenen te beschrijven zijn nefrolithiasis (nierstenen), urolithiasis (urinewegstenen) en ureterolithiasis (urineleiderstenen).

Het risico op nierstenen is hoger bij mensen met een familiegeschiedenis van stenen; mensen met infecties van de urinewegen, nieraandoeningen en stofwisselingsstoornissen zoals hyperparathyreoïdie, cystinurie (te veel van een aminozuur genaamd cystine) of hyperoxalurie (overmatige productie van oxalaatzout); en mensen met een ziekte die renale tubulaire acidose wordt genoemd. Een hoog calciumgehalte in de urine leidt tot kristallen van calciumoxalaat of calciumfosfaat, die kunnen uitgroeien tot pijnlijke stenen.

Andere risicofactoren zijn:

• hyperuricosurie-een stoornis van het urinezuurmetabolisme
• jicht
• overmatige inname van vitamine D
• blokkade van de urinewegen
• gebruik van diuretica of calciumhoudende antacida
• chronische darmontsteking, darmbypassoperatie of stomaoperatie

Het eerste symptoom is meestal een plotselinge, hevige pijn, uitgelokt door de beweging van een steen in de urinewegen. Het gevoel is meestal een scherpe, zeer hevige, krampende pijn in de rug en de zij in de nierstreek of de onderbuik. Misselijkheid en braken kunnen optreden, en de pijn kan zich uitbreiden tot de lies. Een steen die te groot is om gemakkelijk te laten passeren, veroorzaakt voortdurende pijn in de spieren in de urineleider omdat die proberen de steen in de blaas te persen. Naarmate de steen de blaas nadert, kunt u zich genoodzaakt voelen vaker te plassen of een brandende pijn voelen wanneer u plast.

Noot: Koorts en koude rillingen wijzen op een infectie die onmiddellijke aandacht van een gezondheidsdeskundige verdient.

Nierstenen worden meestal gediagnosticeerd met een röntgenfoto of een sonogram. Urineonderzoek toont vaak bloedcellen aan. Een gezondheidsdeskundige kan bloed- en urinetests bestellen om abnormale stoffen op te sporen die de productie van stenen kunnen stimuleren. Een type röntgenfoto, intraveneus pyelogram (IVP) of spiraal CT-scan genoemd, kan ook worden gebruikt om het urinewegstelsel te scannen. Om te bepalen wat de oorzaak is van uw nierstenen en dus passende preventieve maatregelen te kunnen nemen, kan uw arts u vragen om door een zeefje te plassen waarin de stenen worden opgevangen, zodat de samenstelling van de stenen kan worden geanalyseerd.

Neurogene blaas

De soepele werking van het urinewegstelsel is afhankelijk van spieren en zenuwen die goed samenwerken om de urine in de blaas op te slaan en op het juiste moment weer af te geven. Zenuwen die tussen de blaas en de hersenen lopen, vertellen de hersenen wanneer de blaas vol is en vertellen de blaas wanneer het OK is om te ontspannen en de urine te lozen. Wanneer de zenuwen die deze boodschappen doorgeven niet goed werken, ontstaat een aandoening die neurogene blaas wordt genoemd.

Een aantal mogelijke oorzaken van neurogene blaas zijn:

• diabetes
• ongevallen die een trauma aan de hersenen of het ruggenmerg veroorzaken
• nerveproblemen zoals multiple sclerose, beroertes, of Parkinsonisme
• aangeboren zenuwproblemen zoals spina bifida

Primaire gevolgen van neurogene blaas zijn:

• urineverlies, wanneer de spieren die de urine vasthouden niet de boodschap krijgen om strak te blijven staan om de urine vast te houden
• urineretentie, wanneer de spieren die de urine vasthouden niet de boodschap krijgen dat ze moeten loslaten
• beschadiging van de kleine bloedvaatjes in de nieren die ontstaat wanneer de blaas te vol raakt. Hierdoor kan de urine niet goed worden afgevoerd, waardoor er een druk in de rug ontstaat.
• blaasontsteking of nierontsteking

Polycysteuze nierziekte (PKD)

Door deze genetische aandoening groeien er meerdere cysten in de nieren die geleidelijk de goed functionerende delen van de nier verplaatsen. De symptomen van PKD doen zich soms al in de kindertijd voor, zoals frequente hoofdpijn en rug- of zijpijn. Andere symptomen zijn hoge bloeddruk, urineweginfecties en nierstenen, maar ook bloed of eiwit in de urine. De ziekte kan echter ook jarenlang geen symptomen vertonen. Er zijn twee vormen van PKD:

• Autosomaal Dominante Polycysteuze Nierziekte (ADPKD) is de meest voorkomende en treft één op 400 tot één op 1.000 volwassenen. Symptomen zijn onder meer hoge bloeddruk en de aandoening kan leiden tot nierfalen.
• Autosomaal Recessieve Polycysteuze Nierziekte (ARPKD), ook wel infantiele PKD genoemd, komt veel minder vaak voor en treft slechts één op de 10.000 tot één op de 20.000 mensen op veel jongere leeftijd, waaronder pasgeborenen, zuigelingen en kinderen. Het kan worden opgespoord tijdens de zwangerschap door middel van vruchtwaterpunctie of chorion villus sampling.

Proteïnurie

Proteïnurie duidt op hoge niveaus van eiwit in de urine. Als de nieren gezond zijn, verwijderen filtereenheden, glomeruli genaamd, afvalproducten maar laten voedingsstoffen achter die het lichaam nodig heeft, zoals eiwitten, die gewoonlijk te groot zijn om door nierfilters te passeren, tenzij de nieren beschadigd zijn. Wanneer albumine, een klein eiwit, in de urine sijpelt, verliezen de bloedvaten hun vermogen om vocht uit de weefsels te reabsorberen. Het vocht hoopt zich dan op in handen, voeten of enkels, wat zwelling veroorzaakt.

Symptomen van proteïnurie zijn onder meer een schuimend uitziende urine en zwelling in de handen, voeten, buik of gezicht. Maar de aandoening kan ook onzichtbaar zijn en geen symptomen geven. Laboratoriumonderzoek is de enige manier om proteïnurie te meten.

Een basistest maakt gebruik van een chemisch behandeld strookje papier om eiwitniveaus te detecteren. Het papier verandert van kleur als het in urine met een hoog eiwitgehalte wordt gedompeld. Een gevoeligere test, die microalbuminurie kan detecteren, vereist het verzamelen van urine gedurende 24 uur. Het is mogelijk dat u ook een bloedmonster moet afstaan voor een test op creatinine en ureumstikstof (zie nierziekte en nierfalen). Als de bloedspiegels van deze twee stoffen hoog zijn, is de nierfunctie aangetast.

Proteïnurie is een teken van glomerulonefritis, ook wel nefritis genoemd (ontsteking van de nier). Diabetes, hypertensie en verschillende nierziekten kunnen de ontsteking veroorzaken, wat kan leiden tot nierfalen en, uiteindelijk, nierziekte in het eindstadium (ESRD).

De ernst van de schade correleert met de mate van proteïnurie en of het eiwitgehalte volledig albumine is of andere eiwitten omvat (hoe meer soorten eiwitten, hoe groter de schade).

Als u diabetes heeft, moet u regelmatig worden gecontroleerd op proteïnurie. De National Kidney Foundation beveelt ook aan dat alle routinecontroles proteïnurie testen omvatten, vooral voor mensen met een hoog risico.

Kleine hoeveelheden albumine in de urine-microalbuminurie-is het eerste teken van afnemende nierfunctie bij mensen met diabetes (de belangrijkste oorzaak van ESRD). Naarmate de functie verder afneemt, stijgt het niveau van albumine en wordt de aandoening proteïnurie.

De tweede meest voorkomende oorzaak van ESRD is hoge bloeddruk. Proteïnurie en hoge bloeddruk wijzen samen op een verslechterende nierfunctie. Medicatie voor hoge bloeddruk moet worden gestart, anders zal nierfalen het gevolg zijn. Afro-Amerikanen lopen een hoger risico op hoge bloeddruk en de daaruit voortvloeiende nierproblemen dan Kaukasiërs.

Proteïnurie komt ook vaker voor bij inheemse Amerikanen, Latijns-Amerikanen, Pacifische eilandbewoners, oudere mensen en mensen met overgewicht. Als u een familiegeschiedenis van nieraandoeningen hebt, moet u uw urine regelmatig laten testen.

Urinaire Incontinentie

Vele factoren kunnen urine-incontinentie veroorzaken, of een verlies van controle over de blaas wat resulteert in het onvrijwillig laten ontsnappen van urine. Incontinentie is een probleem voor miljoenen Amerikaanse vrouwen, vooral vrouwen van 65 jaar en ouder. Het komt vooral voor bij vrouwen die zwanger of pas bevallen zijn en bij oudere vrouwen. Incontinentie kan ook mannen treffen.

Bladdercontrole, of continentie, is het resultaat van een systeem van zenuwen en spieren dat correct samenwerkt. Als de spieren bij de blaashals of in de bekkenbodem zwak zijn, kan lachen, niezen of zwaar tillen urineverlies veroorzaken.

Een aandoening die aandrangincontinentie wordt genoemd, ontstaat wanneer de blaasspier overactief is en onwillekeurig samentrekt. Aangezien het optreden van aandrangincontinentie onvoorspelbaar is, is het desastreuzer voor iemands kwaliteit van leven. Overactieve blaas (OAB) treedt op wanneer u overdag meer dan acht keer en ’s nachts twee keer moet plassen, een sterke aandrang tot urineren heeft en/of aandrangincontinentie vertoont. Miljoenen Amerikanen, zowel mannen als vrouwen, hebben er last van.

Overloopincontinentie treedt op wanneer uw blaas te vol is en urine lekt. U kunt het gevoel hebben dat u uw blaas moet legen, maar dat niet kunt.

Infectie van de urinewegen (UTI)

Infecties van de urinewegen worden meestal veroorzaakt door bacteriën uit de darm die leven op de huid in de buurt van het rectum of in de buurt van de vagina. Omdat de openingen van de darm, vagina en plasbuis dicht bij elkaar liggen, kunnen de bacteriën zich gemakkelijk van de darm naar de plasbuis verspreiden en via de urinewegen naar de blaas en soms naar de nieren lopen.

Normale urine is steriel en bevat vloeistof, zouten en afvalstoffen, maar geen bacteriën. Infecties kunnen afkomstig zijn van een verscheidenheid aan bacteriën die normaal gesproken in het spijsverteringsstelsel leven, maar infecties kunnen ook worden veroorzaakt door seksueel overdraagbare micro-organismen zoals chlamydia en mycoplasma.

Infectie kan optreden wanneer de bacteriën zich vastklampen aan de opening van de plasbuis en zich vermenigvuldigen, waardoor een infectie van de plasbuis ontstaat, die urethritis wordt genoemd. Infectie kan ook optreden wanneer de bacteriën in de blaas terechtkomen, waardoor blaasontsteking (cystitis) ontstaat. Als het probleem niet wordt behandeld, kan de infectie zich verder via de urinewegen verspreiden en een infectie in de nieren veroorzaken, pyelonefritis genoemd. Een nierinfectie die niet wordt behandeld, kan ertoe leiden dat de nieren de urine niet meer kunnen afvoeren, waardoor de bacteriën in de bloedbaan terecht kunnen komen, wat een levensbedreigende infectie kan veroorzaken.

Het eerste teken van een UTI is meestal een sterke aandrang om te plassen. Wanneer u urine uitplast, voelt u een pijnlijk branderig gevoel, en er wordt weinig urine uitgescheiden. De aandrang om te plassen komt snel terug, en het plassen kan moeilijk te controleren zijn. U kunt urineverlies hebben tijdens de slaap. U kunt ook pijn hebben in uw onderbuik, in uw rug of aan de zijkanten van uw lichaam. Uw urine kan er troebel uitzien of een roodachtige zweem van bloed hebben. Het kan vies of sterk ruiken. U kunt zich ook moe, beverig en uitgeput voelen. Als de infectie is uitgezaaid naar de nieren, kunt u koorts, koude rillingen, misselijkheid, braken en rugpijn hebben, naast de frequente aandrang om te plassen en pijnlijk plassen.

Vesicoureterale reflux (VUR)

Wanneer de urine van de blaas terugstroomt in de urineleiders, wordt de aandoening vesicoureterale reflux (VUR) genoemd. De diagnose wordt meestal op kinderleeftijd gesteld. Als uw kind een urineweginfectie oploopt, moet hij of zij op VUR worden onderzocht omdat de aandoening bij ongeveer een derde van de kinderen met een UTI wordt aangetroffen.

Primaire VUR ontstaat wanneer een kind wordt geboren met een beschadigde klep op de plaats waar de urineleider met de blaas samenvloeit. De klep sluit niet volledig, waardoor urine uit de blaas terugstroomt in de urineleiders en de nieren. De aandoening kan in de loop van de tijd verbeteren naarmate de urineleider groeit en de klepfunctie verbetert.

Tweede VUR ontstaat door een verstopping in de urinewegen, vaak het gevolg van een infectie waardoor de urineleider opzwelt. Ook hier is het resultaat een terugstroom van urine in de nieren.

Het belangrijkste symptoom van VUR is infectie. Andere symptomen kunnen optreden als een kind ouder wordt, waaronder hoge bloeddruk, proteïnurie en nierfalen.

De diagnose van VUR kan een voiding cystourethrogram inhouden, een test die een beeld geeft van het urinewegstelsel om te bepalen of een defect in de urinewegen VUR en infectie veroorzaakt. Andere tests kunnen een echografie van de nieren en de blaas zijn; een intraveneus pyelogram (IVP), waarbij een vloeistof wordt ingespoten die zichtbaar is op röntgenfoto’s om eventuele obstructies in de nieren of de blaas te markeren; of nucleaire scans, tests waarbij radioactief materiaal in een ader wordt geïnjecteerd om te laten zien hoe goed de nieren en de blaas functioneren.

Het doel van de behandeling van VUR is het voorkomen van nierschade. Een infectie moet onmiddellijk met antibiotica worden behandeld om te voorkomen dat de infectie zich naar de nieren verplaatst. Antibiotica kunnen ook helpen om reflux veroorzaakt door een infectie te corrigeren. Soms is een operatie nodig om een fysieke afwijking die VUR veroorzaakt te herstellen.

Urineretentie

Soms kan de blaas zich niet volledig legen, wat leidt tot achtergehouden urine. Acute urineretentie resulteert in een plotseling onvermogen om te plassen, wat gepaard gaat met pijn en ongemak. De aandoening kan worden veroorzaakt door een obstructie van de urinewegen door de prostaatklier bij mannen of door bekkenmassa’s bij vrouwen (vleesboomtumoren komen het meest voor); stress of neurologische factoren; infectie; en bepaalde medicijnen. Ontspanning van de bekkenbodemstructuren die leidt tot een grote uitpuilende cystocele kan ook leiden tot het knikken van de plasbuis en urineretentie. De oorzaak bepaalt de behandeling.

Urineretentie is een relatief vaak voorkomend probleem na een operatie. Het treedt op als gevolg van de verdoving, de medicijnen die voor pijnbestrijding worden gebruikt of het type operatie dat is uitgevoerd. Chronische urineretentie daarentegen verwijst naar een aanhoudende toestand van urine die in de blaas achterblijft en onvolledig wordt geleegd. Chronische urineretentie kan leiden tot urineweginfecties.

Evaluatie van urineretentie omvat een anamnese en lichamelijk onderzoek (inclusief een prostaatonderzoek bij mannen) om de bron van het probleem te vinden. Als er een acuut zenuwprobleem wordt vermoed, kan uw arts een CT-scan of MRI laten maken. Een urogynaecoloog of uroloog kan geavanceerde urodynamische tests uitvoeren om de oorzaak van het urinewegprobleem te achterhalen. Hij of zij kan ook een cystoscopisch onderzoek uitvoeren.

Diagnose

Als u symptomen van het urinewegstelsel hebt, kan u worden gevraagd om verschillende tests te ondergaan. Enkele van de meest voorkomende zijn:

Bloedonderzoek. Tests op nieraandoeningen zijn onder andere:

• Serumcreatinine. Meet het bloedniveau van een stof genaamd creatinine, die wordt aangemaakt wanneer het lichaam eiwitten afbreekt en gebruikt.
• Creatinineklaring. Meet hoe effectief uw nieren creatinine verwijderen.
• Bloedureumstikstof (BUN). Een stikstofhoudende stof, ureum genaamd, is een normaal bijproduct dat ontstaat wanneer het lichaam eiwitten afbreekt en gebruikt. Gezonde nieren verwijderen ureum uit het bloed voor uitscheiding in de urine. Een teveel aan ureum in het bloed is een teken dat de nieren niet goed werken. BUN kan ook tijdelijk verhoogd zijn bij uitdroging.

Dipsticktest voor proteïnurie. Als de nieren niet goed functioneren, kan er eiwit in de urine aanwezig zijn. Schuimige urine is een sterk teken van proteïne, maar meestal zijn er geen zichtbare symptomen. De test op proteïnurie maakt gebruik van een dipstick die van kleur verandert bij aanwezigheid van proteïne.

Renaalbiopsie. Bij deze procedure verkrijgt een gezondheidswerker een monster van het nierweefsel dat onder een microscoop kan worden onderzocht. Een naald wordt door de huid heen in de achterkant van de nier ingebracht om een weefselmonster te nemen.

Renale beeldvorming. Als uit bloed- en urineonderzoek blijkt dat de nierfunctie verminderd is, kan uw arts beeldvorming van de nieren aanbevelen, een procedure waarbij een beeld van de nieren wordt gemaakt met behulp van echografie, computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).

Urenonderzoek. Bij dit onderzoek plast u in een speciale bak en laat u het monster achter bij een verpleegkundige of laborant. De urine wordt vervolgens geanalyseerd op tekenen van infectie, bloedcellen en abnormale stoffen zoals eiwitten, glucose of witte bloedcellen en bacteriën.

Urinecultuur. Een urinekweek is een laboratoriumtest waarbij wordt getest op infectie in uw urine door eventuele bacteriën in het urinemonster te laten groeien en zich te vermenigvuldigen. De bacteriën worden vervolgens geïdentificeerd en getest om te zien welk antibioticum het beste werkt om de bacteriën te doden. Uw urine wordt opgestuurd voor een kweek als bij urineonderzoek een infectie wordt vermoed.

Urine cytologie. Bij een cytologie van de urine wordt uw urine onderzocht op kankercellen.

Ultrasound. Er wordt glijmiddel op uw buik en bekken gesmeerd en een staafje gaat over uw nieren en blaas om te controleren op afwijkingen in uw urinewegen of geslachtsorganen, en op achtergebleven of achtergebleven urine in uw blaas.

Intraveneus pyelogram (IVP). Bij dit onderzoek wordt een röntgenfoto van de urinewegen gemaakt om een misvorming, tumor, nier- of blaassteen of andere blokkade die een normale urinestraal verhindert, op te sporen. Een jodiumhoudende kleurstof wordt via een naald in een ader toegediend; de kleurstof wordt vervolgens in de urine opgenomen, waardoor de urinewegen beter zichtbaar worden op röntgenfoto’s.

Cystoscopisch onderzoek. Bij dit onderzoek brengt een arts een cystoscoop in, die via de urinebuis in de blaas wordt gebracht. De cystoscoop is potlooddun en heeft een lampje aan het uiteinde om in de blaas te kunnen kijken. Aan een cystoscoop kan een extra instrument zijn bevestigd om een behandelingsprocedure uit te voeren, zoals een biopsie. Een cystoscopie kan in verschillende gevallen worden aanbevolen, zoals bij frequente urineweginfecties, bloed in de urine, incontinentie of een overactieve blaas, de aanwezigheid van ongewone cellen in de blaas, de noodzaak van een katheter, chronische pijn of interstitiële cystitis, verstopping van de urinewegen, een niersteen of een ongewoon gezwel. Een ureteroscoop, een nog kleiner buisje, kan in de urineleider worden ingebracht.

Urodynamisch onderzoek. Dit is een reeks tests van de blaasfunctie. De blaasdruk wordt gemeten tijdens het vullen, opslaan en legen van de urine – met andere woorden, in elke fase van de blaasactiviteit. Voor deze test wordt een klein buisje, een katheter, via de urinebuis in uw blaas ingebracht. De blaas wordt vervolgens gevuld met water of een röntgenkleurstof. Een ander slangetje wordt in de vagina of het rectum ingebracht om de druk in de buik te meten wanneer u zich inspant of hoest; als er een kleurstof wordt gebruikt, wordt er een röntgenfoto gemaakt. Uw arts kan deze reeks onderzoeken voorstellen als uw symptomen wijzen op spier- of zenuwproblemen in het lagere urinewegstelsel (blaas, urinebuis en sluitspieren).

Behandeling

Een eerstelijnsgezondheidszorgverlener kan veel urinewegaandoeningen behandelen, maar voor sommige aandoeningen is overleg met een uroloog nodig, een chirurg die is gespecialiseerd in de behandeling van aandoeningen van het urinewegstelsel en aandoeningen van het voortplantingsstelsel. Een urogynecoloog is een gynaecoloog die is opgeleid om blaas- en bekkenbodemaandoeningen bij vrouwen te behandelen. Voor nieraandoeningen, met name nierfalen, kan een nefroloog (een medisch specialist in nierziekten) nodig zijn.

Behandeling voor cystocele

Een cystocele van graad 1 of 2 behoeft wellicht geen behandeling, behalve het vermijden van zwaar tillen of overbelasten. Bij matig hinderlijke cystoceles kan een pessarium (een plastic of rubberen hulpmiddel dat in uw vagina past om uw baarmoeder, vagina, blaas of rectum te ondersteunen) in de vagina worden aangebracht om de blaas op zijn plaats te houden. Een pessarium moet regelmatig worden verwijderd en schoongemaakt om infectie en zweren te voorkomen.

Bij een grote cystocele kan een operatie nodig zijn om de blaas te herplaatsen. De operatie vereist een ziekenhuisverblijf van een tot enkele dagen en vier tot zes weken voor een volledig herstel.

Behandeling van nierstenen

Een operatie is meestal niet nodig om nierstenen te verwijderen. Door veel water te drinken – twee tot drie liter per dag – en medicijnen in te nemen die de urineleider kunnen ontspannen, kan de steen het kanaal passeren. Een arts kan u aanraden om thuis te blijven, veel te drinken en zo nodig pijnstillers te nemen. U kunt worden gevraagd om de gepasseerde steen te bewaren voor onderzoek.

Shockwave lithotripsy. De meest gebruikelijke methode voor het verwijderen van stenen is shockwave lithotripsie (SWL), waarbij buiten het lichaam opgewekte schokgolven door de huid en lichaamsweefsels reizen tot ze de stenen raken. De stenen vallen uiteen in zandachtige deeltjes en worden via de urinewegen afgevoerd. De procedure kan in een ziekenhuis of poliklinisch worden uitgevoerd; doorgaans hervat u uw normale activiteiten binnen een paar dagen, maar het kan maanden duren voordat u alle stukjes hebt uitgescheiden.

Complicaties kunnen zijn: bloed in de urine gedurende een paar dagen, blauwe plekken en ongemak in de rug of onderbuik. Om het risico op problemen na de behandeling tot een minimum te beperken, moet u gedurende een tot twee weken voor de behandeling medicijnen vermijden die de bloedstolling verminderen (zoals aspirine).

De steendeeltjes kunnen pijn veroorzaken wanneer ze door de urinewegen worden geleid. Uw arts kan een klein buisje, een stent genaamd, via de blaas in de urineleider inbrengen om de fragmenten te helpen passeren. Sommige mensen hebben twee of meer SWL-behandelingen nodig.

Een operatie is meestal een optie wanneer de steen:

• niet na een redelijke tijd passeert en constante pijn veroorzaakt
• te groot is om zelf te passeren of op een moeilijke plaats vastzit
• de urinestroom blokkeert
• een voortdurende urineweginfectie veroorzaakt
• het nierweefsel aantast of onophoudelijke bloedingen veroorzaakt
• groeit (zoals op röntgenfoto’s te zien is)
• de nierweefsels aantast of onophoudelijke bloedingen veroorzaakt
• groeit (zoals op röntgenfoto’s te zien is)
• de urinestroom belemmert.röntgenfoto’s)

De twee meest gebruikte operatietechnieken om stenen te verwijderen zijn:

• Urethroscopische steenverwijdering. Deze procedure wordt gebruikt voor stenen die in de urineleider vastzitten of voor nierstenen. Een klein glasvezelinstrument, een ureteroscoop, wordt via de urinebuis en de blaas in de urineleider of de nier gebracht. Wanneer de steen is gevonden, verwijdert de chirurg deze of verbrijzelt hij deze met een instrument dat de steen afbreekt.
• Percutane nefrolithotomie. Deze chirurgische ingreep vereist meestal een ziekenhuisopname en wordt gebruikt voor grote stenen of stenen op plaatsen die niet geschikt zijn voor SWL. De chirurg maakt een kleine incisie in de rug, creëert een tunnel naar de nier en gebruikt een nefroscoop om de steen te vinden en te verwijderen. Tijdens het genezingsproces kan een nefrostomiebuisje in de nier blijven. Bij grote stenen kan het nodig zijn een echografie, een elektrohydraulische energiesonde of een laser te gebruiken om de steen te breken. Een voordeel ten opzichte van SWL is dat bij percutane nefrolithotomie de steendeeltjes worden verwijderd in plaats van dat ze door de nier en uit de urineleiders worden geleid.
• Operatie aan de bijschildklier. In sommige gevallen worden calciumstenen veroorzaakt door een kleine goedaardige tumor in een van de bijschildklieren, vier klieren die zich net onder uw adamsappel bevinden. In dat geval kan de tumor of een of meer van de bijschildklieren worden verwijderd.

Behandeling van blaaskanker

De behandeling van blaaskanker hangt af van de grootte en het stadium van de tumor. Bij tumoren in een vroeg stadium is de gebruikelijke behandeling transurethrale resectie van de blaastumor, een procedure waarbij een verlichte buis via de urinebuis in de blaas wordt ingebracht om de kanker te verwijderen voor biopsie en om eventueel resterende kankercellen weg te snijden of te branden. Chemotherapie en immunotherapie kunnen ook worden gebruikt om te voorkomen dat de kanker terugkeert. In extreme gevallen kan een cystectomie, of verwijdering van de blaas, worden uitgevoerd.

Behandeling voor interstitiële cystitis (IC)

Gedragstherapie. Zorg dat u voldoende water binnenkrijgt, idealiter ongeveer twee liter per dag. Hoewel er geen wetenschappelijk bewijs is dat voedingsfactoren IC veroorzaken, kan het helpen de symptomen te verlichten door irriterende stoffen voor de blaas te vermijden, zoals koffie, chocolade, koolzuurhoudende dranken en zure voedingsmiddelen en dranken. Beheersing van stress kan ook helpen.

Medicijnen. Medicijnen zijn de belangrijkste behandeling voor IC. Het enige geneesmiddel dat specifiek voor IC is goedgekeurd, is pentosan (Elmiron). Pentosan helpt de normale blaasbekleding te herstellen, maar het kan tot zes maanden duren voordat dit werkt. Verschillende andere geneesmiddelen die niet specifiek voor IC zijn bedoeld, kunnen ook helpen de symptomen te verminderen, waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), antihistaminica en antidepressiva, met name amitriptyline (Elavil) of imipramine (Tofranil). Het kan zijn dat u meer dan één medicijn nodig heeft.

Blaasinstillatie. Ook wel blaasspoeling of blaasbad genoemd, wordt de blaas gevuld met een geneesmiddelencocktail die een van verschillende stoffen bevat, waaronder heparine, pentosan of dimethylsulfoxide (DMSO, RIMSO-50), die gedurende een bepaalde tijd – meestal 10 tot 20 minuten – moet worden vastgehouden voordat u urineert. Deze behandeling wordt gedurende zes tot acht weken om de week of om de twee weken uitgevoerd en zo nodig herhaald.

Omdat DMSO in de blaaswand doordringt, bereikt het weefsel effectiever om ontsteking en pijn te verminderen. Het lijkt ook spierspasmen te voorkomen die pijn en een dringende/frequente behoefte om te plassen veroorzaken.

Bijwerkingen van DMSO zijn onder meer een knoflooksmaak en -geur die tot drie dagen na de behandeling kunnen aanhouden. Blaas symptomen kunnen tijdelijk erger worden gedurende een dag of zo na de eerste behandelingen. Bloedonderzoeken, waaronder een volledig bloedbeeld en nier- en leverfunctietesten, moeten twee keer per jaar worden uitgevoerd. Er kunnen andere geneesmiddelen worden toegevoegd, zoals een plaatselijk verdovingsmiddel, om een DMSO-“cocktail” te maken.

Daarnaast is er een nieuwere benadering van blaasinstillatie waarbij een mengsel van heparine, lidocaïne en natriumbicarbonaat wordt gebruikt. Wanneer deze combinatie van geneesmiddelen rechtstreeks in de blaas wordt toegediend, verlicht zij de urinepijn en de urgency aanzienlijk bij het merendeel van de mensen die aan een klinisch onderzoek deelnamen.

Blaasvernauwing. Deze behandeling kwam voort uit de waarneming dat sommige patiënten zich beter voelden na het ondergaan van een cystoscopie, waarbij de blaas tot de rand met vloeistof wordt gevuld. De symptomen verergeren vaak een dag of twee na de blaasvernauwing, maar keren terug naar het niveau van voor de procedure of verbeteren na twee tot vier weken. Niemand weet precies waarom deze behandeling effectief is, maar één theorie is dat distensie de capaciteit van de blaas vergroot door de overdracht van pijnsignalen door de blaas te verstoren. Dit is echter geen ideale behandeling. Het helpt slechts bij een klein aantal patiënten en er is verdoving voor nodig.

Chirurgie. Alle chirurgische behandelingen van IC hebben onvoorspelbare resultaten en de meeste beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg grijpen pas in laatste instantie naar chirurgie. Chirurgische ingrepen zijn onder meer:

• Fulguratie, waarbij een cystoscoop door de plasbuis wordt ingebracht en de zweren van Hunner (stervormige laesies op de blaaswand van sommige mensen met IC) worden gestold met elektriciteit of een laser.
• Neuromodulatie of sacrale zenuwwortelstimulatie is een nieuwere behandelingsoptie waarbij de sacrale zenuw wordt gestimuleerd om de frequentie, aandrang en pijn te verlichten. Een kleine elektrode wordt onder de huid naast de derde sacrale zenuwwortel in de rug geplaatst. Als een teststimulatie effectief is, wordt een permanente batterij onder de huid geplaatst voor regelmatige stimulaties. Hoewel dit bij sommige patiënten zeer nuttig kan zijn, zijn de resultaten niet altijd blijvend.
• Augmentatie is een chirurgische ingreep waarbij de blaas wordt vergroot door beschadigde en ontstoken delen van de blaas te verwijderen en weer op te bouwen met darmweefsel (dunne of dikke darm). Het effect op de pijn varieert, en IC kan terugkeren op het darmweefsel dat is gebruikt om de blaas te vergroten.

De blaas kan ook in zijn geheel worden verwijderd in een procedure die cystectomie wordt genoemd. De urineleiders worden dan vastgemaakt aan een darmsegment dat uitkomt op de huid van de buik. De urine loopt door de opening, een stoma genaamd, in een zak buiten het lichaam.

Bedenk dat zelfs een cystectomie niet het einde van IC-symptomen garandeert; sommige vrouwen ervaren fantoompijn. Zorg er dus voor dat u eerst andere opties onderzoekt.

Behandeling van urineweginfecties

Gelukkig zijn de meeste infecties niet ernstig en kunnen ze gemakkelijk worden behandeld met antibiotica. Een urineweginfectie kan echter hardnekkig zijn en komt soms enkele weken na de behandeling terug.

Bijna 20 procent van de vrouwen die een urineweginfectie hebben gehad, zal nog een infectie krijgen, en 30 procent van degenen die er twee hebben gehad, zal een derde krijgen. Ongeveer 80 procent van degenen die er drie hebben gehad, krijgt een vierde. Als ze niet worden behandeld, kunnen urineweginfecties leiden tot andere, meer gecompliceerde gezondheidsproblemen, dus ze moeten niet worden genegeerd. Preventie bestaat uit het drinken van veel vloeistoffen, regelmatig urineren en het innemen van vitamine C. Veenbes voorkomt dat bacteriën zich aan de blaaswand hechten en kan blaasontstekingen effectief tegengaan. Bij vrouwen die herhaaldelijk blaasontstekingen hebben, komt de bacterie vaak binnen tijdens seksuele activiteit. Profylactische behandeling met een antibioticatablet vlak na de seks kan nieuwe blaasontstekingen voorkomen.

Behandeling van urineretentie

Behandeling van urineretentie kan bestaan uit het inbrengen van een Foley-katheter via de plasbuis in de blaas om urineretentie te verlichten. Er kunnen verschillende urethrale dilatatoren worden gebruikt om het kanaal wijd genoeg te openen om een katheter door te voeren. Als een katheter uw blaas niet kan bereiken vanwege een obstructie in de urinebuis, kan een suprapubische buis door de huid, over het schaambeen en door de onderbuikwand rechtstreeks in de blaas worden geplaatst. De buis zorgt voor tijdelijke drainage totdat de situatie kan worden beheerd via een cytoscopische procedure.

Behandeling voor proteïnurie

Behandeling voor proteïnurie begint met het onder controle houden van hypertensie en/of diabetes. Mensen met diabetes moeten regelmatig de bloedsuikerspiegel meten, evenwichtig eten om de diabetes onder controle te houden, voldoende bewegen en voorgeschreven medicijnen innemen. Mensen met een hoge bloeddruk krijgen meestal ACE-remmers (angiotensine-converterend enzym) voorgeschreven of een vergelijkbare klasse geneesmiddelen die angiotensine-receptorblokkers (ARB’s) worden genoemd om de aandoening onder controle te houden. Deze medicijnen beschermen de nieren beter dan andere bloeddrukmedicijnen. Mensen met een verminderde nierfunctie en een hoge bloeddruk moeten proberen hun bloeddruk onder 130/80 mm Hg te houden.

De National Kidney Foundation beveelt ook aan de inname van zout en eiwitten te beperken. Een consult bij een diëtist kan u helpen een niergezond voedingsplan op te stellen.

Behandelingen voor incontinentie

Er zijn verschillende behandelingen beschikbaar om incontinentie te behandelen, waaronder:

• Oefeningen: Bekkenbodemoefeningen, bekend als Kegels, kunnen de spieren versterken die u gebruikt om het plassen op te houden, zodat u de urine langer in uw blaas kunt houden. Om Kegels te doen, knijpt u de spieren die u gebruikt om te stoppen met plassen een paar seconden samen en ontspant u zich dan. Uw arts kan u precies vertellen hoe vaak en hoe lang u Kegels moet doen.
• Medicijnen: Verschillende geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om incontinentie onder controle te helpen houden. Sommige medicijnen ontspannen de blaasspieren, waardoor uw blaas vollediger leegloopt, andere helpen blaassamentrekkingen te voorkomen en weer andere spannen de spieren in de blaas en de plasbuis aan om urineverlies te verminderen.
• Biofeedbacktechnieken: Deze technieken kunnen u helpen u meer bewust te worden van signalen van uw lichaam, zodat u meer controle krijgt over de spieren in uw blaas en plasbuis.
• Pessarium: Een vaginale inlegger die de blaashals omhoog houdt. Het kan ook de plasbuis dichtknijpen om de urine in de blaas te houden. Het is meestal niet nodig om de pessarium te verwijderen om te plassen. Door normale samentrekkingen van de blaas kan de urine meestal door de afgeknelde plasbuis naar buiten worden geperst.
• Operatie: Een operatie kan incontinentie verbeteren als de aandoening wordt veroorzaakt door een lichamelijk probleem, zoals een verandering in de blaaspositie. Een veel voorkomende operatie voor incontinentie bestaat uit het plaatsen van een mitella onder de plasbuis om deze tijdens perioden van verhoogde druk te helpen sluiten of het verkleinen van een uitpuilende blaas of plasbuis en het vastzetten daarvan. Een operatie wordt meestal pas aanbevolen als u klaar bent met kinderen krijgen, omdat zowel zwangerschap als bevalling schade kunnen veroorzaken.

Andere behandelingen voor nieraandoeningen

Hemodialyse is de meest gebruikelijke behandeling voor gevorderd of permanent nierfalen. Bij deze procedure wordt uw bloed uit uw lichaam gecirculeerd, de afvalstoffen worden er in een machine uitgefilterd en het schone bloed wordt terug in het lichaam gebracht. Het verwijderen van schadelijke afvalstoffen en extra zout en vocht helpt uw bloeddruk onder controle te houden en het juiste chemische evenwicht in het lichaam te handhaven. De behandelingen worden gegeven in een kliniek, vaak een dialysecentrum genoemd, meestal drie keer per week gedurende drie tot vijf uur per bezoek. Het jaarlijkse overlevingspercentage voor mensen die dialyse ondergaan is ongeveer 80 procent.

Peritoneale dialyse stelt u in staat om uzelf thuis behandelingen te geven voor gevorderd en permanent nierfalen, maar het is belangrijk dat u nauw samenwerkt met uw gezondheidsteam. Net als bij hemodialyse wordt bij deze behandeling uw bloed gefilterd en weer in uw lichaam rondgepompt. Bij deze procedure wordt een zacht buisje (katheter) operatief in uw buik geplaatst en vervolgens wordt uw buik gevuld met een reinigingsvloeistof. De afvalstoffen en het extra vocht van uw lichaam worden uit uw bloed in de dialyseoplossing overgebracht en vervolgens uit het lichaam afgevoerd. Het proces van het in- en uitbrengen van de oplossing duurt ongeveer 30 tot 40 minuten, maar de oplossing blijft vier tot zes uur in uw buik. Dit proces wordt meestal vier keer per dag uitgevoerd. Er zijn twee vormen van peritoneale dialyse: Continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD) vereist geen machine en u kunt rondlopen met de oplossing in uw buik. Continuous cycler-assisted peritoneal dialyse (CCPD), ook wel geautomatiseerde peritoneale dialyse genoemd, maakt gebruik van een machine om uw buik te vullen en te legen, meestal terwijl u slaapt.

Infectie is het meest voorkomende probleem bij peritoneale dialyse. U moet alle instructies van uw gezondheidsteam begrijpen en opvolgen. Let goed op tekenen van infectie en meld deze onmiddellijk. Dit zijn onder andere:

• koorts
• misselijkheid of braken
• roodheid of pijn in de buurt van de katheter
• ongewone kleur of troebelheid van uw gebruikte dialysevloeistof
• een kathetermanchet dat niet op zijn plaats zit

Transplantaties. Voor sommigen met nierfalen is transplantatie een optie. Als de gedoneerde nier niet goed bij uw lichaam past, zal uw immuunsysteem tegen de nier reageren alsof het om een virus of bacterie gaat. Medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken, worden gebruikt om het lichaam te helpen de transplantatie te accepteren. Transplantatie is effectiever dan dialyse, met een eenjarig overlevingspercentage van 95% en een vijfjarig overlevingspercentage van 80% voor mensen die een nier van levende donoren krijgen. (De overlevingspercentages zijn iets lager voor mensen die een nier van een overleden donor hebben ontvangen.)

Preventie

Voldoende water drinken is essentieel voor een gezond urinesysteem. Het urinewegstelsel regelt de concentratie van stoffen als kalium en natrium. Als u niet genoeg water drinkt, reageert uw lichaam door water vast te houden om de juiste concentratie te handhaven.

Een goede vuistregel is om voldoende water en andere vloeistoffen te drinken (ten minste acht glazen per dag) om de urine helder of strogeel van kleur te houden. De vloeistoffen helpen ook bacteriën uit de urinewegen te verwijderen. Veenbessensap kan helpen om herhaalde urineweginfecties te voorkomen, maar u kunt de drank beter vermijden tijdens een infectie, omdat het zuur bevat dat het pijnlijke plassen dat met de aandoening gepaard gaat, kan verergeren.

Limiteer uw inname van frisdrank omdat koolzuurhoudende dranken sommige nieraandoeningen kunnen verergeren. Hoge niveaus van calcium en oxalaat (een stof die voorkomt in chocolade, zwarte thee, pinda’s, zoete aardappelen en bladgroenten) kunnen bijdragen aan nierstenen bij gevoelige mensen.

Koolzuurhoudende dranken, koffie en pittig of zuur voedsel of dranken kunnen bij sommige mensen blaasirritatie veroorzaken. Het vermijden van dergelijke voedingsmiddelen en dranken kan de blaassymptomen verbeteren.

Medicijnen, vergif en traumagerelateerd bloedverlies kunnen de nieren ook beschadigen. Met name het combineren van vrij verkrijgbare pijnstillers zoals aspirine, acetaminofen en ibuprofen kan giftig zijn. Langdurig gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID’s), zoals ibuprofen en naproxen, kan ook de nieren beschadigen. Vraag uw arts of apotheker naar de bijwerkingen van alle geneesmiddelen die u gebruikt, inclusief vrij verkrijgbare geneesmiddelen.

Hoge bloeddruk kan leiden tot nierfunctiestoornissen. Roken verhoogt ook het risico op blaaskanker, en het chronische hoesten dat met roken gepaard gaat, kan de incontinentie verergeren.

Nierstenen voorkomen

Als u meer dan één niersteen hebt gehad, is het risico groot dat u er nog een krijgt. Gelukkig zijn er strategieën om het terugkomen van stenen te voorkomen. Een goed beginpunt is een medische beoordeling om te bepalen of u een bekende steenvormende aandoening hebt. Bloed- en urineonderzoek kan nodig zijn, en u kan worden gevraagd om na het begin van de behandeling urinemonsters te geven om te beoordelen of de behandeling werkt.

Medicijnen kunnen ook worden gebruikt om stenen te voorkomen, waaronder:

• Allopurinol (Lupurin, Zyloprim) voor sommige gevallen van urinezuurstenen.
• Diuretica zoals hydrochloorthiazide (Esidrix, HydroDIURIL) om hypercalciurie onder controle te houden door het calciumgehalte in de urine te verlagen.
• Natriumcellulosefosfaat (Calcibind) voor ernstige hypercalciurie die gepaard gaat met terugkerende calciumstenen. Het werkt door calcium in de darmen te binden en het uit de urine te houden.
• Tiopronine (Thiola), dat de hoeveelheid cystine in de urine vermindert.
• Kaliumcitraat (Urocit-K), dat helpt de urine minder zuur te maken, waardoor de vorming van urinezuurhoudende nierstenen wordt verminderd.
• Acetohydroxaminezuur (Lithostat) voor ontstekingsstenen (struvietstenen) die niet kunnen worden verwijderd. Acetohydroxaminezuur wordt gebruikt in combinatie met antibiotica voor de lange termijn om de infectie te voorkomen die steengroei veroorzaakt.

U kunt ook veranderingen in uw levensstijl aanbrengen om uw risico te verminderen:

• Drink meer vloeistoffen, vooral water. Uw totale dagelijkse urineproductie moet twee tot drie liter zijn.
• Eet voedsel met veel calcium. In het verleden werd gevoelige mensen verteld om dergelijke voedingsmiddelen te vermijden, maar nieuwe studies tonen aan dat calciumrijke voedingsmiddelen daadwerkelijk stenen helpen voorkomen. Calciumsupplementen kunnen echter het risico op stenen verhogen, dus probeer uw dagelijkse hoeveelheid uit voedingsbronnen te halen.
• Op basis van de resultaten van laboratoriumtests kan u worden geadviseerd om voedingsmiddelen met toegevoegde vitamine D te vermijden, evenals maagzuurremmers met een calciumbasis. Als uw urine zeer zuur is, kan u worden geadviseerd om uw inname van vlees, vis en gevogelte (die allemaal de zuurconcentratie in de urine verhogen) te verlagen.
• Als u de neiging hebt om calciumoxalaatstenen te vormen, kan u worden gevraagd om de volgende voedingsmiddelen te verminderen: bieten, chocolade, koffie, cola, noten, rabarber, spinazie, aardbeien, thee en tarwezemelen.

feiten om te weten

1. Bijna 26 miljoen Amerikanen hebben een nierziekte en miljoenen anderen lopen nog meer risico, volgens de National Kidney Foundation.
2. Incontinentie en een overactieve blaas behoren tot de meest voorkomende gezondheidsproblemen bij vrouwen.
3. Voldoende water drinken is de sleutel tot een gezond urinesysteem. Een goede vuistregel is om voldoende water en andere vloeistoffen te drinken (ten minste acht glazen per dag) om de urine helder of strokleurig te houden.
4. Het combineren van vrij verkrijgbare pijnstillers zoals aspirine, acetaminofen, naproxennatrium en ibuprofen kan giftig zijn voor uw nieren. Langdurig gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID’s), zoals ibuprofen en naproxen, kan ook de nieren beschadigen.
5. Nierstenen behoren tot de pijnlijkste en meest voorkomende aandoeningen van de urinewegen – ongeveer 5 tot 10 procent van de Amerikanen krijgt op enig moment in zijn leven een niersteen. Stenen komen het meest voor tussen de leeftijd van 20 en 50 jaar bij vrouwen en komen vaker voor bij mensen die eerder stenen hebben gehad.
6. Diabetes is verantwoordelijk voor de meeste gevallen van nieraandoeningen in het eindstadium (ESRD). Diabetes-gerelateerde ESRD kan worden vertraagd of voorkomen door de bloedsuikerspiegel laag te houden.
7. Afrikaanse Amerikanen lopen een groter risico dan Kaukasiërs op hoge bloeddruk en de daaruit voortvloeiende nierproblemen. Afro-Amerikanen in de leeftijd van 25 tot 44 jaar hebben meer kans dan Kaukasiërs om nierfalen te ontwikkelen dat gerelateerd is aan hoge bloeddruk.
8. “Nierfunctie” verwijst naar hoe goed uw nieren functioneren. Als beide nieren gezond zijn, hebt u een nierfunctie van 100 procent. Als er een niet meer functioneert of voor een transplantatie wordt gedoneerd, bent u nog steeds gezond, zelfs met slechts 50 procent nierfunctie. Als de functie echter onder de 20 procent zakt, ontstaan er ernstige gezondheidsproblemen, en onder de 10 tot 15 procent kan dialyse of een transplantatie nodig zijn.
9. Nierziekte in het eindstadium (ESRD) verwijst naar permanent totaal of bijna totaal nierfalen, waarvoor dialyse of transplantatie nodig is. Indien onbehandeld, kan ESRD leiden tot epileptische aanvallen, coma en de dood. In de Verenigde Staten stierven in 2005 85.790 mensen aan ESRD.
10. De jaarlijkse overlevingskans voor mensen die nierdialyse ondergaan is ongeveer 80 procent. Transplantatie is effectiever dan dialyse, met een eenjarig overlevingspercentage van 95 procent en 80 procent na vijf jaar voor mensen die een nier van levende donoren krijgen.

Vragen

Lees de volgende vragen over aandoeningen van de urinewegen zodat u voorbereid bent om dit belangrijke gezondheidsprobleem met uw arts te bespreken.

1. Welke mogelijke aandoeningen duiden op mijn symptomen?
2. Wat komt er kijken bij het onderzoek dat u van mij wilt laten doen? Zal ik me ongemakkelijk voelen?
3. Wat zijn mijn testresultaten? Kunt u mij die uitleggen? Kan ik een kopie van deze resultaten krijgen?
4. Hoe zullen mijn nieren en de rest van mijn urinewegen worden beïnvloed?
5. Hoe kunnen de medicijnen die ik momenteel gebruik mijn urinewegen beïnvloeden?
6. Welke stappen kan ik ondernemen om de gezondheid van mijn urinewegen te verbeteren? Zijn er voedingsmiddelen of dranken die ik moet vermijden of juist moet proberen?
7. Wat zijn de beschikbare behandelingsmogelijkheden voor mijn aandoening? Waarom beveelt u juist deze behandeling aan?
8. Wat is volgens u mijn huidige nierfunctie?
9. Hoe weet ik of mijn behandeling werkt? Zullen er nog meer tests nodig zijn? Wanneer?
10. Aangezien nieraandoeningen pas laat in het ziekteproces merkbare symptomen geven, hoe kunnen we de gezondheid van mijn nieren controleren?

Key Q&A

1. Wat kan bloed in mijn urine veroorzaken?
   De oorzaak kan ernstig zijn, zoals blaas- of nierkanker, maar vaker is de oorzaak relatief goedaardig. Zo kunnen urineweginfecties of lichaamsbeweging hematurie veroorzaken – de medische term voor bloed in de urine. Toch moet u altijd een arts raadplegen als u bloed in uw urine ziet.
2. Waarom krijg ik herhaaldelijk nierstenen?
   Een aantal factoren kan iemand vatbaar maken voor stenen in de urinewegen. Het risico op stenen is hoger bij mensen met een familiegeschiedenis van stenen; mensen met infecties van de urinewegen, nieraandoeningen en stofwisselingsstoornissen zoals hyperparathyreoïdie, cystinurie (te veel van een aminozuur genaamd cystine) en hyperoxalurie (overmatige productie van een oxalaatzout); en mensen met een ziekte die renale tubulaire acidose wordt genoemd. Een andere risicofactor is absorptieve hypercalciurie, waarbij het lichaam te veel calcium uit de voeding absorbeert en het teveel in de urine loost. Hoge calciumniveaus in de urine leiden tot kristallen van calciumoxalaat of calciumfosfaat, die kunnen uitgroeien tot pijnlijke stenen.Aan de hand van verschillende laboratoriumtests en een familiegeschiedenis kan uw arts een waarschijnlijke oorzaak vaststellen. U kunt dan uw dieet aanpassen om toekomstige stenen te voorkomen.
3. Mijn verloskundige maakt zich zorgen omdat ik eiwitten in mijn urine heb, maar ik voel me goed. Moet ik me zorgen maken?
   Ja. Proteïnurie is een teken van glomerulonefritis (ontsteking van de glomeruli; zie hieronder), ook wel nefritis (ontsteking van de nier) genoemd. Diabetes, hoge bloeddruk en verschillende nierziekten kunnen de ontsteking veroorzaken, wat kan leiden tot nierfalen en uiteindelijk tot nierziekte in het eindstadium (ESRD).
4. Wat is het verband tussen diabetes en nierziekte?
   Diabetes is de nummer één oorzaak van nierziekte in het eindstadium. Als diabetes niet wordt vastgesteld of slecht wordt gecontroleerd, circuleert er een teveel aan suiker in het bloed, wat leidt tot een grotere bloedstroom naar de nier en glomerulaire littekenvorming. Diabetische nefropathie is de term die wordt gebruikt voor dergelijke schade, die kan worden vertraagd of voorkomen door de bloedsuikerspiegel laag te houden.
5. Wat is het verband tussen hoge bloeddruk en nierziekte?
   De nummer twee oorzaak van ESRD is hoge bloeddruk. Langdurige beheersing van de bloeddruk is van cruciaal belang voor het behoud van de nierfunctie. ACE-remmers (angiotensine-converting enzyme) en een vergelijkbare klasse geneesmiddelen, angiotensine-receptorblokkers (ARB’s) genaamd, zijn de beste medicijnen om de aandoening onder controle te houden en nierschade te voorkomen. Deze medicijnen beschermen de nieren beter dan andere bloeddrukmedicijnen. Mensen met een verminderde nierfunctie en een hoge bloeddruk moeten proberen hun bloeddruk onder 130/80 mm Hg te houden.
6. Hoe kan ik mijn nieren beschermen als ik diabetes heb?
   • Laat uw glycohemoglobine (hbA1c) regelmatig controleren; de test meet uw gemiddelde bloedsuiker in de afgelopen twee tot drie maanden.
   • Houd u aan uw diabetesregime, inclusief insuline-injecties en andere medicijnen, dieet, lichaamsbeweging en bloedsuikercontrole.
   • Laat uw bloeddruk meerdere keren per jaar controleren (bij elk bezoek aan uw zorgverlener) en volg alle aanbevelingen op om deze te verlagen. Vraag uw arts naar ACE-remmers en ARB’s.
   • Laat uw urine jaarlijks controleren op proteïne en microalbumine (een proteïnebestanddeel).
   • Vraag uw arts of u uw proteïne-inname moet verlagen.
7. Hoe kan ik voorkomen dat een cystocele terugkeert?
   Vermijding van inspanning door chronische constipatie, vermijding van zwaar tillen en leer de bekkenbodemspieren samen te trekken om de bekkenbodem te “spalken” tijdens hoesten, niezen en tillen helpt om terugkerende cystocele te voorkomen. Daarnaast kan gewichtsverlies bij zwaarlijvige vrouwen helpen. Medische hulp inroepen om chronische hoest te voorkomen is ook nuttig.
8. Is chirurgie de beste optie voor een pijnlijk geval van interstitiële cystitis (IC)?
   Nee, de resultaten van de verschillende soorten IC-operaties zijn onvoorspelbaar – er kunnen zich nieuwe zweren vormen nadat de oude zijn verwijderd, en IC kan darmweefsel aantasten dat wordt gebruikt om de blaas te vergroten of opnieuw op te bouwen. Zelfs een cystectomie (verwijdering van de blaas) garandeert niet het einde van de symptomen van IC; sommige patiënten ervaren fantoompijn. Zorg ervoor dat u eerst andere opties onderzoekt. Een operatie mag alleen als laatste redmiddel worden gebruikt.
9. Welke andere behandelingsmogelijkheden zijn er voor IC?
   Soms vermindert het elimineren van irriterende voedingsmiddelen en dranken uit het dieet – zoals tomaten, koffie, kruiden en zure voedingsmiddelen – de symptomen van IC. Niet-medicinale methoden om de symptomen te verlichten zijn onder meer zachte rekoefeningen en blaastraining. Blaastraining houdt in dat u samen met een arts specifieke tijdstippen plant waarop u moet plassen en dat u vervolgens ontspanningstechnieken en afleiding gebruikt om u aan het schema te houden. Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) is een relatief goedkope behandeling waarbij milde elektrische impulsen worden toegediend om de pijn te verlichten en de frequentie van het plassen te verminderen. De impulsen worden toegediend via draden op de onderrug of boven de schaamstreek, hoewel sommige apparaten in de vagina of het rectum (bij mannen) worden ingebracht. Wetenschappers denken dat TENS IC verlicht door de bloedtoevoer naar de blaas te verhogen en pijnstillende stoffen aan te maken.
10. Welke onderzoeken kan ik verwachten als ik symptomen heb van mijn urinewegstelsel?
    Urenonderzoek en bloedonderzoek zijn standaard. Afhankelijk van uw specifieke klachten en voorgeschiedenis kan uw arts een cystoscopie uitvoeren, waarbij een kleine telescoop via de urinebuis in de blaas wordt ingebracht; een biopsie, waarbij weefsel wordt weggenomen voor evaluatie; een intraveneus pyelogram of een CT-urogram, waarbij een röntgenfoto van de urinewegen wordt gemaakt met een radioactieve kleurstof; een urodynamisch onderzoek, waarbij de blaas met vloeistof wordt gevuld en vervolgens wordt geleegd om de functie te meten; of beeldvorming met magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografietechnieken.

Organisaties en ondersteuning

Voor informatie en ondersteuning op het gebied van aandoeningen van de urinewegen kunt u terecht bij de hieronder vermelde aanbevolen organisaties, boeken en Spaanstalige informatiebronnen.

American Urogynecologic Society
Website: http://www.augs.org
Adres: 2025 M Street NW, Suite 800
Washington, DC 20036
Telefoon: 202-367-1167
Email: [email protected]

American Urological Association
Website: http://www.auanet.org
Adres: 1000 Corporate Blvd.
Linthicum, MD 21090
Hotline: 1-800-RING-AUA (1-866-746-4282)
Telefoon: 410-689-3700
Email: [email protected]

Interstitial Cystitis Association (ICA)
Website: http://www.ichelp.org
Adres: 100 Park Avenue, Suite 108A
Rockville, MD 20850
Hotline: 1-800-HELP-ICA (1-800-435-7422)
Telefoon: 301-610-5300
Email: [email protected]

National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse
Website: https://www.niddk.nih.gov/
Adres: 3 Information Way
Bethesda, MD 20892
Hotline: 1-800-891-5390
Email: [email protected]

Society of Urologic Nurses and Associates
Website: http://www.suna.org
Adres: East Holly Avenue, Box 56
Pittman, NJ 08071
Hotline: 1-888-827-7862
Email: [email protected]

Boeken

A Place on the Aisle, Please! The Essential Guide to Urinary Tract Problems in Women
door Elizabeth Kavaler

Spaanstalige bronnen

Medline Plus: Urine and Urination
Website: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/urineandurination.html
Adres: US National Library of Medicine
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
Email: [email protected]

Kids Health from Nemours Foundation
Website: http://kidshealth.org/parent/en_espanol/general/kidneys_urinary_esp.html
Email: https://secure02.kidshealth.org/teen/kh_misc/send_…