De kop van het femur is bedekt met gewrichtskraakbeen, met uitzondering van een kleine eivormige depressie iets inferieur en posterieur aan het centrum van de kop, fovea capitis genaamd, die dient als aanhechtingsplaats van ligamentum teres (9, 10).
Enkele studies hebben zich geconcentreerd op de hoge ligging van de fovea capitis. Nötzli et al. (11) heeft gesuggereerd dat de abnormale superieure positie van de fovea capitis (fovea alta) een radiologische marker is van heupdysplasie. Hij heeft aangetoond dat fovea alta, die kan worden beoordeeld door meting van de deltahoek, een predisponerende factor kan zijn voor vroegtijdige beschadiging van het acetabulaire perifoveale gewrichtskraakbeen en kan leiden tot vroegtijdige artrose door vermindering van het contactoppervlak van de femurkop met het superieure gewichtsdragende gewrichtsoppervlak van het acetabulum.
Een andere MRI-studie, uitgevoerd door Beltran et al. (14), onderzocht het verband tussen een hoge fovea capitis (fovea alta) en heupdysplasie bij jonge volwassenen. Zij vonden een significante associatie tussen fovea alta en heupdysplasie.
Tucker et al. (15) voerden een apprehensief anatomisch onderzoek uit op vierenveertig femora verkregen uit verse kadavers door de vaten die de fovea capitis doorboorden in te spuiten met bariumsulfaat. Zij onderzochten alle specimens door het verkrijgen van een röntgenfoto van de femurkop na ontkalking.
Zij concludeerden dat de foveolaire vaten die ofwel voortkomen uit de obturator of mediale femorale circumflex slagaders, of beide, aanwezig zijn in elke onderzochte ligament, maar de grootte varieerde aanzienlijk. Bij kinderen herkenden zij dat de vaten klein waren en varieerden van één tot vijf in aantal. Soms vormen zij een netwerk in de fovea capitis dat lijkt op de vingers van een uitgestrekte hand. Bij volwassenen merkte hij echter op dat de verandering in grootte opvallend groter was dan die van de pediatrische vaten, namelijk 80%. De foveolaire vaten drongen door de fovea capitis in het beenderhoofd en vormden verschillende anastomosen in meer dan 70% van de specimens.
Fovea capitis bevat het ligamentum teres (LT). Tan et al. (12) concludeerden in zijn anatomische studie dat LT variabele lengtes heeft en soms uit meerdere bundels bestaat. Zij vonden ook dat het bij 10% van de individuen afwezig is.
De precieze functie van LT is nog steeds niet goed begrepen. Echter, in een recente studie uitgevoerd door Martin et al. (13), rapporteerden zij dat LT is samengesteld uit een variabel aantal bundels en het heeft een stabiliserende rol in interne en externe rotaties en tracties van het heupgewricht.
Deze studie werd uitgevoerd om de diameterveranderingen van de fovea capitis tussen beide geslachten in verschillende leeftijdsgroepen te beoordelen. De opzet van de meting, die in deze studie werd gebruikt, is voortgekomen uit onze uitgebreide klinische ervaring in de heupchirurgie. Het is vreemd om in de literatuur geen anatomische of radiologische goed opgezette studies te vinden die zich richten op de veranderingen in de diameter van de fovea capitis bij beide geslachten met het verouderingsproces.
De fovea capitis index (FCI) vergelijking = (fovea capitis diameter (FCD) × 100) ÷ (femurkop diameter) is geldig, omdat het wordt gesuggereerd om fouten in verband met minimale vergroting variaties tussen bekken views.
Hoewel er geen statistische significantie tussen de 1e en 2e groep, de 2e groep FCI gemiddelde waarde was groter dan die van de 1e groep. De 3e groep toonde de hoogste FCI gemiddelde waarde in vergelijking met de 1e en 2e groep gemiddelde waarden met een significant statistisch verschil, (P = 0. 016, en 0,032 respectievelijk).
Statistische analyse van fovea capitis index van de femurkop toonde aan dat de fovea capitis diameter toeneemt met het verouderingsproces. Het proces van vergroting van de fovea capitis met het verouderingsproces kan worden verklaard door degeneratie van de perifoveale dunne kraakbeenrand rond de fovea capitis.
De gemiddelde waarden van de FCI van de linker heup waren duidelijk groter dan de gemiddelde waarden van de FCI van de rechter heup, met een statistisch significant verschil tussen de resulterende waarden. Dit kan voornamelijk worden verklaard door de kleinere diameter van de linker femurkop in vergelijking met de rechter, zoals eerder aangetoond door vele onderzoekers (16-18).
Vele pathologieën kunnen de femurkop aantasten, die het cruciale deel van het heupgewricht is. De femurkop bevat zeer weinig radiologische herkenningspunten, waarvan de fovea capitis er één is. De klinische betekenis van een dergelijke anatomische variatie van fovea capitis configuraties is nog niet eerder onderzocht. Verdere klinische en radiologische studies moeten worden uitgevoerd om de associatie van verschillende configuraties van de fovea capitis te correleren met enkele bekende anatomische kenmerken en pathologieën van de femurkop, waaronder afwezige, korte of hypertrofische ligamentum teres, ischemische of traumagerelateerde avasculaire necrose (AVN) en afwezige of actieve ligamentum teres bloedtoevoer.
Wij erkennen echter de aanwezigheid van enkele beperkingen in deze studie. Er werden röntgenopnamen gebruikt, terwijl computergestuurde tomografie (CT) gevoeliger en nauwkeuriger kan zijn voor metingen. CT is echter duurder en stelt patiënten bloot aan meer straling dan traditionele röntgenopnamen. Ondanks het feit dat deze radiologische studie geen zinvolle klinische resultaten oplevert, opent ze het veld voor onderzoek om deze anatomische variaties verder te beoordelen en hun invloed op de klinische praktijk te onthullen.
In conclusie, de grootte van de fovea capitis neemt toe met het verouderingsproces, hij heeft vier configuraties, de klinische betekenis van dergelijke variantfiguren moet klinisch worden onderzocht om hun associatie met femurkoppathologieën op te sporen.