Deze week ben ik bijgestaan door Leon Gussow, MD van het uitstekende blog: The Poison Review (TPR). TPR is mijn bron voor nieuwe toxicologie-artikelen; ik kan het ten zeerste aanbevelen als een ongelooflijke lectuur. Ik heb Leon een maand geleden een paar biertjes leren drinken; hij is een geweldige vent.
Mijn Canadese vriend, Ram, stelde voor om calcium kanaal blokker OD te gebruiken voor een podcast aflevering. Ram, alsjeblieft.
Calciumkanaalblokker OD
CCB-klassen
Nifedipine en andere dihydropyridines (amlodipine, felodipine, isradipine, nicardipine, nimodipine, nisoldipine) veroorzaken diepe hypotensie zonder bradycardie, als gevolg van de slechte affiniteit voor myocardiale calciumkanalen. Deze selectiviteit gaat niet verloren bij overdosering. Ze kunnen zich in feite presenteren met reflexmatige tachycardie
Hoe CCB OD van B-Blocker te onderscheiden
CCB’s veroorzaken geen AMS
CCB’s blokkeren receptor in B-Islet cellen, verhinderen insuline afgifte, zodat hyperglycemie kan worden gezien in tegenstelling tot de normaal-lage suiker in B-Blockers
Presentatie
Wakker/Dizzy, milde verwardheid, bradycardie die overgaat in ernstige hypotensie en shock
Selectiviteit gaat verloren bij overdosering (behalve dihydropyridines)
Behandeling
– Geactiveerde houtskool x 1
– Hele darm-irrigatie wordt niet aanbevolen door Leons groep
– Frequente glucose- en k-controles
– Atropine (kan het een keer proberen, maar het zal de maagmotiliteit beperken en waarschijnlijk niet werken)
– Calcium, 1 g CaCl of 3 g CaGluc. Langzaam toedienen gedurende 3 minuten voor CaCl en 10 minuten voor CaGluc.
– Glucagon 5 mg bolus, zal waarschijnlijk niet veel doen, in tegenstelling tot bij beta blocker OD
– IVF
– Hoge dosis insuline. Begin met 1 eenheid/kg gevolgd door 0.5-1 eenheid/kg/uur. Vingerprikken q30 minuten en adequate glucosevervanging indien nodig. Kalium controleren; aanvullen indien < 2,5. (Crit Care 2006;10:212) Zie ons protocol over Euglycemische therapie met hoge doses insuline (alleen ter informatie, niet klinisch gebruiken totdat goedgekeurd door uw P&T-comité).
– Kan het nodig zijn noradrenaline of dopamine (alternatief epi) te gebruiken. Kan veel hogere doses epi of norepi nodig hebben. Dopamine moet gestopt worden bij 20 mcg/kg/min, wat een lachertje is in deze overdosis. Schakel over op een van de anderen als je zo hoog komt.
– Levosimendan kan een rol spelen, maar is niet verkrijgbaar in de VS.
– IABP, CP Bypass
<foto door ilovespoons>
Podcast: Afspelen in nieuw venster | Downloaden (Duur: 29:48 – 27.4MB) | Embed
Uitschrijven: Apple Podcasts | Google Podcasts | Spotify | RSS | Meer
- Auteur
- Recent Posts
Professor
Chief, Division of Emergency Critical Care
Director, Resuscitation and Acute Critical Care Unit
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
Geen belangenconflicten (coi).
- EMCrit 294 – Acute Crit Care Grand Rounds with Josh Farkas – March 17, 2021
- EMCrit 293 – The Jerk & Check, Functional Heuristics in Resuscitation Project (MotR) – 3 maart 2021
- EMCrit 292 – IV T3 voor Myxoedeem Coma, A Different Take met Eve Bloomgarden – 23 februari 2021