Abstract
Ear acupunctuur werkt door het verminderen van pijnlijke sensaties met analgetisch effect door middel van microsysteem therapie en is aangetoond even effectief te zijn als conventionele therapieën bij de bestrijding van aangezichtspijn. Deze klinische studie had tot doel de adjuvante werking van auriculaire acupunctuur te evalueren door observatie van de evolutie van de temporomandibulaire en masticatorische myofasciale symptomen in twee groepen gedefinieerd door de gekozen therapieën: auriculaire acupunctuur geassocieerd met occlusale spalk (studie) en het gebruik van de occlusale spalkplaat alleen (controle). We hebben 20 patiënten geselecteerd, die willekeurig werden verdeeld in twee groepen van tien individuen. Symptomen werden geëvalueerd op vijf verschillende momenten, om de zeven dagen. We analyseerden de orofaciale spier- en gewrichtspalpatie om de intensiteit van de ervaren pijn te meten. Beide groepen vertoonden een statistisch significante afname van de spier- en gewrichtssymptomen (). Vergelijkingen tussen de groepen toonden echter een expressieve en significante vermindering van de symptomatologie in de studiegroep () reeds in de eerste week van de therapie. Op grond van de resultaten, de ontwikkelde methodologische criteria en de toegepaste statistische analyse, is de conclusie dat auriculaire acupunctuur therapie een synergetische werking heeft op de conventionele occlusale spalk behandeling. Het bleek effectief te zijn in de vermindering van symptomen op de korte termijn.
1. Inleiding
Temporomandibulaire Stoornis (TMD). Het is een conjuncturele aandoening die de kauwspieren, het temporomandibulaire gewricht (TMJ), de tanden en kiezen en de parodontale en orofaciale structuren aantast. Inflammatoire en infectieuze stoornissen, trauma en hormonale veranderingen worden genoemd als veel voorkomende oorzaken van TMD. Het wordt vaak geassocieerd met parafunctionele gewoonten en psychosociale stoornissen. De meeste auteurs houden rekening met de interactie van alle risicofactoren, en karakteriseren het als een multifactoriële etiologie.
TMD heeft ernstige symptomatische manifestatie laten zien bij 2-10% van de bevolking, de meeste bij vrouwen (83,7%) . Onder de belangrijkste klachten, hebben de patiënten gemeld masticatory myalgie en artralgie . De meest voorkomende tandheelkundige therapie is de occlusale spalk, die gericht is op spier-gewricht stabiliteit en functie . Het wordt beschouwd als een conservatieve en waardevolle benadering in de remissie van TMD symptomen, vaak geassocieerd met adjuvante therapieën, zoals farmacologische . We hebben echter vastgesteld dat TMD-patiënten overmatig gebruik maken van allopathische medicatie, zelfmedicatie of geneesmiddelen op recept, wat leidt tot frequente bijwerkingen en bijwerkingen.
Acupunctuur analgesie/ooracupunctuur. Acupunctuur analgesie is zeer opgemerkt in wetenschappelijk onderzoek naar acute en chronische aandoening studies . De westerse geneeskunde verklaart acupunctuur analgesie door het blokkeren van pijnprikkels, wat even doeltreffend is gebleken als conventionele therapieën bij de bestrijding van aangezichtspijn. Het gebruik ervan is gerechtvaardigd door het langzame begin van analgesie en langdurige resultaten met cumulatief effect . Wetenschappelijk gezien gebeurt dit door blokkering van de synapsen van nociceptoren over het centrale en perifere zenuwstelsel. De lokale vezelstimulatie maakt cortisol, endorfine, dopamine, noradrenaline en serotonine vrij door de activering van specifieke neurale centra: het ruggenmerg, de middenhersenen en de hypofyse.
Ooracupunctuur is een belangrijk onderdeel van de Traditionele Chinese Geneeskunde (TCM), gebaseerd op oude concepten die ervan uitgaan dat de activiteit van alle organen en ingewanden, evenals hun ziekten, zich manifesteert in het oor, als een reflex. Daarom is het mogelijk om ziektes te analyseren, evalueren en behandelen door oorstimuli. Volgens Wang zijn de tendinomusculaire kanalen van Yang Ming van de voet, Tai Yang van de hand, en Shao Yang van de hand nauw verbonden met het uitwendige oor. Bovendien zijn alle drie Yang kanalen van handen en voeten nauw verwant met het oor op hun weg; de Yin kanalen hebben beurtelings betrekking op elkaar via verschillende kanalen . Een pijnstillende werking op afstand zou mogelijk zijn door fysiologische Qi en Xue beweging. Volgens Gonzáles Garcia , zou occlusie van deze kanalen pijn veroorzaken, terwijl hun opruiming analgesie zou produceren.
Er zijn verschillende studies die acupunctuur therapeutische benaderingen hebben geëvalueerd gericht op het verlichten van gezichtssymptomen. Zij beschouwen acupunctuur als een eenvoudige, potentieel effectieve en nuttige techniek voor de behandeling van TMD. Zij hebben ook gemeld dat het een waardevol instrument is, aanvullend op conventionele behandelingen, met onmiddellijke effecten op de vermindering van spontane pijn en spiertederheid, vooral wanneer geassocieerd met occlusale spalk. Als een adjuvante therapie, was acupunctuur effectief in het opheffen van de beperking van de mondopening en in de controle van spierpijn, zonder complicaties, wat de veiligheid ervan aantoont.
Weinig studies beschrijven het specifieke analgetische effect van de ooracupunctuur techniek. Een van hen gebruikt laser stimulus in oor punten: Shen Men, handvat, long, en dermis om de pijngrens te beoordelen. De patiënten die de eigenlijke therapie hebben gekregen, vertoonden dus positieve resultaten in vergelijking met die in de placebogroep.
Studies rapporteren de analgetische werkzaamheid van traditionele acupunctuur bij de behandeling van chronische orofaciale pijn. Studies over ooracupunctuur die dit specifieke thema behandelen zijn echter schaars. Deze studie heeft tot doel de evolutie van pijnsymptomen binnen een maand te evalueren bij vrouwen met TMJ en kauwspierpijn, die onderworpen werden aan adjuvante ooracupunctuur samen met occlusale spalkbehandeling, en hun resultaten te vergelijken met die van patiënten die alleen met occlusale spalk werden behandeld. Verder is het de bedoeling om te beoordelen welke groep patiënten in staat was om hun pijn sneller te laten verminderen en welke groep betere resultaten had aan het einde van de interventies.
2. Materialen en Methoden
Deze studie werd goedgekeurd door het Ethisch Onderzoekscomité van de Federale Universiteit van Juiz de Fora onder nummer 1456.147.2008.
Twintig vrouwen werden geselecteerd uit de School voor Tandheelkunde van de Federale Universiteit van Juiz de Fora zonder onderscheid van ras, leeftijden tussen 18 en 56 jaar. De vrijwilligers werden geselecteerd en onderworpen aan therapie van maart tot juni 2012. Ze stemden in met deelname aan het onderzoek en ondertekenden het toestemmingsformulier.
Patiënten waren gediagnosticeerd met TMD via RDC/TMD en geselecteerd na palpatie van het TMJ en de masticatorische spieren. De gekozen patiënten waren minstens 6 maanden geleden gediagnosticeerd, rekening houdend met de eerste keer dat ze pijn rapporteerden, hadden pijnklachten in minstens vier orofaciale structuren, en hadden centrisch en/of excentrisch bruxisme gerapporteerd. Uitsluitingscriteria waren: orthodontische behandeling, trauma in het gezicht, zwangerschap, acu-fobie, gebruik van analgetica/nonsteroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen en andere ondersteunende therapeutische modaliteiten zoals psychotherapie, fysiotherapie en logopedie. Patiënten die gebruik maakten van zelfmedicatie werd geadviseerd deze medicijnen niet te gebruiken tijdens de studie.
De 20 patiënten werden willekeurig verdeeld in twee groepen: G1 (controle), met tien patiënten die uitsluitend werden behandeld met de occlusale spalk; G2 (studie) ook bestaande uit tien patiënten die werden behandeld met auriculaire acupunctuur geassocieerd met de occlusale spalk (figuur 1).
Dezelfde tandarts was verantwoordelijk voor de occlusale aanpassing op de acrylspalken (figuur 2) van beide groepen en voor de wekelijkse follow-up. De spalk werd gebruikt tijdens de nachtelijke slaap. De G2 patiënten kregen ooracupunctuur naast de occlusale behandeling van de spalk, zoals te zien is in Figuren 3(a) en 3(b). Daarom gebruikte dezelfde acupuncturist de electroacupunctuur locator en stimulator therapie (EL30, NKL Ltd., Brusque, SC, Brazilië) en intradermale naalden van 1,0 mm in de oorstreek. De geselecteerde gebieden waren die welke verband hielden met analgesie en met de systemen van de orofaciale structuren die werden beïnvloed. Zij kregen de microsysteemtechniek . De oorhuid werd gereinigd met alcohol 70% en het oorkanaal werd beschermd met droog katoen om accidentele inbrenging van de naald te voorkomen. De therapeutische aanpak werd wekelijks gehouden, in 5 sessies. Elke sessie duurde ongeveer 50 minuten. Tijdens de sessie werd de occlusale spalk gecontroleerd en aangepast, vastgehouden naalden werden verwijderd, en nieuwe naalden werden ingebracht en vastgezet in het antagonistische oor. De retentie van de naalden in elk oor duurde gemiddeld 5 dagen.
(a)
(b)
(a)
(b)
We hebben de volgende oorpunten aangenomen: Shen Men (in de driehoekige fossa oor, met analgetische en sedatieve eigenschappen); Mond (onder de wortel van helix, geïndiceerd voor de behandeling van bucofaciale aandoeningen); Nier (in de bovenste regio van de Cymba schelp, met regulerende eigenschappen van het zenuwstelsel en osteoarticulaire systeem, ook de behandeling van tinnitus en artralgie); Lever (in de onderste regio van Cymba, geïndiceerd voor de behandeling van ziekten die de spieren, ligamenten, en pezen aantasten, ook werkend als een analgeticum en antispasmodicum); Milt (in de bovenste regio van de cavum, geïndiceerd voor aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, met inbegrip van de mond, waar het zich opent, naast manifestaties met betrekking tot spieractiviteit en kwaliteit); Maxillary en Kaak regio’s (lobule, geïndiceerd voor de behandeling van aandoeningen van maxillofaciale regio); en San Jiao (antitragus regio, geïndiceerd voor de behandeling van gezicht spasme, gezichtspijn, en tinnitus) (figuur 3).
Na lokalisatie was er een elektrische stimulatie van sedatie of toning van de corresponderende gebieden in een van de oren. We hielden rekening met fysieke symptomen tijdens de Traditionele Chinese Geneeskunde (TCM) anamnese en klinische tekenen waargenomen door lichamelijk onderzoek, polsstudie, en tong evaluatie, gebaseerd op de acht-principe diagnostische techniek, Ba Gan Bian Zheng .
Na elektrostimulatie, werden intradermale naalden ingebracht in het antagonistische oor en vastgezet met hypoallergene tape. Het vasthouden van de naalden duurde 5-7 dagen. Elke sessie werden afwisselend het rechter en het linker oor onderworpen aan elektrostimulatie en het inbrengen van naalden. De vrijwilligers werden gewaarschuwd voor bijwerkingen, zoals de Qi sensatie tijdens elektrische stimulatie of de sensatie van de aanraking van de naald.
Elke week werden de patiënten in beide groepen onderworpen aan een subjectieve beoordeling van pijn, met een Visual Analog Scale (VAS) na palpatie van orofaciale structuren. De patiënten werd gevraagd naar de intensiteit van de pijn, waarbij “10” het maximale niveau van draaglijke pijn was en “0” de afwezigheid van pijn. Dezelfde geblindeerde onderzoeker voerde spier- (mediale en laterale pterygoide, kauwspier, en temporale spier) en gewrichts- (retrodiscale en laterale pool van de condylus) beoordeling uit, waarbij 2,0 kg kracht werd uitgeoefend in elke spier en 1,5 kg in de gewrichten. Voor dit onderzoek gebruikten wij een precisie weegschaal, met de juiste kalibratie en voorafgaande training van de onderzoeker. De evolutie van de symptomen in elk gebied werd gemeten door de gemiddelde scores van pijnintensiteit voor elke spier en gewricht in beide groepen.
Statistische Analyse. De evolutie van de symptomen, evenals de doeltreffendheid van elke therapie, werd geverifieerd door een evaluatie binnen de groep, waarbij de resultaten van de gemiddelde VAS werden onderworpen aan een variantieanalyse (niet-parametrische Friedman test), om na te gaan of de tijdens de behandelingsperiode verkregen waarden statistisch verschillend waren. Om beide groepen te vergelijken werd gebruik gemaakt van de onafhankelijke variabelentest (niet-parametrische Mann-Whitney). De significantiewaarde bedroeg 5%.
3. Resultaten
De verdeling van de vrijwilligers in elke groep, volgens de basisvariabelen, wordt aangetoond in tabel 1.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| VAS: Visual Analog Scale; UNI: unilateraal; BIL: bilateraal. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
De evaluatie van de symptomen tijdens de anamnese door TCM met klinische verschijnselen waargenomen door lichamelijk onderzoek, polsonderzoek, en tong evaluatie toonden de initiële oosterse diagnose van de patiënten (tabel 2).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
De gegevens verkregen door de EVA en onderworpen aan statistische analyse toonden de evolutie van pijnlijke symptomen bij TMD-patiënten op vijf verschillende momenten van het evaluatieonderzoek en werden weergegeven door de gemiddelde pijnintensiteit beoordeeld volgens figuur 4, met betrekking tot orofaciale structuren: temporale spieren (a), kauwspier (b), mediaal pterygoid (c), lateraal pterygoid (d), TMJ (e), en retrodiscaal TMJ (f). De evolutie van de symptomen in beide onderzochte groepen toonde een statistisch significante afname () van spier- en gewrichtssymptomen tijdens de behandeling in beide vastgestelde therapeutische modaliteiten (Tabel 3). Echter, in de eerste week van de therapie bleek de intensiteit van de pijn bij palpatie lager te zijn in de experimentele groep, voor de meeste van de geëvalueerde structuren (Tabel 4).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| : tijd; waarde van significantie: < 0,05; n.s.: niet significant; statistische Friedman-test. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| : tijd; waarde van significantie: < 0,05; n.s.: niet significant; statistische Friedman-test. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
De Mann-Whitney test maakte een statistische vergelijking tussen groepen mogelijk en toonde aan dat de pijnintensiteitswaarden gelijkwaardig () waren in het begin (T1) en statistisch verschillend () aan het eind van de evaluatie (T5). Er was een significante vermindering van de symptomen in de studiegroep, in vergelijking met de controlegroep vanaf de tweede evaluatie (behalve voor de temporale spieren in T3 en laterale pterygoide in T2, Tabel 4).
4. Discussies
Literatuur meldt TMD prevalentie bij vrouwen op de werkende leeftijd van ongeveer 83,7% . Daarom werden in deze studie dergelijke personen geselecteerd om een homogene steekproef te verkrijgen. De onderzochte proefpersonen vertoonden gewrichts- en spierspecifieke TMJ met een pijnintensiteit gelijk aan of hoger dan 4.0, aangegeven door VAS.
Diagnose van het energiepatroon volgens TCM gaf de meest voorkomende pathologieën aan: Nier Yin deficiëntie, Milt Yang deficiëntie, en Lever Yang ascensie. Dergelijke normen zijn gebruikelijk bij spier TMD patiënten . Echter, zelfs met vergelijkbare orofaciale symptomen, TMD patiënten hebben verschillende oosterse diagnostiek en etiologie wanneer geclassificeerd door Ba Gan Bian Zheng .
De ooracupunctuur therapie werd gedaan met dezelfde acupunten voor alle experimentele patiënten, in overeenstemming met de kwantitatieve methodologie voor gecontroleerd klinisch onderzoek . Hoewel de behoefte aan energie van elk individu kan variëren, streefden we ernaar gemeenschappelijke acupunctuurpunten te selecteren die zouden inwerken op de orofaciale regio en op organen en viscera systemen, volgens gestandaardiseerde acupunctuur methodologie . Wij hielden rekening met de anatomische regio’s met pijnlijke manifestaties, spierregio’s, ligamenten, botten en gewrichtstherapie, om het voorschrijven van punten te rechtvaardigen: Lever, Milt, en Nieren, inwerkend op de orofaciale gebieden. Het gebied van de bovenkaak en de kaak in het oor zijn geschikt voor dit type aandoening wanneer er een obstructie is van Qi en Xue die zich manifesteert door spier- of gewrichtspijn of door myofasciale pijn triggerpoints, die vaak worden aangetroffen bij TMD-patiënten. Therapeutische analgesie kon ook worden verkregen wanneer de Occipitale en Shen Men acupunten werden beïnvloed, met de vermindering van pijn door sedatie van Yang hyperactiviteit, vooral in de Lever, vaak gemanifesteerd door symptomen van pulserende hoofdpijn, tinnitus, en vertigo .
Toch hebben de meeste van de patiënten veranderingen gemeld in hun emotionele toestand vóór de therapie, mogelijk als gevolg van de onderbreking van de vrije stroom van Qi en dientengevolge van emoties of aan de compromis van de Shen. Om deze reden hebben wij de Shen Men en Lever acupunten gekozen om het vrijmaken en normaliseren van de vrije stroom te bevorderen.
Het is zeldzaam om ernstige bijwerkingen van de acupunctuur behandeling te vinden, maar sommige van hen zouden de volgende kunnen zijn: de pijn van de punctie, vermoeidheid, en stoornissen van de bloedsomloop. Tijdens deze studie heeft geen van de patiënten ernstige bijwerkingen gerapporteerd, behalve het gevoel van De Qi en de aanwezigheid van warmte en van de elektrische stimulatie zelf, die optraden tijdens de therapie. Deze informatie bevestigt de resultaten van een project dat werd uitgevoerd door de Duitse Sociale Zekerheid, toen deze de bijwerkingen en complicaties van de acupunctuurbehandeling bij patiënten met chronische pijn bestudeerde. Zij concludeerden dat de bijwerkingen mild zijn, wat de therapie als veilig karakteriseert.
Therapieën geassocieerd met tandheelkundige behandeling worden beschouwd als adjuvans . Deze mogen niet alleen worden gebruikt wanneer de etiologische aandoening niet onder controle is, zoals bij bruxisme. Onze studie toont aan dat oortherapie geassocieerd met occlusale spalk effectiever was dan wanneer vergeleken met spalktherapie alleen. Patiënten in de experimentele groep vertoonden significante vermindering van pijn symptomen in de eerste evaluatie, die het resultaat van studies uitgevoerd door sommige auteurs gebruikt als bevestigt. Dit onderzoek is relevant omdat het aantoont dat adjuvante therapie voor ooracupunctuur een snellere verbetering en stabiliteit van orofaciale symptomen induceert.
Literatuur review toonde aan dat sommige publicaties de mogelijkheid van geaggregeerde placebo-effect in acupunctuur therapie opwerpen . Over het algemeen beschouwen zij de geproduceerde effecten als fysiologische mechanismen van analgesie bevorderd door acupunctuur, maar zij beschouwen de placebo-actie niet als een effect van deze therapie uitsluitend . Acupunctuur wordt routinematig gebruikt in de diergeneeskunde en in pediatrische klinieken en heeft gunstige resultaten opgeleverd, aangezien deze personen niet worden beïnvloed door suggesties van psychologische aard. Andere studies concluderen dat acupunctuur een grote vermindering van pijn heeft bevorderd in vergelijking met placebo .
We zijn ons niet bewust van een andere studie in de literatuur die een soortgelijke methodologie of oor acupunctuur naald gebruikt voor TMD pijn remissie. Echter, evenals de traditionele acupunctuur, was deze therapie in staat om een grotere analgesie te bevorderen in de experimentele groep, wat andere studies bevestigt .
De resultaten van de occlusale spalk therapie alleen in dit onderzoek waren ook aannemelijk voor spierpijn vermindering, evenals de studie die de pijngrens evolutie in de masseter en temporalis spieren met behulp van occlusale spalken geëvalueerd . Echter, in een ander klinisch onderzoek verbeterde de gewrichtspijn niet wanneer patiënten werden onderworpen aan occlusale therapie. De resultaten van de huidige klinische studie tonen aan dat het pijnstillende effect van acupunctuur in staat was om zelfs op gewrichtsgebieden in te werken. De significante pijnvermindering bij palpatie van de laterale pool in de experimentele groep was waarschijnlijk te wijten aan de analgetische werking van acupunten die spieren en gewrichtsgebieden beïnvloeden.
De beperkingen van dit onderzoek betreffen vooral het kleine aantal patiënten, de noodzaak van lange termijn monitoring, de vergelijking met een placebo controlegroep, en een evaluatie na de behandeling. Het gebruik van strikte in- en exclusiecriteria en de moeilijkheden bij de toepassing van sham acupunctuur zijn echter realiteiten die in aanmerking moeten worden genomen. Bovendien was het moeilijk om patiënten met pijn voor langere tijd te laten deelnemen aan studies.
De veranderingen in het stomatognatisch systeem, vooral die veroorzaakt door pijn, zijn het voorwerp geweest van studies in de tandheelkunde wegens hun multifactoriële en complexe etiologie . De zoektocht naar een betere kwaliteit van leven, met vermindering van chronische symptomen, rechtvaardigt de toepassing van adjuvante therapieën zoals acupunctuur . De modaliteit van ooracupunctuur microsysteem wordt nauwelijks genoemd in de wetenschappelijke literatuur. Echter, de resultaten van dit onderzoek toonden de effectiviteit ervan in de controle van pijn en optimalisatie van de resultaten van occlusale therapie, door het aantonen van synergetische actie met de conventionele tandheelkundige behandelingen, resulterend in lagere niveaus van pijnintensiteit op de korte termijn.
Verbetering van de pijn resulteert in een betere kwaliteit van leven. Met snellere en meer expressieve resultaten, zijn er betere therapietrouw, betere prognose, en betere fysieke en psychologische reacties van patiënten. Dit kan worden verklaard door analgetieresultaten die worden geleverd door de werking van acupunctuur op neurotransmitters van het centrale zenuwstelsel (westerse visie) of door het herstellen van de stroom van Qi en Xue in kanalen en collateralen (oosterse visie).
5. Conclusie
Volgens de resultaten hebben we geconcludeerd dat, in kortdurende behandeling, ooracupunctuur adjunct therapie de pijnsymptomen van spier en gewricht TMD heeft verminderd, sneller en significanter dan geïsoleerde occlusale therapie.
Conflict of Interests
De auteurs verklaren geen belangenverstrengeling te hebben.
Aankondigingen
Dank gaat uit naar de academici Thais Fernandes en Amanda Buchara voor hun medewerking aan dit onderzoek.