Doe de enquête

Wat is cutane metastase?

Cutane metastase (meervoud ‘metastasen’) verwijst naar de groei van kankercellen in de huid afkomstig van interne kanker. In de meeste gevallen ontwikkelt de huidmetastase zich na de eerste diagnose van de primaire inwendige kwaadaardigheid (zoals borstkanker en longkanker) en laat in het verloop van de ziekte. In zeer zeldzame gevallen kunnen huidmetastasen zich tegelijkertijd voordoen of voordat de primaire kanker is ontdekt en kunnen zij de aanleiding vormen voor verder grondig onderzoek.

Cutane metastasen kunnen ook optreden bij huidkanker, meestal melanoom. Het oorspronkelijke of ‘primaire’ melanoom veroorzaakt uitzaaiingen of ‘secundaire’ gezwellen in omliggende of verafgelegen huidplaatsen en andere weefsels zoals de longen of de hersenen.

Cutane metastasen

Wat veroorzaakt cutane metastasen?

Cutane metastasen treden op wanneer kankercellen loskomen van een primaire tumor en zich via de bloedsomloop of het lymfestelsel een weg banen naar de huid. De meeste kwaadaardige tumoren kunnen huidmetastase veroorzaken, maar bij sommige is de kans daarop groter dan bij andere. Wanneer de volgende kankers zijn uitgezaaid, hebben zij een vrij grote kans om de huid aan te tasten.

• Melanoom – 45% kans op huidmetastase (maar slechts 15-20% van de melanomen metastaseert, dus de totale kans op een huidmetastase is ongeveer 7-10%)
• Borstkanker – 30%
• Kanker van de neusholte – 20%

(12%)

• Kanker van het strottenhoofd – 16%
• Kanker van de mondholte – 12%

De incidentie van huidmetastase varieert, maar ligt ergens tussen 3-10% bij patiënten met een primaire kwaadaardige tumor.

Het geslacht en de leeftijd van een individu lijken ook bepalend te zijn voor de frequentie van huidmetastase bij bepaalde primaire kankers. De reden hiervoor is onbekend. Bij vrouwen is ongeveer 70% van de cutane metastasen afkomstig van de borst. Bij mannen zijn cutane metastasen het vaakst afkomstig van de long (24%), de dikke darm (19%), de huid (melanoom, 13%) of de mondholte (12%).

Hieronder volgt een lijst van de veel voorkomende interne vormen van kanker die huidmetastasen veroorzaken, in afnemende volgorde van frequentie naar geslacht en leeftijdsgroep.

mannen		vrouwen
< 40 jr	> 40 jr	< 40 jr	> 40 jr
Melanoom Colonkanker Longkanker	Longkanker Colonkanker SCC in de mondholte Melanoom	Borstkanker Kolonkanker Ovariële kanker	Borstkanker Kolonkanker Longkanker Ovariële kanker Melanoom

Wat zijn de tekenen en symptomen van cutane metastasering?

De meeste cutane metastasen treden op in een lichaamsregio in de buurt van een primaire tumor. Het eerste teken van de metastase is vaak de ontwikkeling van een stevige, ronde of ovale, beweeglijke, niet-pijnlijke knobbel. De knobbeltjes zijn rubberachtig, stevig of hard van textuur en variëren in grootte van nauwelijks waarneembare laesies tot grote tumoren. Deze kunnen huidkleurig, rood, of in het geval van melanoom, blauw of zwart zijn. Soms verschijnen er snel meerdere knobbels. De huidmetastasen kunnen afbreken en door de huid heen zweren. Specifieke patronen zijn:

• Carcinoma erysipeloides: scherp begrensde rode vlek als gevolg van lokale verspreiding van primaire kanker die de lymfebloedvaten in de aangrenzende huid blokkeert
• En cuirasse of sclerodermoid carcinoom: geïnduceerde vezelige littekenachtige plaques als gevolg van kankercellen die infiltreren in collageen in de huid
• Carcinoma telangiectoides: rode vlekken met talrijke bloedvaten (telangiectases) of lymfevaten (lymphangioma-achtig).

Afhankelijk van de plaats van de primaire tumor vertonen cutane metastasen bepaalde karakteristieke kenmerken.

Orgaan van kanker	Features of cutaneous metastasis
Breast	Most common sites of metastasis are the chest and abdomen Less common sites include scalp, nek, bovenste ledematen en rug Sommige patiënten kunnen een stevig littekenachtig gebied in de huid ontwikkelen. Als dit op de hoofdhuid optreedt, kan haar verloren gaan (alopecia neoplastica) Lesies kunnen verschijnen als ontstekingsplaques met een duidelijke, verheven rand (carcinoma erysipeloides)
Long	meest voorkomende plaatsen zijn de borst, buik en rug Roodachtige stevige knobbels verschijnen plotseling in de huid Nodules hebben de neiging om de intercostale vaten te volgen wanneer ze verschijnen op de borst
Melanoom	Bij mannen, komen uitzaaiingen voor op de borst, de ledematen en de rug Bij vrouwen, komen uitzaaiingen naar de onderste ledematen vaker voor
Colon en maag	Gemeenschappelijke plaatsen zijn de abdomen en het bekken Een knobbel die bij de navel verschijnt, wordt een zuster Maria Jozefknobbel genoemd en is een teken van uitgebreide colorectale kanker

Wat is de behandeling van cutane metastasering?

De onderliggende primaire tumor moet worden behandeld. In de meeste gevallen waarin huidmetastasen zijn opgetreden, is de primaire kanker echter wijdverspreid en kan deze onbehandelbaar zijn. In dat geval wordt palliatieve zorg verleend, onder meer door de laesies schoon en droog te houden. Debridement kan worden uitgevoerd als de laesies bloeden of korstvorming vertonen. Andere therapieën die nuttig kunnen zijn, zijn onder meer:

• Imiquimod crème – kan leiden tot regressie van metastase in sommige gevallen van melanoom
• Cryotherapie met vloeibare stikstof
• Photodynamische therapie
• Excisie
• Koolstofdioxidelasertherapie
• Pulsed dye lasertherapie
• Plaatselijke en intralesionale chemotherapie en cytokinen
• elektrochemotherapie, een behandeling waarbij gebruik wordt gemaakt van elektrische impulsen om de doeltreffendheid van in tumoren geïnjecteerde bleomycine of cisplatine te vergroten.

In vele gevallen veroorzaken cutane metastasen misvormingen en ongemak. Verwijdering van de huidlaesies door eenvoudige excisie kan de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren, maar heeft weinig invloed op het uiteindelijke resultaat, dat wordt bepaald door de primaire kanker.